急性共同性內(nèi)斜視診療改進的評估.pdf

1、目的:
　　急性共同性內(nèi)斜視是一類臨床上較少見、常伴有復(fù)視癥狀的斜視。傳統(tǒng)治療以眼位正位為治療目標(biāo)，但發(fā)現(xiàn)本病治療后有較強的復(fù)發(fā)趨勢。我們在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上對急性共同性內(nèi)斜視的檢查與治療方法進行改良，以消除患者復(fù)視及全部內(nèi)斜視為治療目標(biāo)。本研究通過對改良方法前后的病例分析，探討急性共同性內(nèi)斜視改良方法后治療效果及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析。
　　方法:
　　通過回顧性病例分析。收集在我院以傳統(tǒng)型方法治療的病人20例（2006年7

2、月起至2012年12月期間）和改良后方法治療的病人22例（2013年1月起至2014年2月期間），進行改良方法后治療效果及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析。患者年齡5歲～44歲，平均為18.83±8.16歲，其中男性28例，女性14例。術(shù)前看近內(nèi)斜視度+16～+80△，平均數(shù)+40.93△，中位數(shù)+40.00△[+25.00△，+51.25△]，看遠(yuǎn)斜視度+20～+80△，平均數(shù)+40.24△，中位數(shù)+40.00△[+25.00△，+51.25△]。

3、其中急性共同性內(nèi)斜視Ⅱ型10例，Ⅲ型32例。
　　自2006年1月起至2012年12月入院手術(shù)的患者，采用常規(guī)斜視檢查與手術(shù)治療方法:斜視度檢查時，增加三棱鏡度數(shù)直至交替遮蓋時患者眼位不動，以此斜視角設(shè)計手術(shù)，此為傳統(tǒng)組共20例。經(jīng)過臨床上的觀察后，發(fā)現(xiàn)此類患者在斜視檢查過程中，發(fā)現(xiàn)可中和復(fù)視及內(nèi)斜視的三棱鏡度數(shù)變化較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，可能是術(shù)前低估患者斜視度造成的。2013年1月起對急性共同性內(nèi)斜視患者采用改良的診療方法，包括改

4、良的術(shù)前斜視檢查、改良的手術(shù)治療和術(shù)后隨訪:斜視度檢查時，一直增加棱鏡度數(shù)，直到眼部出現(xiàn)由外到內(nèi)運動后，再緩慢調(diào)整回到眼球不動的中和狀態(tài)，以此斜視度設(shè)計手術(shù)，術(shù)中留置可調(diào)整縫線，以消除復(fù)視及全部內(nèi)斜視為治療目標(biāo)，術(shù)后隨訪給予用眼指導(dǎo)，此為改良組共22例。手術(shù)后隨訪3～92個月，平均隨訪20.19±17.46個月。檢查內(nèi)容包括:三棱鏡交替遮蓋檢查、同視機檢查、worth4點燈檢查、立體視檢查等，立體視檢查包括:TNO、Titmus與Opt

5、ec3500立體視覺文本。我們將出現(xiàn)復(fù)視或雙眼斜視度＞+8△且無二級融合功能者視為復(fù)發(fā)，斜視度＞-8△且無正常二級融合功能者評價為過矯。使用x2檢驗對傳統(tǒng)組及改良組病人復(fù)發(fā)情況進行檢驗，分析兩組患者術(shù)后的眼位的穩(wěn)定性的差別。
　　結(jié)果:
　　42例患者術(shù)后平均斜視度較術(shù)前明顯減少，看近處斜視度數(shù)0～+40△，平均數(shù)+7.05△，中位數(shù)0△[0△，+8.50△]，看遠(yuǎn)處斜視度0～+40△，平均數(shù)+7.09△，中位數(shù)0△[0△，

6、+8.00△]。無一例患者出現(xiàn)連續(xù)性外斜視。
　　42例患者中10例患者復(fù)發(fā)，其中傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)8例，改良組復(fù)發(fā)2例。使用x2檢驗進行比較，得出P=0.019，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義，表明改良后的檢查與手術(shù)方法可減少復(fù)發(fā)概率。
　　傳統(tǒng)組術(shù)后看近斜視度0～+40△，平均數(shù)+10.35△，中位數(shù)+4.00△[0△，+15.75△]，看遠(yuǎn)斜視度0～+40△，平均數(shù)+10.45△，中位數(shù)+4.00△[0△，+14.75△]。

7、改良組術(shù)后看近斜視度0～+35△，平均+4.05△，中位數(shù)0△[0△，+8.00△]，看遠(yuǎn)斜視度0～+35△，平均+4.05△，中位數(shù)0△[0△，+8.00△]。兩組術(shù)后看近、看遠(yuǎn)斜視度數(shù)采用秩和檢驗進行比較，得出P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明改良檢查與手術(shù)后的眼位穩(wěn)定效果較傳統(tǒng)方法有改善。
　　將可能影響患者復(fù)發(fā)的相關(guān)的因素進行單因素的logistc回歸分析后得出:不同類型(P=0.746)、手術(shù)時的年齡(P=0.620

8、)、性別(P=0.812)、屈光狀態(tài)(P=0.533)、術(shù)前的斜視度看近(P=0.495)看遠(yuǎn)(P=0.308)、手術(shù)方式的選擇(P=0.210)。未得出有統(tǒng)計學(xué)意義的影響患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。
　　無論是否復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)組和改良組患者術(shù)后立體視功能較術(shù)前均有提高。兩組患者提高立體視例數(shù)之間比較，三種立體視傳統(tǒng)組改善率分別為70.00％、80.00％、60.00％，改良組分別為81.82％、81.82％、86.36％，但x2檢驗分析，三

9、種立體視提高的對比分別得P=0.369、0.881、0.052，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　改良的診療方法明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且能保證良好的立體視功能恢復(fù)，在改良的術(shù)前檢查及手術(shù)方法過程中，未明顯增加檢查時間及手術(shù)難度，簡便易行，效果顯著，易于推行。
　　結(jié)論:
　　1、急性共同性內(nèi)斜視與普通內(nèi)斜視患者不同，手術(shù)后較易復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)欠矯和疾病本身有關(guān)。
　　2、改良方法可以降低復(fù)發(fā)率且不增加過矯的幾