頸椎解剖與病癥及正骨手法

1、頸椎解剖與病癥及對(duì)應(yīng)正骨手法,認(rèn)識(shí)頸椎,頸椎解剖,頸椎解剖,頸椎結(jié)構(gòu)解剖,1、正常頸椎，由七個(gè)椎體，六個(gè)椎間盤和三十五個(gè)大小關(guān)節(jié)組成，除第一第二頸椎結(jié)構(gòu)特殊外。2、其余頸椎皆由：椎體、椎弓、突起（橫突、上下關(guān)節(jié)突、和棘突）等結(jié)構(gòu)組成。,頸椎的形態(tài),1、正面觀，頸椎呈1字形柱狀體，側(cè)面觀，頸椎有前凸的生理曲度。2、后關(guān)節(jié)面大約呈45度關(guān)節(jié)面，瓦狀重疊。3、頸椎每個(gè)后關(guān)節(jié)有2°左右的旋轉(zhuǎn)空間。7個(gè)椎體相加大概可以旋轉(zhuǎn)15&#

2、176;。4、從解剖結(jié)構(gòu)可看出，頸椎活動(dòng)范圍較大但穩(wěn)定性較差，屬易錯(cuò)位關(guān)節(jié)。,頸椎活動(dòng)功能,1、頸椎主要有：前屈后伸（各35°--45°）、左右側(cè)屈(45°左右）、左右旋轉(zhuǎn)（60°--80°）等動(dòng)作功能。2、枕寰關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能主要是點(diǎn)頭動(dòng)作，此動(dòng)作有無障礙，作為枕寰關(guān)節(jié)是否正常的標(biāo)志。3、寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能：頭部向側(cè)方位旋轉(zhuǎn)主要靠此關(guān)節(jié)完成，此關(guān)節(jié)患病時(shí)頭部旋轉(zhuǎn)功能幾乎喪失。,寰椎

3、,1、“ 寰椎”無椎體和棘突，由前后弓及左右側(cè)塊組成環(huán)狀體。2、前弓短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面，與樞椎齒狀凸面形成關(guān)節(jié)（側(cè)齒關(guān)節(jié)）。3、“齒狀突”由連接側(cè)塊的“橫韌帶”固定于關(guān)節(jié)內(nèi)。,寰椎,1、“寰椎”前弓、前方正中有結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的附著點(diǎn)。 2、后弓長(zhǎng)，其后方正中有后結(jié)節(jié)向上突起，能防止頭部過伸。是兩側(cè)頭小直肌的附著點(diǎn)。 3、后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊處有椎動(dòng)脈溝。側(cè)塊上面有橢圓形的凹形關(guān)節(jié)面，與枕骨髁突形成枕寰關(guān)節(jié)。,寰椎,1 、“寰椎”

4、下面兩側(cè)，各有平坦的關(guān)節(jié)面，朝下前方，與樞椎上關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)突形成“寰樞關(guān)節(jié)”。2、“側(cè)塊”兩側(cè)有橫突比較長(zhǎng)大，是寰椎旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。,樞椎,1、“樞椎”在椎體上端向上形成一突起，稱“齒狀突"。2、此突入寰椎椎孔內(nèi),位于寰椎椎孔前部。,樞椎,1、齒狀突，與側(cè)塊形成齒側(cè)關(guān)節(jié)。2、齒狀突，與環(huán)椎的前弓一般有2mm的間距，活動(dòng)時(shí)起樞紐作用3、寰、樞的關(guān)節(jié)髁，構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，與齒側(cè)關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)活動(dòng)。4、樞椎棘突較大且長(zhǎng)。,第七頸椎

5、也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個(gè)，除了它伸向后方的棘突最長(zhǎng)，其余結(jié)構(gòu)和普通錐體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，是臨床上作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。,頸椎、關(guān)節(jié)、結(jié)構(gòu),1、椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔，各椎孔相連形成椎管；管內(nèi)容納脊髓。 2、椎體上面周緣兩側(cè)偏后方，有脊?fàn)钔黄?，稱為鉤突。鉤突與上一椎體的下緣兩側(cè)斜坡對(duì)合形成鉤椎關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出。 3、椎弓根上下緣的上下切跡相對(duì)形成--椎間孔。

