農(nóng)村居民慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素和風(fēng)險(xiǎn)管理策略研究——以濟(jì)南市三縣區(qū)為例.pdf

1、研究背景:
　　 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境惡化以及人口老齡化進(jìn)程加快等原因使得我國(guó)的疾病譜發(fā)生了巨大變化，慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)農(nóng)村居民健康的重要衛(wèi)生問題。2008年，全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢病病例數(shù)達(dá)到2.6億，平均每年新增慢病病例1000萬例，其中，高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍。由于患病率高、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng)和預(yù)后差等特點(diǎn)，慢病帶來沉重疾病

2、負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給我國(guó)居民造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2015年，我國(guó)慢病直接醫(yī)療費(fèi)用將超過5000億美元。尤其是對(duì)于農(nóng)村家庭來說，慢病醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，這進(jìn)一步放大了疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)沖擊，農(nóng)村居民及其家庭面臨著嚴(yán)峻的慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新農(nóng)合制度作為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的主要醫(yī)療保障制度，是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理策略中重要的正式機(jī)制，其核心作用就是抵御疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
　　 疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是一個(gè)連

3、續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程，產(chǎn)生過程中各環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素都會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的水平造成決定性的影響，對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)及其管理的研究應(yīng)該結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的整個(gè)路徑進(jìn)行，而目前有關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究大多是圍繞醫(yī)療保障制度的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作用進(jìn)行的，另外有些研究是從疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后患者或家庭如何利用自身以及外部資源應(yīng)對(duì)的角度分析。目前還沒有研究結(jié)合疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的整個(gè)過程、針對(duì)農(nóng)村居民及其家庭因慢病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的水平、分布和影響因素進(jìn)行全面系統(tǒng)地分析，也沒有研究

4、借助社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的概念框架這一科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前的預(yù)防、緩和與發(fā)生后的應(yīng)對(duì)三個(gè)方面對(duì)農(nóng)村居民慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的管理策略進(jìn)行實(shí)證分析。
　　 在當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢病患病率不斷升高、治療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)、農(nóng)村居民應(yīng)對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力不足、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重的形勢(shì)下，明確農(nóng)村居民慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生路徑、對(duì)農(nóng)村居民因慢病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的水平進(jìn)行測(cè)量并分析風(fēng)險(xiǎn)的影響因素、考察農(nóng)村居民的慢病風(fēng)險(xiǎn)管理策略，尤其是正式策略——

5、新農(nóng)合制度減輕其慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用具有重要意義。
　　 研究目的:
　　 本研究的總體目標(biāo)是通過系統(tǒng)回顧和總結(jié)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)內(nèi)外研究成果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，對(duì)農(nóng)村居民的慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，以理清慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生路徑，明確農(nóng)村居民及其家庭因慢病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的水平及其影響因素，提出降低農(nóng)村居民慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的政策建議。具體目的包括:構(gòu)建慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生路徑和風(fēng)險(xiǎn)管理的理論框架;分析慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生路徑各環(huán)節(jié)（慢病患

6、病、治療及費(fèi)用）的影響因素;從慢病病例及其家庭兩個(gè)層面分別測(cè)量慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的水平，分析慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素;考察農(nóng)村居民的慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理策略，尤其是新農(nóng)合補(bǔ)償對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)的作用;針對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生路徑的各個(gè)環(huán)節(jié)提出慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的政策建議。
　　 資料來源與研究方法:
　　 本研究的資料主要來源于文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，介紹疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的概念，總結(jié)其常用的測(cè)量指標(biāo)，歸納其影響因素及分析方法，并在社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管

7、理概念框架的基礎(chǔ)上，提出了慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生路徑和風(fēng)險(xiǎn)管理的理論框架。本研究的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，隨機(jī)抽取濟(jì)南市3個(gè)縣，每個(gè)樣本縣按經(jīng)濟(jì)狀況和新農(nóng)合覆蓋率的不同隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按同樣的方法隨機(jī)抽取6個(gè)村，共54個(gè)村。根據(jù)每個(gè)村的戶主花名冊(cè)進(jìn)行等距抽樣，每村抽取20戶農(nóng)村居民，共調(diào)查984戶、3458名農(nóng)村居民，作為本研究的對(duì)象。調(diào)查家庭的一般情況、家庭成員的基本情況、調(diào)查前一年慢病

