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文檔簡介
1、神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科的常見病。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹證”和“筋傷”的范疇,其病理機(jī)制主要與“筋出槽,骨錯縫"有關(guān)。中醫(yī)旋轉(zhuǎn)手法是治療該病首選的重要手段。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法治療根型頸椎病具有以下作用:1.活血散瘀,消腫止痛;2.舒筋活絡(luò),解除痙攣;3.整復(fù)錯位、調(diào)正骨縫;4.松解粘連,通利關(guān)節(jié);5.通經(jīng)活絡(luò),驅(qū)風(fēng)散寒。 旋轉(zhuǎn)手法種類多樣、操作缺乏規(guī)范化、操作具有風(fēng)險等問題成為影響旋轉(zhuǎn)手法治療根型頸椎病臨床應(yīng)用和推廣的主要因素。
2、我院長期從事旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的臨床研究。經(jīng)臨床實(shí)踐,對中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科首席研究員孫樹椿教授多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的旋轉(zhuǎn)手法操作進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新。該手法具有易操作、見效快、風(fēng)險系數(shù)低等特點(diǎn)。為突出其操作特征,更名為旋提手法。目前該手法已分別被國家科技部和國家中醫(yī)藥管理局立項為十五攻關(guān)課題和臨床推廣項目。關(guān)于其作用機(jī)理的研究一直滯后,不能滿足臨床需要。因此,對旋提手法進(jìn)行基礎(chǔ)性研究具有現(xiàn)實(shí)意義。 為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù),提高傳統(tǒng)療法的科
3、學(xué)性,本課題運(yùn)用現(xiàn)代生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù),通過臨床手法量化和離體生物力學(xué)研究方法,對旋提手法操作的力學(xué)特征、作用機(jī)理及安全性等問題進(jìn)行研究。 目的: 1、研究旋提手法操作的力學(xué)參數(shù)及其相互關(guān)系,總結(jié)旋提手法操作的力學(xué)特征,為模擬旋提手法的離體生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供參數(shù)依據(jù); 2、掌握頸椎髓核內(nèi)壓力在模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法作用下的變化規(guī)律,探討頸椎旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病可能的作用機(jī)制及其操作過程中的安全性問題;
4、 主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容: 1臨床量化研究:通過自行研制的旋轉(zhuǎn)手法力學(xué)測量儀測量朱立國主任對15例神經(jīng)根型頸椎病患者施行旋提手法過程中的力學(xué)參數(shù)(包括作用力、作用時間和加速度),左右各施行一次,再通過數(shù)學(xué)方法,計算出旋提手法扳動過程所產(chǎn)生的位移及沖量。通過數(shù)據(jù)分析,總結(jié)旋提手法操作的力學(xué)特征。 2離體生物力學(xué)研究:以臨床旋提手法的力學(xué)參數(shù)為依據(jù),運(yùn)用MTS生物力學(xué)材料機(jī)在六具頸段新鮮標(biāo)本上模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法,采用微型壓力傳感器植
5、入頸椎間盤髓核內(nèi)(C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7)的方法,觀察多節(jié)段頸椎間盤髓核內(nèi)壓力的變化情況,同時采用加速度傳感器測量不同模擬加載的加速度。 結(jié)果: 1臨床量化研究: (1)頸椎旋提手法的力學(xué)參數(shù)平均值如下:預(yù)加載力15.15±5.11kg,最大作用力27.24±8.81kg,扳動力14.29±5.15kg,扳動時間114.33±16.98ms,最大加速度為-0.35±0.11g,扳動位移為
6、9.34±2.67mm,扳動沖量為22.49±7.11Ns; (2)左手操作與右手操作的旋提手法力學(xué)參數(shù)相比較,除最大加速度、扳動時間和扳動沖量以外,余項差異均無顯著性意義(P>0.05); (3)預(yù)加載力和扳動力相比較,兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); (4)經(jīng)Pearson相關(guān)分析,預(yù)加載力、最大作用力和扳動力具有顯著的正相關(guān)性(R>0.8,P<0.001)。 2離體生物力學(xué)研究: (
7、1)各狀態(tài)下不同節(jié)段間頸椎髓核內(nèi)壓力值A(chǔ)NOVA方差分析,差異無顯著性意義(P>0.05); (2)旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)時頸椎髓核內(nèi)壓力值(0.503±0.261MPa)高于生理中立位(0.43±0.266 MPa),但配對t檢驗(yàn)顯示,差異無顯著性意義(P>0.05). (3)模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法后頸椎髓核內(nèi)壓力值均顯著降低(P<0.001),各加載狀態(tài)后頸椎髓核內(nèi)壓力值的比較,經(jīng)ANOVA方差分析,差異有極顯著性意義(P
8、<0.001); (4)SNK-p組間比較顯示,模擬50N不同作用時間的3個手法組及中立位牽引組加載后的頸椎髓核內(nèi)壓力值明顯高于其它組加載后的壓力值,差異有顯著性意義(P<0.05);模擬150N不同作用時間的3個手法組和定位牽引組加載后的頸椎髓核內(nèi)壓力值略高于模擬250N不同作用時間的3個手法組加載后的壓力值,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 結(jié)論: 1臨床手法量化研究: (1)提供臨床參考的旋提手法
9、力學(xué)參數(shù)值:預(yù)加載力15.15±5.11kg,最大作用力27.24±8.81kg,扳動力14.2±5.15kg,扳動時間114.33±16.98ms,最大加速度為-0.35±0.11g,扳動位移為9.3±2.67mm,扳動沖量為22.4±7.11Ns; (2)左右手施行旋提手法時作用力特征(包括預(yù)加載力、最大作用力、扳動力)是相近的; (3)旋提手法從緩慢上牽到扳動操作結(jié)束整個過程具有一定的規(guī)律性:扳動力的大小取決于預(yù)加
10、載力的大小。該規(guī)律可能是旋提手法的操作要點(diǎn)。 2離體生物力學(xué)研究: (1)旋頸至絞鎖狀態(tài)時,頸椎間盤髓核內(nèi)壓力逐漸增加,升高幅度較明顯,可能加劇髓核突出,誘發(fā)不良反應(yīng)或加重病情。因此,囑患者自行完成旋頸定位過程,能通過患者自身感覺的調(diào)節(jié)在可承受的范圍內(nèi)達(dá)到小關(guān)節(jié)絞鎖狀態(tài),從而提高術(shù)者提扳操作的安全性; (2)頸椎髓核內(nèi)壓力隨著上提力的增加而下降。模擬150N手法時頸椎髓核內(nèi)壓力下降差值達(dá)到0.426±0.202M
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