6、,頸椎、神經(jīng)結(jié)構(gòu),1 、頸部脊神經(jīng)根和相伴的血管從椎間孔通過2、頸椎橫突較短，中間部位有孔，名“橫突孔”3、除第七頸椎橫突孔較小外，其余橫突孔均有椎動(dòng)脈通過。,頸椎、韌帶結(jié)構(gòu),1、自第二頸椎向下，兩個(gè)相鄰椎體之間，由具有彈性的椎間盤連接，椎體與椎間盤的前后由前后縱韌帶相連接。,2、椎弓之間則通過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶、項(xiàng)韌帶和橫突間韌帶相連接。3、頸椎韌帶成分多數(shù)是膠原纖維，承擔(dān)頸椎大部分的張力負(fù)荷，除黃韌帶外其余

7、大部分韌帶延伸性低，這也是頸椎穩(wěn)定的重要因素。,頸椎、肌肉解剖,1、胸鎖乳突肌:以內(nèi)外二頭起自胸骨柄前面和鎖骨的內(nèi)側(cè)段，二頭會(huì)合斜向后上方，至于乳突。2、作用:此肌一側(cè)收縮時(shí)，使頭向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并上仰，兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)成屈頸勢(shì)，由于它經(jīng)過環(huán)枕關(guān)節(jié)軸之后，故可伸頭仰面，用力吸氣時(shí)此肌協(xié)助上提胸骨。,頸部肌肉解剖,頸部深層肌肉群有內(nèi)、外兩群；外側(cè)群有前、中、后三對(duì)斜角肌，前斜角肌起于C3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上面內(nèi)側(cè)。

8、中斜角肌起于C2-7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上面外側(cè)。后斜角肌起于C5-7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第二肋骨側(cè)面。,斜角肌的作用,作用；在頸椎固定時(shí)可以上提肋骨，協(xié)助吸氣，胸廓固定時(shí)，可以曲頸。一側(cè)肌肉收縮可使頸側(cè)屈。在前、中斜角肌之間有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過。,頸椎肌肉解剖,頸椎前方“椎前肌”。有“頸長(zhǎng)肌”和“頭長(zhǎng)肌”等組成1、頸長(zhǎng)肌位于全部頸椎和上三個(gè)胸椎；頭長(zhǎng)肌起于C3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于枕骨底部。2、作用；均有屈

9、頭和曲頸的作用。3、頸后部為項(xiàng)，項(xiàng)肌屬于背肌的一部分，與頸項(xiàng)部關(guān)系密切的淺層背肌有；（1）斜方肌、（2）肩胛提肌、（3）菱形肌。,頸項(xiàng)肌肉解剖,1、斜方??；起于枕骨結(jié)節(jié)外側(cè)、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，至于肩胛崗、肩峰和鎖骨的肩峰部。135.8401.9959聯(lián)系我們，領(lǐng)取相關(guān)視頻教學(xué)課程2、作用；全部肌肉收縮時(shí)；使肩胛骨靠近脊柱，上部肌肉收縮時(shí)提肩，下部肌肉收縮時(shí)肩下降。神經(jīng)支配；副神經(jīng)外側(cè)支C3--C4）。,頸椎肌肉解剖圖,1、

10、肩胛提?。何挥谛狈郊∩顚印⑵鹱陨?個(gè)頸椎的橫突，至于肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。2、作用：收縮時(shí)上提肩胛骨，并使肩胛骨旋轉(zhuǎn)，肩胛骨固定時(shí)此肌收縮可使頭后仰或仰向?qū)?cè)神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（c2—c5)。,1、菱形?。何挥谛狈郊〉纳顚樱鹱詂6、c7及T1-T4棘突，止于肩胛骨的脊柱緣。作用：使肩胛骨靠近脊柱并稍上提。神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（c4、c5）,菱形肌,頸椎韌帶和椎間盤的作用,1、韌帶、肌肉起著保護(hù)頸椎，使椎體在正常生理范圍內(nèi)活動(dòng)、和維