8、衛(wèi)生服務(wù)需求及利用的情況;資料分析方法主要包括描述性分析、單因素分析和多因素分析（包括二部模型法、非條件二分類Logistic回歸等），統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS15.0。
　　 主要研究結(jié)果:
　　 1.慢病患病、治療、費(fèi)用的情況及其影響因素
　　 以患病人數(shù)和患病例數(shù)計(jì)算的慢病患病率分別為19.38％和23.34％，循環(huán)系統(tǒng)疾病是最主要的疾病構(gòu)成(47.21％)，其中又以高血壓患病率為最高;年齡高、過量飲酒是慢病

9、患病概率的危險(xiǎn)因素，高受教育程度、高收入是保護(hù)因素。
　　 調(diào)查前一年慢病病例的治療率為88.23％，自我醫(yī)療率為48.17％，未治療率為11.77％，應(yīng)住院而未住院率為1.73％，經(jīng)濟(jì)困難是慢病病例未治療和未住院的重要原因;慢病病例的年治療費(fèi)用平均為1534.79元，其中住院（648.75元）和門診治療費(fèi)用(624.44元)占82.96％，藥店購藥治療的費(fèi)用最少，為261.60元。
　　 慢病病例治療概率和治療費(fèi)用的二

10、部模型分析結(jié)果表明，自感健康狀況和系統(tǒng)疾病種類是影響慢病治療概率和治療費(fèi)用的顯著因素。自感健康狀況一般及較差的人群治療率和治療費(fèi)用均高于自感健康狀況較好者，循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的患者慢病治療概率和治療費(fèi)用均高于肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病患者;此外，衛(wèi)生服務(wù)的可及性（最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離是否在200米以內(nèi)）對(duì)慢病治療概率有顯著影響，而對(duì)治療費(fèi)用沒有顯著影響。
　　 2.慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的水平及其影響因

11、素
　　 (1)慢病病例和慢病家庭的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)水平
　　 慢病人群的相對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)為總樣本人群的2.50倍（校正RR=2.50），其中低收入組的相對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)最高（校正RR=5.71），過去一年治療了慢病的病例中有50.28％的病例因慢病治療費(fèi)用而發(fā)生了高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn);慢病家庭中因慢病治療費(fèi)用所致災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率為20.68％，平均差距和相對(duì)差距分別為10.28％和49.73％，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的集中指數(shù)為-0.314，

12、說明災(zāi)難性衛(wèi)生支出較多發(fā)生在低收入家庭中。
　　 (2)慢病病例和慢病家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素
　　 收入、自感健康狀況、是否住院治療以及系統(tǒng)疾病種類是影響慢病病例高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的顯著因素。隨著收入水平的提高，慢病病例的高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率逐漸降低;自感健康狀況一般及較差者比較好者的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率高(OR=2.256);過去一年住院治療慢病的病例比沒有住院的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率高;患有不同種類系統(tǒng)疾病的病例高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率之間也存

13、在顯著差異，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病的病例高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率最低。
　　 慢病家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生概率的顯著影響因素包括家庭總?cè)丝跀?shù)、家中慢病患者人數(shù)、家中是否有慢病患者住院、家庭收入、所在縣區(qū)、戶主職業(yè)。災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率隨著家庭總?cè)丝跀?shù)的增加和收入水平的提高而降低，隨家中慢病患病人數(shù)的增加而增加;過去一年家中有慢病患者住院的家庭比沒有住院的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生概率高(OR=10.936);不同縣區(qū)的災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生

14、率也存在差異，章丘的最低;戶主職業(yè)為農(nóng)民的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率高于戶主職業(yè)非農(nóng)民的家庭。
　　 3.慢病病例及其家庭的風(fēng)險(xiǎn)管理策略分析
　　 (1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略:慢病人群吸煙率(18.98％)、過量飲酒率(16.98％)略高于總樣本人群的平均水平(18.28％、14.40％);慢病家庭環(huán)境衛(wèi)生狀況次于樣本家庭，自來水普及率(76.88％)、清潔能源普及率(47.43％)均低于樣本家庭平均水平(78.35％、52.9

15、5％);調(diào)查前一年樣本人群中僅有29.06％（1005人）的調(diào)查對(duì)象接受過新農(nóng)合的免費(fèi)體檢，慢病人群的體檢率為33.21％，尚不足三分之一。
　　 (2)風(fēng)險(xiǎn)緩和策略:慢病家庭的收入來源多樣化指數(shù)(0.570)略低于總樣本家庭(0.585);慢病家庭的物質(zhì)資本和人力資本儲(chǔ)備能力低于總樣本家庭，有存款的慢病家庭比例(34.21％)低于總樣本家庭(36.59％)，慢病家庭的平均人口數(shù)略高于總樣本家庭，而其勞動(dòng)年齡人口數(shù)和自感健康狀況

