城鎮(zhèn)低收入群體醫(yī)療保障管理現(xiàn)狀分析及改進對策研究.pdf

1、醫(yī)療保障體系建設是近年來社會關注的焦點。十七大報告將醫(yī)療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度”的目標。而建立和完善醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)這一目標的基礎。目前，我國醫(yī)療保障體系的框架已基本形成，包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度、其他特殊人群醫(yī)療保障和醫(yī)療救助制度等。
　　在城鎮(zhèn)，我國最早建立的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，并且作為主體醫(yī)療保障制度至今

2、。目前，它主要是以員工的單位作為參保單元,且繳納保險費與醫(yī)療保障待遇相聯(lián)系［1］。但對于低收入群體，特別是“三無對象”、企業(yè)下崗職工、特困職工及其家屬，以及低保戶等，其中的絕大數(shù)人沒有資格或能力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，更無能力參加商業(yè)醫(yī)療保險，且由于缺乏必要的公共健康保障制度，極大地限制了低收入人群對健康服務的可及性。
　　目前，對于城鎮(zhèn)低收入人群中的低保戶實行的是醫(yī)療救助的醫(yī)療保障辦法，但對未納入城鎮(zhèn)低保范圍且家庭人均收入接近低保

3、邊緣的低收入居民即所謂“低保邊緣戶”，則沒有任何醫(yī)療保障措施。隨著國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的逐步實施，低保戶居民在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，如何給予進一步的醫(yī)療保障,各地或多或少都有不同作法，但沒有統(tǒng)一的標準和統(tǒng)一的執(zhí)行機構而對“低保邊緣戶”則沒有進一步的補償。今年3月，民政部公布的城鎮(zhèn)低保人數(shù)為2284萬人，再加上相當數(shù)量的低保邊緣居民，這部分低收入群體的醫(yī)療保障問題也越來越突出。從社會政治經濟發(fā)展的角度來看，城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)低收入

4、群體的醫(yī)療保障管理問題解決不好，難以保證低收入人群的生活健康，將會嚴重影響小康社會的全面實現(xiàn)，也不利于促進社會的和諧穩(wěn)定［2］。
　　為此，本課題試圖通過對上海、洛陽和克拉瑪依三個大、中、小，東、中、西比較有代表意義城市的低收入群體醫(yī)療保障管理現(xiàn)狀的調查研究，分析問題，找出包括政府責任、就醫(yī)辦法、補償支付等在內的管理對策，提出建立城鎮(zhèn)低收入群體醫(yī)療保障的基本思路，整合現(xiàn)有資源，改變目前醫(yī)療救助方式，從制度和操作層面上逐步解決城鎮(zhèn)低