靜脈應(yīng)用重組人B型鈉尿肽對(duì)急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后患者左室重塑影響的研究.pdf

1、目的：急性心肌梗死后常伴有嚴(yán)重的心肌重塑，且證據(jù)表明梗死后的心肌重塑與梗死后的各種嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)，因此抑制心肌重塑已成為急性心肌梗死治療方案中的基石。而腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)作為心臟的內(nèi)源性保護(hù)激素，相關(guān)基礎(chǔ)和動(dòng)物試驗(yàn)均提示其具有抑制心肌重塑的作用，本研究旨在通過(guò)觀察不同時(shí)相的血漿BNP濃度及超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)的變化，探討分析急性前壁心肌梗死后早期靜脈應(yīng)用重組人BNP(recombina

2、nt form of humanBrain natriuretic peptide，rhBNP)對(duì)左室重塑及近期預(yù)后的影響。 方法：本試驗(yàn)共納入2005年12月——2006年6月入住本院的，首發(fā)急性前壁心肌梗死患者24例。所有患者均在自發(fā)病起6小時(shí)內(nèi)完成經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療并在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為靜脈應(yīng)用rhBNP試驗(yàn)組(12例，男性10例)年齡61.4±6.5歲，標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)照組(12例，男性11例)年齡60.5±5.

3、4歲。在PCI術(shù)后均予抗凝、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等常規(guī)藥物治療(對(duì)照組可酌情應(yīng)用速尿和硝酸酯類藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物不能耐受者用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑替代)。試驗(yàn)組PCI術(shù)后在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用rhBNP。首先予負(fù)荷劑量1.5μg/kg靜脈沖擊后，繼以0.0075μg/kg/min的速度持續(xù)靜脈泵入30小時(shí)(用藥過(guò)程中根據(jù)患者臨床情況和血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，維持SBP≥90m

4、mHg)。分別檢測(cè)并記錄自發(fā)病始第七天、3個(gè)月時(shí)的血漿BNP濃度，以及住院期間(自發(fā)病始7±2天)、6個(gè)月時(shí)的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)(LVEF、LVEDVI、LVESVI)，并計(jì)算△INEDVI=LVEDVI<,2>-LVEDVI<,1>(INEDVI<,2>為發(fā)病后6個(gè)月時(shí)的LVEDVI，INEDVI<,1>為發(fā)病后7±2天時(shí)的LVEDVI)，同理計(jì)算出△LVEF、△LVEDSVI，將三者作為評(píng)價(jià)左室重塑的指標(biāo)。同時(shí)記錄隨訪期內(nèi)兩組MAC

5、E(包括再梗死、梗死后心絞痛、充血性心衰、惡性心律失常、死亡)的發(fā)生。用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組比較用兩組獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩變量之間的相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用x<'2>檢驗(yàn)。以P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 結(jié)論：急性前壁心肌梗死患者在成功PCI基礎(chǔ)上，早期靜脈應(yīng)用rhBNP可改善LVEDVI、LVEF等心臟形