16、較好者的人數(shù)均低于總樣本家庭;過去一年慢病病例的治療率為88.23％，自我醫(yī)療率為48.17％，未治療率為11.77％;有慢病患者的家庭參合率為99.06％，略高于總樣本家庭(98.48％)。
　　 72.62％的慢病病例得到了新農(nóng)合的補(bǔ)償，新農(nóng)合對(duì)慢病治療費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比為10.42％;新農(nóng)合補(bǔ)償使4.77％的慢病病例擺脫了高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率下降程度為9.49％;新農(nóng)合補(bǔ)償使3.20％的慢病家庭擺脫了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，

17、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的下降程度為15.47％，平均差距、相對(duì)差距分別下降了1.44和6.95個(gè)百分點(diǎn)，下降程度為13.97％。
　　 (3)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略:利用自己家庭的現(xiàn)金或存款（非正式機(jī)制）是慢病病例及其家庭應(yīng)對(duì)慢病治療費(fèi)用的主要策略(96.78％)，其他正式和非正式應(yīng)對(duì)策略的利用比例均不到5％?；颊呒彝プ愿顿M(fèi)用是慢病治療費(fèi)用的最主要來源，占全部治療費(fèi)用的77.13％，其次，11.29％的慢病治療費(fèi)用來自于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（主要是親戚

18、朋友）的饋贈(zèng)和借款;而正式應(yīng)對(duì)機(jī)制（醫(yī)療救助補(bǔ)貼和銀行貸款）分擔(dān)的比例不足3％。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 本研究對(duì)樣本地區(qū)農(nóng)村居民慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生路徑的各個(gè)環(huán)節(jié)（慢病患病、治療及費(fèi)用的情況）及其影響因素、慢病病例和家庭的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)水平及影響因素以及慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的管理策略進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn):樣本地區(qū)農(nóng)村居民慢病患病率、治療率高（但自我醫(yī)療率高）、慢病治療費(fèi)用及其給慢病患者和家庭造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)高;年齡高、過量飲酒是慢病

19、患病的危險(xiǎn)因素，高受教育程度和高收入是保護(hù)因素;自感健康狀況和系統(tǒng)疾病的種類是影響慢病治療概率和治療費(fèi)用的顯著因素，衛(wèi)生服務(wù)可及性也是慢病治療率的影響因素，經(jīng)濟(jì)困難是造成居民未就診和未住院的重要原因;高收入是慢病病例經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)高低的保護(hù)因素，住院治療是危險(xiǎn)因素，自感健康狀況和系統(tǒng)疾病的種類也是影響慢病病例經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)高低的顯著因素;而家庭收入、家庭總?cè)丝跀?shù)、家中慢病患者人數(shù)、家中是否有慢病患者住院、戶主職業(yè)是影響慢病家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生概率

20、的顯著因素。樣本地區(qū)慢病病例及其家庭的慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理策略中，對(duì)預(yù)防策略重視程度不夠;緩和策略作用有限，其中正式風(fēng)險(xiǎn)緩和機(jī)制——新農(nóng)合制度的補(bǔ)償對(duì)減輕慢病病例及其家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力不足;風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略以非正式機(jī)制為主，其中，家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出是最主要的手段。
　　 基于上述結(jié)論，提出慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、緩和與應(yīng)對(duì)的三級(jí)管理模式:
　　 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:
　　 (1)加強(qiáng)慢病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，最大限度地

21、降低各種慢病的患病率，從根本上預(yù)防慢病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn);
　　 (2)將健康體檢等預(yù)防保健服務(wù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，建立健康檔案，對(duì)慢病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，防止病情加重、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 風(fēng)險(xiǎn)緩和:
　　 (1)繼續(xù)擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資水平，改變“先墊付、后報(bào)銷”的程序;
　　 (2)將慢病逐步納入新農(nóng)合大病統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高慢病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);
　　 (3)引導(dǎo)患者積極合理就醫(yī)，

22、充分利用基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，降低慢病治療花費(fèi);
　　 (4)鼓勵(lì)以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展;
　　 (5)鼓勵(lì)農(nóng)村居民從事多種收入活動(dòng)，增加家庭收入以實(shí)現(xiàn)緩和、分散慢病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。
　　 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì):
　　 (1)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的協(xié)同發(fā)展和有效銜接;
　　 (2)促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)信貸機(jī)構(gòu)等正式風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制的發(fā)展;
　　 (3)進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等非正式風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制