每搏輸出量變異度對胃腸外科患者圍術(shù)期容量狀態(tài)的評價(jià).pdf

1、第一部分：每搏輸出量變異度對胃腸外科患者誘導(dǎo)期容量狀態(tài)的評價(jià) 目的:評價(jià)FIoTrac/Vigileo系統(tǒng)所測的每搏輸出量變異度（SVV）能否在不同潮氣量機(jī)械通氣時(shí)預(yù)測胃腸外科患者的液體反應(yīng)性。 方法:50例全麻下?lián)衿谛形改c道手術(shù)的患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～64歲，心、肺、肝、腎及凝血功能無明顯異常，隨機(jī)分為兩組：常規(guī)潮氣量組（C組，n1=20）：潮氣量（Vr）=8ml/kg，頻率（F）=12次/min；小潮氣

2、量組（L組，n2=30）：VT=6ml/kg，F(xiàn)=16次/min。氣管插管后以0.3mL·kg—1·min—1輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7ml/kg。于羥乙基淀粉輸注前（T1）和輸注畢10min（T2）時(shí)記錄HR、MAP、CVP、SVR、SVRI、SVV、SVI、CI，并計(jì)算其變化率[（輸注羥乙基淀粉后監(jiān)測值—輸注羥乙基淀粉前監(jiān)測值）÷輸注羥乙基淀粉前監(jiān)測值]。 結(jié)果:與輸液前比較，輸液后兩組平均動脈壓（MAP

3、）、中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量指數(shù)（SVI）、心指數(shù)（CI）均升高，體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）和SVV降低（P<0.01）。輸液前SVV與△SVI顯著相關(guān)（C組：r=0.909；L組：r=0.758，P<0.01），HR、MAP、CVP、SVR與△SVI無明顯相關(guān)。輸液前后兩組△CVP（C組：r=0.608；L組：r=0.578，P<0.01）、△SVV（C組：r=0.843；L組：r=0.742，P<0.01）與△SVI顯著相關(guān)

4、，△HR、△MAP、△SVR與△SVI無明顯相關(guān)；兩組患者操作特征（ROC）曲線：兩組SVV的曲線下面積（AUC，C組為0.852，L組為0.814）明顯優(yōu)于HR、MAP、CVP、SVR（0.324～0.460）。 結(jié)論:在常規(guī)及小潮氣量機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)loTrac/Vigileo系統(tǒng)所測的SVV能較好預(yù)測胃腸外科患者的液體反應(yīng)性。 第二部分：全麻誘導(dǎo)期快速輸液對胃腸外科患者血流動力學(xué)和氧供需平衡的影響 目的:探討

5、不同劑量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液快速擴(kuò)容對全麻誘導(dǎo)期胃腸外科患者血流動力學(xué)和氧供需平衡的影響。 方法:ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，擇期行胃腸道手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為3組（n=20）：誘導(dǎo)前30min以0.3ml·kg—1·min—1的速度輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（萬汶），A組：5ml/kg；B組：7ml/kg；C組：9ml/kg。分別于輸液前（T0）、輸液后誘導(dǎo)前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后

6、即刻（T3）、插管后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）、60min（T7）時(shí)刻記錄MAP、HR、CVP、CI、SVRI，記錄T3～T7時(shí)刻SVV。于輸液前（t1）、輸液后即刻（t2）、輸液后1h（t3），測動、靜脈的血?dú)夥治?、乳酸、Hb和Hct。計(jì)算氧輸送（DO2）、乳酸凈剩余（Lv—a）、氧攝取率（ERO2）、擴(kuò)容率等。 結(jié)果:HR：B、C組無變化，在T2、T4～T7時(shí)刻高于A組，在T3時(shí)低于A組（P<0

7、.05）。MAP和CI：B、C組無變化，且在T2～T7時(shí)刻高于A組（P<0.05）。CVP：輸液后三組均升高，且組間無差異。SVRI：誘導(dǎo)后均降低；B、C組在T2～T7時(shí)刻低于A組；C組在T2～T4、T6～T7時(shí)刻低于B組（P<0.05）。SW：B、C組在T3～T7時(shí)刻均低于A組，C組在T3～T6時(shí)刻低于B組（P<0.05）。Hb和Hct：輸液后三組均降低，且C組B組>A組（P<0.05）。S