以農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病綜合干預(yù)模式研究.pdf

1、研究背景:慢性非傳染性疾?。圆。┦情L期不能自愈的、也不能被治愈的疾病，主要指發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，并且有明確預(yù)防措施的疾病。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)估計(jì)，每年慢性病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60％，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍。我國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用占全國總衛(wèi)生費(fèi)用的12.5％。與此同時(shí)，我國超重、肥胖、血脂異常、膳食

2、不合理、身體活動(dòng)不足和吸煙等慢性病危險(xiǎn)因素的特征人群不斷增加。由此可見，慢性病問題日益嚴(yán)峻。近年來，隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式在慢性病防治中得到廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外研究均表明，對社區(qū)人群采取合理的干預(yù)措施來預(yù)防和治療慢性病是切實(shí)可行的并能夠取得積極的效果。然而，許多研究存在干預(yù)實(shí)施人員工作效率低、管理系統(tǒng)信息化程度不高等局限。本課題通過開展居民健康狀況和慢性病流行病學(xué)基線調(diào)查，分析獲得高血壓、糖尿病的患

3、病率及其主要危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒等因素）的分布特點(diǎn)，構(gòu)建以農(nóng)村社區(qū)為依托的慢性病綜合干預(yù)模式，實(shí)施綜合干預(yù)措施，評價(jià)干預(yù)效果，為開發(fā)社區(qū)慢性病綜合防治技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的:1、了解高血壓、糖尿病的患病率及其主要危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒等因素）的分布特點(diǎn)，為制訂社區(qū)慢性病綜合防治策略和防治效果評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。
　　2、探討農(nóng)村社區(qū)慢性病綜合干預(yù)模式的構(gòu)建內(nèi)容，為開展農(nóng)村社區(qū)慢性病的干預(yù)工作提供依據(jù)。
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4、、開展農(nóng)村社區(qū)慢性病綜合干預(yù)研究，比較干預(yù)前后體檢指標(biāo)、行為、生活質(zhì)量、相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的變化，評價(jià)綜合干預(yù)模式的效果。
　　研究方法:1、采用分層整群抽樣的方法，對宜興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展健康狀況和慢性病流行病學(xué)基線調(diào)查，按照高血壓/糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查對象分為病例組和對照組，通過x2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸等獲得高血壓、糖尿病的患病率及其主要危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等因素）的分布特點(diǎn)。
　　2、構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)慢性

5、非傳染性疾病綜合干預(yù)模式，主要內(nèi)容包括健康檔案管理、社區(qū)醫(yī)生的管理以及綜合干預(yù)措施的制定。
　　3、干預(yù)實(shí)施前，對干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)進(jìn)行基線時(shí)的問卷調(diào)查及健康體檢。對干預(yù)對象實(shí)施為期一年的綜合干預(yù)管理，對照社區(qū)不實(shí)施任何干預(yù)措施。一年后，再次對干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查及健康體檢，根據(jù)調(diào)查對象的危險(xiǎn)因素水平、健康體檢結(jié)果等，對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。
　　研究結(jié)果:1、宜興市農(nóng)村社區(qū)居民高血壓患病率為22.35％，糖尿病患病率

6、為4.85％。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍、飲酒是高血壓的影響因素;年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍是糖尿病的影響因素。
　　2、干預(yù)實(shí)施后，兩組高血壓患者相比較，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、腰圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;兩組糖尿病患者相比較，干預(yù)組的舒張壓、腰圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組高危人群相比較，干預(yù)組的收縮壓低于對照

7、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)實(shí)施前、后自身比較，干預(yù)組中高血壓患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組中糖尿病患者的甘油三酯、總膽固醇均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組中高危人群的總膽固醇降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　3、干預(yù)沒有對吸煙、飲酒的行為習(xí)慣起到改變作用。干預(yù)后，對照組與干預(yù)組攝鹽量情況分布不同，干預(yù)組攝鹽量≤6克人群的比例高于對照組，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的鍛煉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、干預(yù)對象在干預(yù)后與干預(yù)前比較，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康四個(gè)維度得分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;社會(huì)功能、活力兩個(gè)維度得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、干預(yù)組的高血壓患者在干預(yù)后與干預(yù)前比較，認(rèn)為高血壓應(yīng)藥物與非藥物結(jié)合治療的知曉率升高，認(rèn)為經(jīng)常體育鍛煉是有效預(yù)防高血壓方法

9、之一的知曉率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組的糖尿病患者在干預(yù)后與干預(yù)前比較，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:1、調(diào)查人群的高血壓、糖尿病患病率較高，是影響宜興市農(nóng)村社區(qū)居民健康的重要問題。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍、飲酒是高血壓、糖尿病的影響因素，許多影響因素是可通過干預(yù)而改變的，應(yīng)給予足夠的重視。
　　2、構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、工作實(shí)施規(guī)范、管理