11、持關(guān)節(jié)的平衡作用。2、頸椎椎間盤的生理功能；連接上下相鄰的椎體，減輕和緩沖外力對(duì)頸椎及頭顱的震蕩，保持椎體的穩(wěn)定并參于頸椎活動(dòng)。,頸椎活動(dòng)功能,頸椎的活動(dòng)：前屈時(shí)，以下頸椎為主；后伸時(shí)，以中間幾個(gè)頸椎為主；左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)，整個(gè)頸椎全部參與。,頸椎病,頸椎病，是指頸部骨組織及其周圍軟組織，由于各種損傷及退行性病變，造成椎體失穩(wěn)、移位、刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱之為頸椎病，又稱為頸椎綜合癥。,頸椎病的類型

12、概述,頸椎病產(chǎn)生的癥狀，在臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的。病變部位、受壓組織及壓迫輕重的不同 ，其表現(xiàn)癥狀是完全不同的。根據(jù)臨床癥狀大致分為；1、神經(jīng)根型，2、頸型，3、椎動(dòng)脈型，4、交感神經(jīng)型，5、脊髓型，6、混合型。,1、頸型,“頸型”頸椎病很常見，屬最早期的頸椎病，臨床表現(xiàn)為頸部僵硬、脹痛、反復(fù)落枕、頸部陣發(fā)性酸脹等，多在長(zhǎng)時(shí)間低頭工作和感受風(fēng)寒時(shí)發(fā)作，輕者幾日后可自行緩解，嚴(yán)重的需要治療。,頸型頸椎病的治療,1 、“頸型”頸椎病多為慢性、反復(fù)

13、發(fā)作，和工作和生活習(xí)慣關(guān)系密切。2、癥狀：肌肉緊張、僵硬、頸肩部疼痛、頭痛、眼干澀。3、病癥的原因；肌肉勞損或后關(guān)節(jié)失衡（這造成局部血循環(huán)障礙）4、治療：這類型易治療、療效確切，關(guān)鍵在于患者需改變致病元兇。,2、神經(jīng)根型頸椎病,因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。病理病因；椎間盤突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間

14、關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)與移位等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。,神經(jīng)根型頸椎病,頸脊神經(jīng)共有8對(duì)，并支配不同部位，因此當(dāng)其受累時(shí)，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經(jīng)根受累較多。,橈神經(jīng)系由頸5～7和胸1脊神經(jīng)所組成，在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面走行。正中神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成。尺神經(jīng)由頸7、8和胸1脊神經(jīng)參與組成。,神經(jīng)根型頸椎病,如c5--c6椎間盤突出，c6神經(jīng)根部受壓，出

15、現(xiàn)拇指麻木，橈骨膜反射和肱二頭肌反射減弱或消失。c6-c7間盤會(huì)壓迫c7神經(jīng)，中指麻木肱三頭肌反射減弱或消失。c7-t1間盤會(huì)壓迫c8神經(jīng)小指和前臂尺側(cè)麻木。,神經(jīng)根型頸椎病,3、椎動(dòng)脈型,兩側(cè)椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，從第六頸椎橫突孔內(nèi)，向上經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)處進(jìn)入大腦。椎體移位椎動(dòng)脈扭曲、受壓均造成腦部供血不足，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒、記憶力差、失眠、近視（小兒假性近視）。,,4、交感神經(jīng)型,交感神經(jīng)受刺激臨床癥狀復(fù)雜，可

16、出現(xiàn)眼瞼無力，流淚，面頰潮紅，易出汗，煩躁，耳鳴，心動(dòng)過速，頭暈胸悶，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性高血壓或低血壓等等癥狀。此類型頸椎病極易誤診，須認(rèn)真仔細(xì)分析病情。,5、脊 髓 型,1、由于脊髓受壓，臨床上多先有下肢無力，麻木，步態(tài)不穩(wěn)，行走似踩棉花易跪倒、胸腰部有束帶狀，肢體感覺異常、嚴(yán)重的大小便失禁甚至癱瘓。屬最危險(xiǎn)的頸椎病。2、造成此病的原因多為椎間盤突出、椎體滑脫、椎管內(nèi)增生等。,6、混 合 型,同時(shí)具有上述二型以上者,頸椎病的檢查,

17、1、正常頸椎活動(dòng)功能靈活，無牽拉疼痛，其正常活動(dòng)時(shí)前屈35°—45°后仰35°—45°左右側(cè)屈45°左右旋轉(zhuǎn)60°—80°2、在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)障礙，均視為頸椎發(fā)生病變。應(yīng)根據(jù)癥狀、體態(tài)綜合分析判斷病因所在。,問診,1、問病人有哪些不適。2、什么時(shí)間開始有這種感覺。3、是什么原因引發(fā)疾病。,望診,看形態(tài)1、觀察頸椎項(xiàng)肌是否平衡。2、后仰時(shí)觀察項(xiàng)部

