分期雙側(cè)丘腦及蒼白球毀損治療帕金森病的手術(shù)策略及療效分析.pdf

1、目的：探討分期雙側(cè)丘腦及蒼白球核團(tuán)毀損治療帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的手術(shù)方法及手術(shù)策略,評估其安全性、有效性及臨床價值。
　　方法：回顧性分析了我科自2000年2月至2012年2月對已行一側(cè)核團(tuán)毀損術(shù)再次接受立體定向?qū)?cè)丘腦及蒼白球核團(tuán)毀損治療的19例帕金森病患者的臨床資料,包括患者的年齡、主要癥狀及病情嚴(yán)重程度分級,兩次手術(shù)的間隔時間,再次手術(shù)靶點(diǎn)的選擇及定位,毀損灶的制作,手術(shù)療效及并發(fā)癥。其中

2、16例患者一期行丘腦腹中間核(ventralis intermedius nucleus,Vim)毀損,二期行對側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè)部(globus pallidus-internal segment,Gpi)毀損,同時加做Vim核小灶毀損;3例患者一期行Gpi毀損,二期行對側(cè)Gpi核毀損及Vim核小灶毀損。采用帕金森病統(tǒng)一評分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)中的運(yùn)動評分部分對

3、患者術(shù)前、術(shù)后1周“開”、“關(guān)”兩種狀態(tài)進(jìn)行評分,分析術(shù)后癥狀改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)果：19例患者中,男性10例,女性9例,最大年齡67歲,最小43歲,平均57.6歲。所有患者Hoehn&Yahr分級均在Ⅱ~Ⅳ級,其中以震顫為主要癥狀者16例,以僵直-運(yùn)動緩慢為主要癥狀者3例,所有患者術(shù)前左旋多巴治療有效。一期Vim核毀損、二期行Gpi毀損的16例患者兩次手術(shù)時間間隔6個月~13年,平均43.5月;分期雙側(cè)Gpi毀損的3

4、例患者兩次手術(shù)平均間隔時間為18個月。所有患者的整體病情和典型癥狀(震顫、僵直、行動遲緩)均明顯好轉(zhuǎn),且“關(guān)”狀態(tài)的改善明顯優(yōu)于“開”狀態(tài),術(shù)后“關(guān)”狀態(tài)時程明顯縮短.“開”狀態(tài)時程明顯延長,并且“開”、“關(guān)”波動平緩。二期行Gpi毀損的患者僵直明顯緩解,加做Vim核小灶毀損,對側(cè)震顫控制滿意。19例患者手術(shù)過程順利,術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、視野缺損、偏癱、癲癇發(fā)作及嗜睡等并發(fā)癥,均順利出院。術(shù)后隨訪17例,有2例患者出現(xiàn)一過性構(gòu)音困難,其