雙源64層螺旋CT冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)分析及臨床應用探討.pdf

1、目的：應用SIEMENS雙源64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法,探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)和穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris, SAP)兩組間斑塊的分布、形態(tài)、性質(zhì)、管腔的狹窄度、血管重構指數(shù)差異，同時對斑塊性質(zhì)與斑塊形態(tài)、管腔狹窄度與血管重構指數(shù)的關系進行評價，并綜合評價斑塊的形態(tài)、性質(zhì)、管腔的狹窄度、血管的重構指數(shù)與臨床急性冠狀動脈事件發(fā)生的相關性，從而為

2、冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性評價確定綜合評價標準，為早期準確預測冠心病風險、臨床早期診療冠心病提供影像學新標準。
　　方法：選擇100例經(jīng)冠狀動脈CTA檢查確定有粥樣硬化斑塊存在，且臨床確診有急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)發(fā)生的病例為研究組（A組），選擇同時期100例經(jīng)冠狀動脈CTA檢查確定有粥樣硬化斑塊存在，但臨床無急性冠狀動脈事件發(fā)生的病例即穩(wěn)定性心絞痛(stable angina

3、pectoris, SAP)為對照組（B組）。統(tǒng)計斑塊在ACS組與SAP組的分布位置和分布數(shù)量，使用Siemens Medical Solutions后處理軟件觀察并統(tǒng)計斑塊的形態(tài)，測定兩組斑塊的性質(zhì)，管腔的狹窄度，測定并計算兩組斑塊的偏心指數(shù)（EI）、重構指數(shù)（RI）。偏心指數(shù)EI=（斑塊的最長軸一斑塊的最短軸)/斑塊的最長軸， EI>0.5為偏心性斑塊， EI＜0.5則為向心性斑塊，冠脈重構指數(shù)( RI)=狹窄處血管外彈力膜面積(E

4、EMCSA)/參考部位血管外彈力膜面積(EEMCSA)，若RI≥1為擴張性（正向）重構，RI＜1為縮窄性（負向）重構[1]，對兩組結果及數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理，分析ACS組與SAP組差異有無統(tǒng)計學意義。同時分析不同性質(zhì)的斑塊在斑塊的形態(tài)、管腔的狹窄度、血管重構指數(shù)的分布差異有無統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行相關統(tǒng)計學分析，本實驗均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。
　　結果：①粥樣硬化斑塊在ACS、SAP組各分支

5、血管的位置分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.144，P=0.767＞0.05），但是斑塊在各分支血管的數(shù)量分布存在差異，LAD179處（發(fā)生斑塊概率最高41.06％），其次為RCA149處（34.17％），LCX81處（18.58％）LM27處（6.20％），LAD為斑塊最好發(fā)位置。
　?、贏CS、SAP兩組斑塊性質(zhì)構成不同，軟斑塊CT值為(-42～47 Hu) HU,纖維斑塊CT值為(61～112 Hu) HU，鈣化斑塊CT值為(

6、126～736) HU[2]。 ACS組共檢出261個斑塊，其中軟斑塊135個（51.72％，135/261），纖維斑塊74個（28.35％，74/261），鈣化斑塊52個（19.92％，52/261），SAP組共檢出175個斑塊，其中軟斑塊35個（20.00％，35/175），纖維斑塊39個（22.29％，39/175），鈣化斑塊101個（57.71％，101/1751）。ACS組中軟斑塊、纖維斑塊所占比例為80.08％，鈣化斑塊所占

7、比例為19.92％，SAP組中軟斑塊、纖維斑塊所占比例為42.29％，鈣化斑塊所占比例為57.71％，軟斑塊、纖維斑塊在ACS組中常見，鈣化斑塊在SAP組中常見，不同性質(zhì)的斑塊在兩組的分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.162，P=0.000<0.05）。
　?、跘CS、SAP兩組斑塊的形組態(tài)學存在差異，ACS組中偏心性斑塊165個，向心性斑塊96個， SAP組中偏心性斑塊77個，向心性斑塊98個。ACS組斑塊中偏心性斑塊多見，所占

8、比例為63.22％，SAP組斑塊中向心性斑塊多見，所占比例為59.39％，兩組斑塊的形態(tài)學差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.667，P=0.000<0.05）。
　?、蹵CS、SAP兩組的不同斑塊所造成的管腔狹窄度存在差異，ACS組中斑塊所造成的管腔狹窄，輕度57處，中度85處，重度119處，SAP組中斑塊所造成的管腔狹窄，輕度86處，中度55處，重度34處。ACS組斑塊造成的管腔狹窄以中、重度狹窄為主，SAP組斑塊所造成的狹窄以輕度

9、狹窄為主，ACS、SAP兩組的斑塊所造成的管腔狹窄度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.292，P=0.000<0.05）。
　?、軦CS、SAP兩組的血管重構指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.890，P=0.000<0.05）。ACS組血管正性重構117例，負性重構144例，SAP組血管正性重構145例，負性重構30例， SAP組正性重構率明顯低于ACS組。
　?、薨邏K的性質(zhì)與斑塊形態(tài)的關系，170個軟斑塊中，偏心性104個，向

10、心性66個；113個纖維斑塊中，偏心性71個，向心性42個，153個鈣化斑塊中，偏心性67個，向心性86個。不同性質(zhì)的斑塊在斑塊形態(tài)分布的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.171，P=0.000<0.05）。
　?、甙邏K的性質(zhì)與管腔狹窄度的關系，170個軟斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度26處，中度61處，重度83處，113個纖維斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度20處，中度59處，重度34處，153個鈣化斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度97處，中

11、度20處，重度36處。軟斑塊容易造成管腔的重度狹窄；纖維斑塊容易造成管腔的中度狹窄；鈣化斑塊容易造成管腔的輕度狹窄。不同性質(zhì)的斑塊在導致管腔狹窄度分布的差異上有統(tǒng)計學意義（χ2=115.432，P=0.000<0.05）.
　?、喟邏K的性質(zhì)與冠脈重構指數(shù)的關系，170個軟斑塊所致的冠脈血管重構中，96個正性重構，74個負性重構；113個纖維斑塊所致的冠脈血管重構中，42個正性重構，71個負性重構。153個鈣化斑塊所致的冠脈重構中，

12、36個正性重構，117個負性重構。不同性質(zhì)的斑塊與其所致的冠脈重構指數(shù)分布的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.914， P=0.000<0.05）。
　　結論：①斑塊在ACS、SAP兩組冠脈的各個分支的位置分布差異無統(tǒng)計學意義，但是斑塊在各個分支血管的數(shù)量分布有差異，LAD為斑塊最好發(fā)位置。
　?、诩毙怨诿}綜合征(acute coronary syndrome, ACS)與穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectori

13、s, SAP)患者的斑塊性質(zhì)構成不同，軟斑塊、纖維斑塊容易導致ACS的發(fā)生，而鈣化斑塊一般比較穩(wěn)定，患者多為穩(wěn)定型心絞痛。
　　③偏心性斑塊一般容易導致急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)的發(fā)生。而向心性斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，一般均是穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris, SAP)患者。
　　④發(fā)生ACS的患者一般為中、重度狹窄的患者，而穩(wěn)定性心絞痛常見的是輕度狹窄。