美國(guó)華裔患者健康素養(yǎng)與用藥安全研究.pdf

1、目的:本試驗(yàn)?zāi)康氖橇私饷绹?guó)華裔患者健康素養(yǎng)和用藥安全的情況,研究健康素養(yǎng)和用藥安全的相關(guān)性,為醫(yī)療服務(wù)人員提供美國(guó)華裔患者健康素養(yǎng)和用藥安全方面的信息,同時(shí)也為將來(lái)的華裔患者用藥安全研究提供參考。
　　方法:本試驗(yàn)方案于2009年4月21日通過(guò)了美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校倫理委員會(huì)(InstitutionalReviewBoardatUiliversityofCalifornia,SanDiego)的審批。本試驗(yàn)美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥

2、分校的附屬醫(yī)院InternalMedicineGroup-LaJollaClinic進(jìn)行。試驗(yàn)采用了混合方法試驗(yàn)設(shè)計(jì),即包含量化研究和質(zhì)性研究?jī)刹糠帧Ａ炕芯坎糠值脑囼?yàn)?zāi)康氖嵌垦芯拷】邓仞B(yǎng)與用藥安全的關(guān)系。量化研究部分采用了觀察性橫斷面研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。采用面談形式和固定格式的問卷訪談。訪談內(nèi)容包括人口學(xué)信息收集,健康素養(yǎng)評(píng)估和用藥安全指標(biāo)評(píng)價(jià)。健康素養(yǎng)的評(píng)估采用了成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試簡(jiǎn)化英文版?；颊叩挠盟幇踩笜?biāo)包括3組指標(biāo),即患者

3、的用藥理解、名稱用藥差別和用法用藥差別。量化部分的分析采用的是Excel2003軟件和統(tǒng)計(jì)分析軟件Stata/SE10。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析主要采用了單變量分析和多變量Logistic回歸分析的方法。質(zhì)性部分研究目的是深入了解美國(guó)華裔患者的用藥經(jīng)歷與想法,探索健康素養(yǎng)在華裔患者用藥過(guò)程中的作用與影響。試驗(yàn)采用了面談形式和半固定格式的問卷訪談。訪談問卷圍繞了三個(gè)主題:1)患者獲取、處理以及理解藥物使用信息的經(jīng)歷和想法;2)患者做出用藥決定的經(jīng)歷和

4、想法;3)患者在用藥方面遇到的困難與尋求幫助的經(jīng)歷和想法。采訪過(guò)程用錄音筆錄下后逐字聽寫,轉(zhuǎn)換成英文的Word文檔。資料收集至主題涵義達(dá)到飽和為止(ThemeSaturation)。質(zhì)性研究資料的分析采用的是扎根理論的方法(GroundedTheory),即通過(guò)不斷比較分析(ConstantComparativeAnalysis),完成了三級(jí)編碼過(guò)程,最后得出健康素養(yǎng)對(duì)用藥理解和對(duì)用藥決定的影響的概念結(jié)構(gòu)。質(zhì)性分析過(guò)程采用的是質(zhì)性分析軟

5、件Atlas.ti5.0。
　　結(jié)果:158位患者完成試驗(yàn)的量化研究部分,其中較高健康素養(yǎng)患者86位,較低健康素養(yǎng)患者72位;52位患者完成了研究的質(zhì)性研究部分,其中較高健康素養(yǎng)患者29位,較低健康素養(yǎng)患者23位。量化研究部分結(jié)果表明,在矯正了患者基本人口學(xué)信息后,健康素養(yǎng)對(duì)5個(gè)用藥安全指標(biāo)有顯著影響:較高健康素養(yǎng)的患者更容易正確理解所有藥物用藥目的(87％vs56％,OR=3.4,95％CI=1.2-9.7);較高健康素養(yǎng)的患者

6、更容易正確理解所有處方藥用藥目的(94％vs62％,OR=4.7,95％CI=1.2-19.3);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)總用法用藥差別(42％vs62％,OR=0.18,95％CI=0.06-0.55);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)處方藥用法用藥差別(34％vs68％,OR=0.25,95％CI=0.09-0.72);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)非處方藥用法用藥差別(14％vs18％,OR=0.21,95％CI=0.05-0.92)。質(zhì)

7、性研究結(jié)果產(chǎn)生了兩個(gè)概念結(jié)構(gòu),第一個(gè)概念結(jié)構(gòu)是:健康素養(yǎng)對(duì)患者用藥信息的獲取、處理和理解可能存在影響。健康素養(yǎng)影響患者的專業(yè)用藥信息來(lái)源,處理用藥信息的方式以及理解用藥信息的程度,特別是對(duì)書面的,英文的用藥信息的獲取,處理和理解。第二個(gè)概念結(jié)構(gòu)是:健康素養(yǎng)對(duì)患者的用藥決定可能存在影響。健康素養(yǎng)影響患者能否主動(dòng)接受醫(yī)生的用藥指導(dǎo);能否對(duì)藥物的療效和副作用做一個(gè)合理的利弊分析;能否閱讀書面的用藥信息,使得用藥決定建立在專業(yè)用藥信息的指導(dǎo)下;