正骨手法配合后內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的解剖與臨床觀察.pdf

1、目的:通過(guò)解剖學(xué)觀測(cè)、臨床應(yīng)用研究,評(píng)估后內(nèi)側(cè)解剖鋼板(PmAP)結(jié)合正骨手法微創(chuàng)治療伴前方軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折的有效性及安全性。
　　 方法:
　　 1、在12具完整的成人下肢標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù)及解剖學(xué)研究。模擬手術(shù)操作順利,術(shù)野暴露充分。鋼板置入過(guò)程中未與脛后動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)接觸摩擦。標(biāo)本內(nèi)區(qū)解剖顯示手術(shù)切口與GSV、SN主干的距離在內(nèi)踝上平均7.37±1.65(5.02-8.16)cm處相交。鋼板頭部最突出處位于

2、脛骨內(nèi)側(cè)棘突后側(cè),未對(duì)皮膚造成壓迫。后區(qū)深層解剖示脛后神經(jīng)血管束位于鋼板正后方,兩者間有厚層“軟組織墊”相隔。踝關(guān)節(jié)上平均3.65±0.76(2.84-4.48)cm以下是相對(duì)薄弱處。仔細(xì)觀察神經(jīng)血管束,未見(jiàn)損傷、卡壓、牽張現(xiàn)象,于踝關(guān)節(jié)背伸位緊張,跖屈位松弛。前區(qū)解剖示各釘尾未對(duì)脛前動(dòng)靜脈、腓深神經(jīng)造成損傷。與神經(jīng)血管束最近的為螺釘d,平均距離為4.92±1.97(3.36-6.14)mm。
　　 2、手術(shù)平均時(shí)間為72.5±

3、10.8(55-105)min,術(shù)中平均出血量為86.4±17.3(50-150)ml。所有26例術(shù)后骨折愈合良好,平均愈合時(shí)間為17.2±4.4(13-30)周,無(wú)畸形愈合、骨不連、肢體短縮發(fā)生,未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象。AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為91.3±9.2(68-99)分。所有手術(shù)切口均一期愈合,無(wú)感染、皮緣壞死、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。小腿遠(yuǎn)端前方傷口發(fā)生表淺感染者1例,皮膚壞死者1例,經(jīng)傷口換藥、植皮治療后二期愈合。