先天性內(nèi)斜視的手術(shù)治療和術(shù)后雙眼單視功能的觀察.pdf

1、目的:雙眼單視功能是人類大腦的高級功能，是一個外在物體形象分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上，神經(jīng)沖動沿著視覺知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦把兩眼的視覺信號整合成一個具有立體感知覺印象的復(fù)雜生理過程。臨床上通常分為三級（從低級到高級）:同時視、融合功能、立體視覺，正常的雙眼單視功能應(yīng)具備這三級功能。完善的雙眼單視功能能準(zhǔn)確對物體定位、判斷物體形狀、大小、距離和方向。雙眼單視功能的發(fā)育存在敏感期，最關(guān)鍵期為3歲前。斜視是能夠嚴(yán)重破壞雙眼視功能的疾病。先

2、天性內(nèi)斜視發(fā)生在生后或生后6個月以內(nèi)，正處于雙眼單視功能發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，早期發(fā)生斜視導(dǎo)致雙眼視軸不平行，干擾雙眼單視功能的建立。
　　 先天性內(nèi)斜視是斜視當(dāng)中的一種常見類型。國內(nèi)外對于先天性內(nèi)斜視術(shù)后雙眼視覺功能的觀察報道較少。本課題收集了從2004年8月至2012年1月在河北省邢臺市眼科醫(yī)院住院手術(shù)的先天性內(nèi)斜視的176例患者的病史，資料包括手術(shù)前的眼部檢查、眼肌學(xué)檢查和視功能檢查記錄，詳細(xì)的手術(shù)方案，具體實(shí)施的手術(shù)操作，術(shù)后患

3、者的追蹤觀察結(jié)果，眼位及雙眼單視功能重建情況。本課題對先天性單純性內(nèi)斜視，內(nèi)斜視A征，內(nèi)斜視V征，內(nèi)斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)，內(nèi)斜視伴上斜肌功能亢進(jìn)，內(nèi)斜視伴DVD型者等不同斜視類型的具體手術(shù)治療方法，以及對不同年齡分組患者進(jìn)行術(shù)后眼位正位率，近期和遠(yuǎn)期的術(shù)后雙眼單視功能進(jìn)行回顧統(tǒng)計比較，總結(jié)出手術(shù)年齡與術(shù)后雙眼單視功能重建之間的關(guān)系。以期通過本課題對科學(xué)研究和臨床工作提供比較可靠的依據(jù)。
　　 方法:收集2004年8月至2012年

4、1月在河北省邢臺市眼科醫(yī)院就診手術(shù)的先天性內(nèi)斜視患者共計176例進(jìn)回顧性研究。將患者按手術(shù)年齡分成～2歲組，～4歲組，～8歲組，～18歲組四組。臨床工作分三階段:術(shù)前:初診時常規(guī)視力檢查，幼兒檢查視力不配合者觀察雙眼可交替注視。裂隙燈眼前節(jié)檢查，阿托品散瞳三天后綜合驗(yàn)光儀行屈光狀態(tài)檢查，眼底鏡眼底檢查，根據(jù)驗(yàn)光和矯正視力決定是否先行弱視訓(xùn)練。術(shù)前眼位、眼底照相，同視機(jī)測量各個診斷方位的他覺斜視角判斷斜視類型。三棱鏡加遮蓋法測量33cm和

5、6m的斜視度。Krimisky法檢查不能配合三棱鏡加遮蓋法的幼兒的斜視度數(shù)。同視機(jī)和Titmus立體圖測定患者術(shù)前的Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級視功能，依據(jù)以上各項(xiàng)檢查情況制定具體手術(shù)治療的方案。斜視分型及手術(shù)方法:根據(jù)原在位33cm和6m斜視角度數(shù)設(shè)計并計算水平斜視的手術(shù)量。手術(shù)方式:(1)內(nèi)斜視手術(shù)以雙側(cè)或單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)為主;斜視度＞60Δ時采用雙側(cè)內(nèi)直肌后徙加單側(cè)外直肌截除術(shù)。②伴有V征者，如有單眼或雙眼下斜肌功能亢進(jìn)者，行亢進(jìn)的下斜肌的斷

6、腱術(shù)或后徙術(shù);如無下斜肌亢進(jìn)者，行水平直肌移位術(shù)。③伴有A征者，如伴單眼或雙眼上斜肌功能亢進(jìn)，行亢進(jìn)的上斜肌退后術(shù)、上斜肌延長術(shù)或上斜肌切斷減弱術(shù);如無上斜肌亢進(jìn)者，行水平直肌移位術(shù)。④伴有DVD者，行亢進(jìn)的下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)或上直肌大量后徙加后固定術(shù)。術(shù)后:手術(shù)后7天，3個月，≥6個月分別進(jìn)行三棱鏡加遮蓋檢測眼位，同視機(jī)和Titmus立體圖復(fù)查Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級雙眼視功能。
　　 結(jié)果:先天性內(nèi)斜視發(fā)病的時間較早，斜視角度大而且大多數(shù)為恒

7、定性，無間歇期或間歇期極短，屈光狀態(tài)檢查多為中、輕度遠(yuǎn)視，雙眼多能呈交替性注視，如雙眼能交替斜視者可有正常的單眼視力，一般不會形成弱視，如單眼為恒定性內(nèi)斜視者，因斜視發(fā)生較早，如早期沒有及時治療，會導(dǎo)致單眼弱視，斜視度數(shù)與屈光狀態(tài)和眼調(diào)節(jié)力關(guān)系不密切，先天性內(nèi)斜視常常合并單眼或雙眼上斜肌亢進(jìn)或下斜肌亢進(jìn)，可合并DVD，合并A征或V征，合并眼球震顫。手術(shù)后眼位正位率:遠(yuǎn)期眼位正位率(＞6個月)低于術(shù)后近期眼位正位率，四個組別進(jìn)行對比:～2

8、歲組術(shù)后遠(yuǎn)期正位率低于～4歲組與～8歲組及～18歲組(x2=23.244，p=0.001)，其余三組之間對比無明顯差異。術(shù)后雙眼單視功能:～4歲組術(shù)后建立雙眼視功能的比率最高（均秩:～2歲組81.29，～4歲組89.86，～8歲組64.71，～18歲組53.93）;～2歲術(shù)后正位組建立融合功能功能的比率高與其它年齡正位組(x2=38.344，p=0.005)。
　　 結(jié)論:先天性內(nèi)斜視手術(shù)年齡越早，雙眼視覺恢復(fù)的機(jī)會就會越多。早