經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期不明位置妊娠及子宮內(nèi)膜指標預測早期輸卵管妊娠價值研究.pdf

1、目的：評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期不明位置妊娠的臨床價值；評價單獨及聯(lián)合應用相關內(nèi)膜超聲指標預測早期輸卵管妊娠的臨床價值。
　　第一部分經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期不明位置妊娠價值研究
　　方法：回顧性分析146例臨床擬診早期不明位置妊娠的患者資料，根據(jù)手術或病理結果分為早期輸卵管妊娠（TP）組59例、宮內(nèi)早孕（IUP）組45例、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)(IUPM)組42例，比較分析三組子宮螺旋動脈、妊娠黃體、子宮動脈輸卵管支的彩色

2、多普勒超聲表現(xiàn)及血流參數(shù)（RI）的差異。
　　結果：（1）早期TP組、IUP組、IUPM組子宮螺旋動脈顯示率分別為10.2％（6/59）、62.2%（28/45）、50.0%（21/42），差異有統(tǒng)計學意義（x2=33.276，p=0.000）；早期TP組子宮螺旋動脈顯示率明顯低于IUP組及IUPM組。早期TP組、IUP組、IUPM組子宮螺旋動脈RI分別為0.62±0.05、0.54±0.05、0.57±0.06。早期TP組與IU

3、P組子宮螺旋動脈RI差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004）；早期TP組子宮螺旋動脈RI高于IUP組。早期TP組與IUPM組、IUP組與IUPM組之間子宮螺旋動脈RI差異無統(tǒng)計學意義(P=0.061、0.100）。
　?。?）早期TP組、IUP組及IUPM組妊娠黃體平均直徑及回聲類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.733、0.748）。三組妊娠黃體 Adler血流分級比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.348，P=0.003）。早期TP組、

4、IUP組及IUPM組妊娠黃體RI分別為0.54±0.05、0.50±0.06、0.54±0.07。早期TP組與IUP組、IUPM組與IUP組之間妊娠黃體RI差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001、0.000），而早期TP組與IUPM組妊娠黃體RI差異無統(tǒng)計學意義（P=0.506）。
　　（3）早期TP組、IUP組及IUPM組子宮動脈輸卵管支功能側與非功能側RI比較差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000、0.000、0.029）。早期TP組、

5、IUP組及IUPM組子宮動脈輸卵管支功能側與非功能側RI差值（△RI）分別為0.09±0.06、0.04±0.02、0.04±0.03。三組△RI比較差異有統(tǒng)計學意義（H=20.722，P=0.000），其中以早期TP組△RI最大。
　　第二部分經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜指標預測早期輸卵管妊娠價值探討
　　方法：比較分析早期TP組、IUP組及IUPM組內(nèi)膜厚度、形態(tài)類型及對稱性的差異；單獨及聯(lián)合應用相關內(nèi)膜超聲指標對146例PUL患

6、者的妊娠結局（TP、非TP）進行預測，并將預測結果與手術或病理結果對照，計算各內(nèi)膜超聲指標診斷早期TP的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等。
　　結果：（1）早期 TP組、IUP組及 IUPM組內(nèi)膜厚度分別為8.44±3.62mm、11.78±2.73mm、9.83±1.61mm，差異有統(tǒng)計學意義（H=28.887，p=0.000）；早期TP組最薄，IUPM組次之，IUP組最厚。三組內(nèi)膜形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5

7、1.711，p=0.000），早期TP組以Ⅰ型（三線征）多見，而IUP組及IUPM組則以Ⅲ型多見。三組內(nèi)膜對稱性比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=69.715，p=0.000），早期TP組內(nèi)膜以對稱為主，而IUP組及IUPM組內(nèi)膜則以不對稱為主。
　　（2）內(nèi)膜厚度≤8mm診斷早期TP的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為76.27%、87.36%、80.36%、84.44%；內(nèi)膜“三線征”診斷早期 TP的敏感度、特異度、陽性預

8、測值、陰性預測值分別為62.71%、90.80%、82.22%、78.22%；內(nèi)膜對稱診斷早期TP的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.83%、80.46%、75.71%、92.11%；內(nèi)膜內(nèi)未顯示螺旋動脈血流診斷早期 TP的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.83%、56.32%、58.24%、89.09%；聯(lián)合應用內(nèi)膜“三線征”和內(nèi)膜對稱診斷早期TP的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為57.63

9、%、95.40%、89.47%、76.85%。
　　結論：（1）當內(nèi)膜內(nèi)測及螺旋動脈血流且RI較低（<0.50）時支持宮內(nèi)妊娠的診斷而大大降低TP的可能。妊娠黃體的大小及回聲類型不能做為判斷PUL妊娠結局的依據(jù)，但其血流分級及RI對判斷PUL妊娠結局有一定的臨床價值：當妊娠黃體血流豐富且RI較低時IUP可能性大，而當妊娠黃體血流稀少且RI較高時早期TP或IUPM可能性大。當臨床高度懷疑早期TP而TVS檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時，如雙側子宮動