正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠端骨折臨床與生物力學初探.pdf

1、橈骨遠端骨折是指距腕關(guān)節(jié)3cm以內(nèi)的橈骨骨折，閉合性骨折多見，約占成人骨折的15％，是骨傷科急診最為常見的損傷之一。橈骨下端屬解剖薄弱點，遭受外力時容易骨折，且多數(shù)同時累計腕關(guān)節(jié)，導致尺偏角和掌傾角的紊亂。臨床上常用閉合復位夾板固定和手術(shù)切開復位鋼板內(nèi)固定，但對于C型橈骨遠端骨折療效并不佳，后期影響患肢的功能康復。
　　大量C型橈骨遠端骨折，因為費用和適應癥問題難以用切開復位內(nèi)固定治療。內(nèi)固定不僅治療的費用高，而且會出現(xiàn)更多的手術(shù)

2、并發(fā)癥及內(nèi)固定需要二次取出，在手術(shù)治療中風險程度明顯增加。石膏夾板固定，雖然臨床操作簡便，價格便宜，但由于忽視了部分患者的骨折存在不穩(wěn)定因素，往往導致骨折畸形愈合、橈腕及橈尺骨關(guān)節(jié)炎、握力下降、Sudeck骨萎縮以及僵直等并發(fā)癥?，F(xiàn)有作為一種可選方案的單邊外固定器治療，因為用粗螺釘穿針和單邊外固定器械局限未能發(fā)揮明顯優(yōu)勢，國內(nèi)外同類研究均有報道，但因外固定器的構(gòu)造、固定方法等各異，臨床療效亦不盡如人意。
　　本院在使用中醫(yī)外固定治

3、療常見骨折方面有豐厚的臨床經(jīng)驗及厚重的積淀，通過細針穿針半環(huán)形外固定器固定，能快速有效治愈C型橈骨遠端骨折，便于在基層開展應用，并能降低醫(yī)療成本，迎合我國醫(yī)改的潮流。鑒于此，通過發(fā)揮中醫(yī)簡便廉驗的優(yōu)勢，建立一種微創(chuàng)新型外固定架快速治療C型橈骨遠端骨折的規(guī)范化診療方案迫在眉睫，通過臨床探索性研究及療效觀察，不斷改進診療方案以提高治愈率，使C型橈骨遠端骨折的外固定架診療規(guī)范化、高效化、簡便化。
　　1.正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C

4、型橈骨遠端骨折臨床研究
　　目的：以前期臨床經(jīng)驗及腕關(guān)節(jié)穿針解剖研究為理論基礎(chǔ)，應用正骨手法復位配合半環(huán)型外固定器固定治療C型橈骨遠端骨折，通過臨床探索性研究并觀察療效，驗證半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠端骨折的可行性及安全性。改進C型橈骨遠端骨折復位、穿針及固定方法，為外固定器治療橈骨遠端骨折的規(guī)范化診療提供依據(jù)，減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。
　　對象和方法：選取2009年9月至2012年12月來我院就診的48例符合條件的C

5、型橈骨遠端骨折患者，采用正骨手法復位配合半環(huán)型外固定器固定治療，并進行臨床觀察。通過臨床癥狀和體征評分、腕關(guān)節(jié)評分及解剖評估采集數(shù)據(jù)并進行分析，評價其臨床療效。
　　結(jié)果：本組48例患者全部獲得隨訪，隨訪時間為12月至30個月，平均隨訪時間18個月。外固定器于術(shù)后4-6周拆除，骨折治療均達到臨床愈合標準，愈合時間為8-14周，平均9周。無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，無針孔感染。拆除外固定器之后，測量掌傾角9°～14°，尺

6、傾角18°～25°，1例橈骨軸向短縮3mm，2例存在橈骨遠端關(guān)節(jié)面塌陷1.5-2.5mm;患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)無明顯差異，患側(cè)握力達到健側(cè)的96％以上。根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分表及Mayo腕關(guān)節(jié)評分表評估，優(yōu)良率分別達到91.7％和93.75％，臨床總有效率均及100％。
　　結(jié)論：正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠端骨折療效確切，骨折愈合時間明顯縮短，并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復滿意，且操作簡單，具有良好的

7、應用價值，值得臨床應用和借鑒。
　　2.外固定器治療橈骨遠端骨折的生物力學初探
　　目的：模擬腕關(guān)節(jié)加載負重情況下，對比研究壓縮加載狀態(tài)下半環(huán)型外固定器和單臂架對橈骨遠端骨折固定的穩(wěn)定性。
　　材料和方法：選取自然解凍成人尸體標本前臂（包括肘關(guān)節(jié)），肉眼觀無肢體外傷與畸形。試驗組采用半環(huán)型外固定架固定，對照組使用單臂架固定。通過壓縮加載對比兩種固定方法的穩(wěn)定性。
　　結(jié)果：模型固定后，以20N開始直至100N，經(jīng)