超聲引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯.pdf

1、目的：通過觀察超聲引導和神經(jīng)刺激器引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，探討超聲引導下喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的可行性，為臨床推廣超聲引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯提供依據(jù)。 方法：擇120例行上肢手術(shù)的患者，隨機分為超聲引導組(u組)、神經(jīng)刺激器組(T組)二組，每組各60例，分別在超聲和神經(jīng)刺激器引導下行喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥為0．75％羅哌卡因與2％利多卡因等容量混合液30ml。 U組采用美國Acu

2、sonSequoia512超聲儀，用6～14MHz的線陣高頻超聲探頭掃描喙突旁鎖骨下區(qū)域，見腋動脈、腋靜脈、臂叢神經(jīng)束的橫斷面后，在探頭的頭端進針，針身與超聲探頭在同一平面，在超聲的監(jiān)視下進針到腋動脈鞘，依次靠近臂叢神經(jīng)的外側(cè)束、后束和內(nèi)側(cè)束，各束分別注射局麻藥lOml。 T組采用2點刺激法，在距喙突下方1．5cm處為第一穿刺點，NeuroTraceII型刺激儀，導線正極放置在對側(cè)鎖骨下，負極與針身絕緣的555—22一07型穿刺

3、針相連。將神經(jīng)刺激器初始電流設置為lmA，頻率為1Hz，利用神經(jīng)刺激器誘導出相對應的肌肉動作，逐漸減少刺激電流并調(diào)節(jié)進針的方向和深度，直至電流減至0．5mA以下仍有肌肉顫搐，則說明定位準確，可注入局麻藥15ml。根據(jù)臂叢神經(jīng)解剖，第一穿刺點如果引導出肌皮神經(jīng)或正中神經(jīng)或橈神經(jīng)受刺激特征，第二穿刺點應低于第一穿刺點1cm處；第一穿刺點如果引導出尺神經(jīng)受刺激特征，第二穿刺點應高于第一穿刺點1cm處。 測定操作時間，記錄穿刺針在組織中

4、尋找神經(jīng)進退的調(diào)整次數(shù)，觀察橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)的起效時間、注藥后30分鐘測定以上神經(jīng)分布區(qū)的痛覺減退情況和肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的肌力，評定手術(shù)全程的麻醉效果，麻醉持續(xù)時間。 結(jié)果：U組病人，超聲探頭應用6～9mHz42例，10～．14mHz頻率18例，均可在喙突旁觀察到典型的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，在超聲引導下進針，依次順利阻滯臂叢神經(jīng)的各神經(jīng)束，在超聲圖象上可觀察到局麻藥包繞神

5、經(jīng)束的過程。T組60例病人按照穿刺和引導方法，順利阻滯臂叢神經(jīng)。在第一穿刺點引導出屈肘動作28例，屈腕動作18例，伸腕動作M例：在第二穿刺點引導出向尺側(cè)屈腕伴小指收縮動作27例，屈腕動作21例，伸腕動作12例。u組較T組操作時間短(U組3．9±1．6minVsT組5．5±2．7min，P(O．01)。穿刺針在組織中尋找神經(jīng)進退的調(diào)整次數(shù)U組少于T組(U組3．8±0．6次VsT組6．1±2．0次，P(O．01)。與T組比較，U組各神經(jīng)分支

6、支配區(qū)麻醉起效時間較短(P(O．01)，阻滯效果較好(P(O．01)。手術(shù)全程的麻醉效果評定：U組麻醉優(yōu)良率達100％；T組麻醉優(yōu)良率88．9％，顯著低于U組(P(O．01)。麻醉持續(xù)時間兩組無顯著性差異(U組390±172minVsT組413±162min，P＞0．05)。兩組均無并發(fā)癥。 結(jié)論：高頻超聲能清晰顯示鎖骨下臂叢神經(jīng)的各神經(jīng)束及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，實時超聲引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯是可行的。超聲引導較神經(jīng)刺激器引