嬰幼兒體外循環(huán)一體化綜合性心肌保護(hù)應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景及目的 長期以來,嬰幼兒心肌保護(hù)一直是心臟外科領(lǐng)域倍受關(guān)注的課題.臨床上,傳統(tǒng)認(rèn)為低溫和高鉀停搏液是心肌保護(hù)的"金標(biāo)準(zhǔn)",然而隨著細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)研究和先天性心臟病外科治療向嬰幼兒方向發(fā)展,發(fā)現(xiàn)低溫體外循環(huán)和心肌保護(hù)技術(shù):先轉(zhuǎn)流降溫,后冷晶體心停搏液誘導(dǎo)心臟停搏可對嬰幼兒未成熟心肌產(chǎn)生冷攣縮損傷,影響術(shù)后心功能恢復(fù),術(shù)后呼吸循環(huán)支持時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高.尤其術(shù)前心功能差、病情危重復(fù)雜的嬰幼兒先天性心臟病患者,單純采用心肌冷保

2、護(hù)的不足之處也逐漸被認(rèn)識和證明.目前在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)冷晶體停搏液(充氧或不充氧)、冷血、溫血等各種心肌保護(hù)方式均得到不同程度的應(yīng)用,這些方法也各有優(yōu)缺點(diǎn).針對未成熟心肌,由于其在結(jié)構(gòu)、功能代謝及缺血、缺氧耐受性等方面與成熟心肌存在差異,因此對成熟心肌的保護(hù)方法不一定適宜于未成熟缺氧心肌.雖然心肌保護(hù)方法有多種,但對于嬰幼兒未成熟心肌尚無一種方法能夠盡善盡美.此研究針對此類患兒,借鑒Buckberg等提出的最新觀點(diǎn),采用溫血誘導(dǎo)心臟停

3、搏、術(shù)中冷維持及終末溫血再灌注(即"溫-冷-溫"技術(shù)),旨在探討對未成熟心肌的保護(hù)效果,探索更適用于嬰幼兒的心肌保護(hù).樣本采集和實(shí)驗(yàn)方法選取30例體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患兒,隨機(jī)分成一體化綜合性心肌保護(hù)組(ICBC組,n=10)、冷晶體停搏液灌注組(CC組,n=10),冷血停搏液灌注組(CBC組,n=10).該研究通過對比三組血漿心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)、血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血漿心鈉素(ANP)、心肌超微結(jié)

4、構(gòu)及臨床觀察等指標(biāo),觀察心臟停搏缺血30~50min的心肌保護(hù)效果.結(jié)論 心肌缺血30~50min期間,ICBC組的保護(hù)作用優(yōu)于CBC組、CC組,其中CC組的保護(hù)作用最差.ICBC組能有效地對抗心臟停搏期間的缺血、缺氧損傷及再灌注損傷,保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性.心肌超微結(jié)構(gòu)的觀察可較好的反映心肌缺血缺氧早期病理變化,準(zhǔn)確的反映心肌細(xì)胞可逆性損害的程度,其結(jié)果顯示綜合性心肌保護(hù)方法具有良好的心肌保護(hù)作用.術(shù)后病情平順功能恢復(fù)快速、良好,對血管