魚(yú)鉤輔助牽引法在單孔腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、本文從以下兩部分進(jìn)行闡述：
　　第一部分
　　背景:外科手術(shù)治療作為一種侵入性治療方式，在治療疾病的同時(shí)不可避免的會(huì)對(duì)患者身體造成不同程度的損傷，對(duì)于外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在能達(dá)到手術(shù)目的的前提下，減少手術(shù)的所帶來(lái)的創(chuàng)傷一直是我們所追求的目標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)是目前開(kāi)展最廣的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，廣泛運(yùn)用于普外科、婦科、泌尿外科等多個(gè)領(lǐng)域，并取得良好的治療效果。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)技術(shù)也逐漸發(fā)展起來(lái)，相對(duì)傳統(tǒng)腹

2、腔鏡手術(shù)，LESS技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、美容效果上更加具有優(yōu)勢(shì)，在各大外科中的運(yùn)用也逐漸增多。但是，LESS手術(shù)開(kāi)展也存在很多問(wèn)題，特別是LESS術(shù)中輔助暴露方法，仍無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于輔助方法哪種更具有實(shí)用性及安全性，目前還沒(méi)用相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，本研究選擇了魚(yú)鉤針輔助牽引法，探究其在LESS術(shù)中的可行性及實(shí)用性。
　　目的:探討魚(yú)鉤針輔助牽引法在LESS手術(shù)過(guò)程中的可行性、安全性與有效性，總結(jié)手術(shù)過(guò)程中的操作運(yùn)用技巧，為臨床運(yùn)用提供

3、參考依據(jù)。
　　方法:選取9只小型家豬，雌雄不限，作為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停渲?只實(shí)行單孔腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)，另6只性單孔腹腔鏡胰體尾切除手術(shù)，術(shù)中均采用魚(yú)鉤針輔助牽引。記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、死亡率、并發(fā)癥率，進(jìn)行結(jié)果分析。
　　結(jié)果:除了1例在單孔腹腔鏡胰體尾切除手術(shù)中由于不可控的出血導(dǎo)致死亡，其余家豬的單孔腹腔鏡手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為155分鐘（范圍:102-236分鐘）。前2只動(dòng)物的平均手術(shù)時(shí)間為177分鐘，后3只

4、動(dòng)物的平均手術(shù)時(shí)間為134分鐘，學(xué)習(xí)曲線明顯。平均術(shù)中失血約為50ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，平均10.6天（范圍:6-15天）開(kāi)始增長(zhǎng)體重。術(shù)后3周處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，未見(jiàn)胰液外漏或者腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:魚(yú)鉤針輔助牽引法在LESS中具有運(yùn)用簡(jiǎn)單，操作方便，侵襲較小，具有較好的可行性及實(shí)用性。
　　第二部分
　　目的:針對(duì)單孔腹腔鏡術(shù)中輔助牽引方法，對(duì)比魚(yú)鉤牽引法及縫線法在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及

5、經(jīng)臍單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中的安全性及有效性。
　　方法:回顧2012年4月至2014年10月期間21例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（魚(yú)鉤針?lè)?5例，直針縫線法6例）及23例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（魚(yú)鉤針?lè)?2例，直針縫線法11例），分別對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中視野暴露情況、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比研究。
　　結(jié)果:膽囊組:魚(yú)鉤針?lè)翱p線法，操作成功率均為100％，手術(shù)時(shí)間:魚(yú)鉤針組（106.7

6、±27.5）min，縫線法（137.5±37.0）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.175，P=0.043)，兩組均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)中出血:魚(yú)鉤針組（13.0±4.1）ml，縫線法（15.8±4.9）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.346，P=0.194)，術(shù)后疼痛評(píng)分:魚(yú)鉤針組(3)，縫線法(3)，手術(shù)后住院時(shí)間:魚(yú)鉤針組（3.4±0.7）d，縫線法（4.5±1.8）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.935，P=0.068）。

7、>　　闌尾組:魚(yú)鉤針?lè)翱p線法，操作成功率均為100％，手術(shù)時(shí)間:魚(yú)鉤針組（82.5±23.9）min，縫線法（107.7±27.1）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.375，P=0.027），魚(yú)鉤針組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，縫線組有一例術(shù)后并發(fā)癥（切口滲血）;術(shù)中出血:魚(yú)鉤針組（14.6±4.5）ml，縫線法（17.3±7.2）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.085，P=0.290)，術(shù)后疼痛評(píng)分:魚(yú)鉤針組(3)，縫線法(3)，手術(shù)后住院時(shí)