18、折痕是否正常。,觸診,觸診在臨床應(yīng)用廣泛，準(zhǔn)確的觸診對(duì)正骨直接起引導(dǎo)作用，需長(zhǎng)期臨床不斷積累經(jīng)驗(yàn)。1、首先摸生理曲度。2、觸摸寰椎的橫突，對(duì)比橫突是否有異常現(xiàn)象。3、由樞椎開始向下摸椎弓。對(duì)比相鄰椎弓之間關(guān)系。4、如觸及到肌肉僵硬、增厚、有疼痛感或病癥有明顯反應(yīng)，僵硬的肌纖維索、椎旁棘突有明顯壓痛等，都屬重點(diǎn)懷疑部位，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)加以鑒別診斷。,陽(yáng)性反應(yīng)試驗(yàn),此試驗(yàn)在臨床意義較大，判斷疾病準(zhǔn)確率較高且簡(jiǎn)單易行。1、壓頂試驗(yàn)。

19、2、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。3、頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等。這些實(shí)驗(yàn)均可檢測(cè)出頸椎病的類型甚至可以準(zhǔn)確判斷病變部位。,影像片檢查,影像學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，給正骨帶來方便，可以較直觀的發(fā)現(xiàn)病變部位，135.8401.9959聯(lián)系我們，領(lǐng)取相關(guān)視頻教學(xué)課程，疾病程度。常見的有MRI、CT和X片。頸椎X片可根據(jù)病情選擇拍片方位。一般取正位、側(cè)位，如有腦供血異常時(shí)需加拍張口位。根據(jù)需要還可拍旋轉(zhuǎn)位、過傾過仰位。,正骨前的準(zhǔn)備,1、“正骨”先整肌，這一點(diǎn)非常

20、關(guān)鍵，既有利于診斷又有利于治療。2、施術(shù)者的心理素質(zhì)；沉穩(wěn)、心靜、注意力集中在如何施術(shù)上。（你的行為會(huì)影響到患者）3、與患者保持愉快溝通，在條件不成熟時(shí)不可強(qiáng)硬施術(shù)。,頸椎仰位引伸牽拉法,本方法可有效解決椎間隙狹窄，解除因椎間隙狹窄造成的病癥。如“神經(jīng)根型頸椎病”。 要領(lǐng)：仰位垂直、平行、舒緩牽拉，肩、肘關(guān)節(jié)起固定作用，腳尖抓地腰部發(fā)力。 禁忌：抬高患者頭或脊椎不在垂直線時(shí)發(fā)力，不可使用肩臂發(fā)力。,

21、仰位引伸牽拉法,操作方法：患者仰躺位，術(shù)者坐位一手托患者頸部，一手于患者下頜部，以柔和力牽開關(guān)節(jié)囊的同時(shí)順勢(shì)寸勁即可（是身體整體發(fā)力并非臂力）。本法可有效解決神經(jīng)根型頸椎病，改善椎間隙有利于頸椎間盤突出的修復(fù)。（原理是瞬間牽引力會(huì)讓關(guān)節(jié)囊形成真空負(fù)壓）,頸椎仰位引伸左右旋轉(zhuǎn),仰位引伸左右旋轉(zhuǎn)法：可有效解決椎體旋轉(zhuǎn)問題，如“椎動(dòng)脈型”頸椎病。要領(lǐng)：輕緩牽開椎間隙同時(shí)做左右旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋到適當(dāng)角度時(shí)輕發(fā)牽拉力。禁忌：不可離開椎體垂直線牽拉

