腹腔鏡手術(shù)人工腹內(nèi)高壓對(duì)每搏量變異度的影響.pdf

1、1.研究目的:
　　 通過(guò)觀(guān)察人工氣腹建立前后每搏量變異度(SVV)的變化,研究腹內(nèi)高壓(IAH)對(duì)SVV的影響。
　　 2.研究方法:
　　 本臨床觀(guān)察選取2010年3月至2010年5月在山東大學(xué)第二醫(yī)院擇期行婦科腹腔鏡卵巢良性手術(shù)患者30例,年齡18～60歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患者均采用全身麻醉,呼吸模式均采用容量控制模式,潮氣量(VT)8ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/min,常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)

2、、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS);氣管插管后行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值(CVP);左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管連接Vigileo監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。擴(kuò)容于麻醉誘導(dǎo)后開(kāi)始,手術(shù)開(kāi)始前結(jié)束,以0.67ml/kg/min的速度靜脈輸注6％羥乙基淀粉130/0.4擴(kuò)容,輸注總量7ml/kg;擴(kuò)容結(jié)束后手術(shù)開(kāi)始,靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液補(bǔ)充生理需要量,維持出、入量平衡,至手術(shù)結(jié)束。

3、分別在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)5min后(T0)、擴(kuò)容結(jié)束血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)5min后(T1)、充氣腹血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)5min(T2)、手術(shù)開(kāi)始后30min(T3)、手術(shù)結(jié)束血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)5min(T4)記錄SW、CVP、BIS、氣道壓力值。以連續(xù)記錄符合條件的5組數(shù)據(jù)的平均值為各時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果。
　　 3.研究結(jié)果:
　　 3.1氣道壓力的變化
　　 氣道壓力于氣腹前(T0、T1)處于正常水平,于氣腹期間(T2、T3

4、)明顯升高(P＜0.01),氣腹結(jié)束后(T4)回落至氣腹前水平(P＞0.05)。
　　 3.2CVP的變化
　　 擴(kuò)容后(T1)CVP較擴(kuò)客前(T0)有所升高(P＜0.05),于氣腹期間(T2、T3)明顯升高(P＜0.01),去氣腹后5min(T4)與氣腹期間(T2、T3)相比明顯降低(P＜0.01),而與氣腹前(T1)相比升高(P＜0.05)。
　　 3.3SW的變化
　　 擴(kuò)容后(T1)SW較擴(kuò)容前(

5、T0)明顯降低(P＜0.01),于氣腹期間(T2、T3)進(jìn)一步降低(P＜0.01),氣腹結(jié)束后(T4)回升至氣腹前(T1)水平。
　　 4.研究結(jié)論:
　　 在反映患者容量狀態(tài)和機(jī)體對(duì)液體治療的反應(yīng)性方面,SW是比CVP更加敏感和準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(擴(kuò)容前后比較),但人工氣腹(12mmHg)形成的腹內(nèi)高壓(IAP)會(huì)使SVV測(cè)量值降低,這與IAP引起機(jī)體的生理改變(心臟前后負(fù)荷、胸內(nèi)壓/氣道壓力的變化)有關(guān),同時(shí)I