22、、旋轉(zhuǎn)，不得發(fā)暴力牽拉旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度以肌張力為標(biāo)。,仰位引伸左右旋轉(zhuǎn)法,操作方法：仰位牽拉旋轉(zhuǎn)，雙手與上法位置一致，牽開關(guān)節(jié)囊的同時(shí)順勢(shì)向左旋轉(zhuǎn)牽拉，再向右旋轉(zhuǎn)牽拉。本法可調(diào)整頸椎旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位、側(cè)擺式錯(cuò)位、輕度椎體滑脫、改善椎間隙等問題。是頸椎正骨手法中應(yīng)用廣泛療效確切的手法。（當(dāng)年的吳式正骨就是以此法享譽(yù)中南海）。,仰位寰樞椎復(fù)位法,仰位寰樞椎復(fù)位法；可解除因寰樞椎錯(cuò)位造成腦供血不足的一系列癥狀。如頭暈、頭痛、眼干澀、耳鳴等。要領(lǐng);頸

23、椎中立位牽、旋、仰頭，讓第二頸椎棘突壓住第三頸椎棘突，順勢(shì)發(fā)力。禁忌；脊椎離開中立位，手臂發(fā)力。,仰位寰樞椎復(fù)位,操作方法：術(shù)者一手虎口掐住患者寰樞關(guān)節(jié)處，另一手與患者下巴，牽拉開關(guān)節(jié)囊的同時(shí)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，大致40---80度時(shí)，頭盡可能的后仰，需讓樞椎棘突壓住第三頸椎棘突，此時(shí)順勢(shì)寸勁即可。本法可解決：寰樞椎前后移位及旋轉(zhuǎn)位錯(cuò)位。,坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法,可準(zhǔn)確有效解決椎體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位造成的病癥。要領(lǐng)：肘尖和患者鼻尖垂直后，肩肘關(guān)節(jié)只起固定作

24、用，身體向上歸正發(fā)身體力。禁忌：不可讓患者臉歪斜、不可使用肩、臂發(fā)力。,坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位,操作方法； 患者端坐，術(shù)者站或坐與患者身后一手拇指腹至于作用點(diǎn)，另一手肘窩部固定住患者整個(gè)下頜，身體向上歸正，當(dāng)患者肌張力產(chǎn)生時(shí)順勢(shì)發(fā)力。本法準(zhǔn)確有效解決；神經(jīng)根卡壓、后關(guān)節(jié)紊亂、椎動(dòng)脈受壓等癥狀。,坐位寰樞椎復(fù)位法,可準(zhǔn)確解除寰樞椎錯(cuò)位造成的病癥。要領(lǐng)；肘尖對(duì)準(zhǔn)患者鼻尖，肘、肩關(guān)節(jié)起固定作用，身體歸正時(shí)略抬患者下頜，致使樞椎棘突壓住第三椎

25、椎弓時(shí)，順勢(shì)發(fā)力。禁忌；不可使患者頭部歪斜，不可發(fā)手臂力。,坐位寰樞椎復(fù)位,操作方法:術(shù)者站于患者身后，一手放置于定點(diǎn)處（椎弓），另一手肘窩固定下頜關(guān)節(jié)，做牽拉旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)囊打開，旋至肌張力產(chǎn)生時(shí)，使樞椎棘突壓住第三頸椎，順勢(shì)寸勁即可?？捎行СC正寰樞椎錯(cuò)位，解除寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位造成的病癥。,頸椎鉤椎關(guān)節(jié)復(fù)位法,又稱側(cè)偏復(fù)位法術(shù)者站于患者背后，一手置于患側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)處，一手置于對(duì)側(cè)頭部側(cè)面，向患側(cè)緩緩?fù)茐?，至肌張力產(chǎn)生時(shí)，順勢(shì)發(fā)力。,頸椎生

26、理曲度調(diào)整,患者坐位低頭，助手站與患者正前面，雙手掌置患者前額，術(shù)者坐位于患者正后方雙手拇指腹分上下作用患者6、7頸椎棘突，向上推漸行漸加力，行于頸椎中段部位時(shí)囑患者抬頭助手稍用推力，反復(fù)數(shù)次即可。一般當(dāng)場(chǎng)就見效果。,頸椎病的預(yù)防,治療頸椎病固然重要，掌握一些基本常識(shí)，減少頸椎病的復(fù)發(fā)，可使療效更加穩(wěn)定。長(zhǎng)期伏案工作四十分鐘起身活動(dòng)一會(huì)，平時(shí)多做后仰動(dòng)作，不靠在沙發(fā)、床上看電視、少玩和不玩手機(jī)游戲。治療期不可大幅度旋轉(zhuǎn)頸椎、提拿重物、選