2013年--醫(yī)學外文翻譯--陽性家族史作為單一過早冠狀動脈病變發(fā)展傳統(tǒng)危險因素個案報告（譯文）

1、<p><b>　　中文2100字</b></p><p>　　出處： Journal of Tehran Heart Center, 2013, 8(1):54-7.</p><p>　　陽性家族史作為單一過早冠狀動脈病變發(fā)展傳統(tǒng)危險因素:個案報告</p><p>　　Seyed Hossein Ahmadi, MD1, Seyed

2、 Hesameddin Abbasi, MD1, 2*, Murat</p><p>　　Ugurlucan, MD3, Payvand Bina, MD1</p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　雖然冠狀動脈疾病(CAD)在年齡小于40-50歲的個體內(nèi)不常見,這個年齡段內(nèi)的個體由于CAD需要接受外科血管手術的患者只有很小

3、的比例。為什么有些人的發(fā)病風險較高,過早的發(fā)生CAD，遺傳易感性可能在這方面發(fā)揮重要作用。</p><p>　　一名22歲的男子在一個月前發(fā)生急性心肌梗死，這名患者有家族遺傳史。他沒有先天性心臟病和高凝狀態(tài),也沒有藥物濫用史。</p><p>　　他的冠狀動脈攝影顯示廣泛的冠狀動脈病變。他接受了冠狀動脈旁路移植術，并在良好的健康狀況下離開醫(yī)院。手術后一年,他的隨訪記錄表明,他的癥狀有所緩解

4、,同時沒有增加新危險因素。由此可見,陽性家族遺傳史的過早發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的是一個重要的獨立危險因素，針對過早發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的個體應更謹慎地對待。</p><p>　　關鍵詞: 冠狀動脈疾病、心肌梗塞、冠狀動脈旁路,年輕的成年人,治療結果</p><p><b>　　簡介</b></p><p>　　雖然在個人

5、年齡小于40歲的所有患者的冠心病(CHD)中，只占3%的患者發(fā)生心肌梗塞(MI)，其余發(fā)病患者主要發(fā)生在個體年齡超過45歲的患者中。患心肌梗死的患者中，年齡小于45年可分為四組:1)動脈粥樣硬化冠狀動脈疾病(CAD);2)非動脈粥樣硬化冠狀動脈異常;3)高凝狀態(tài)組;4)繼發(fā)于藥物濫用的心肌梗死。吸煙是最常見的心臟病危險因素，陽性家族遺傳史的CAD患者可定義為年輕的CAD患者，同時主要的危險因素家族陽性遺傳是。擁有陽性家族遺傳史的兄弟姐妹

6、，將比正常成人發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)生心肌梗死的風險高10倍，大約一半的年輕患者冠心病合并心肌梗死患者有陽性家族遺傳史。4</p><p>　　我們在此介紹一個年輕患者，有冠心病陽性家族遺傳史，無先天性心臟畸形,，高凝狀態(tài)，及藥物濫用史，發(fā)生心肌梗死后在德黑蘭心臟中心接受冠狀動脈旁路移植術(CABG)。</p><p><b>　　個案展示</b></

7、p><p>　　一名22歲的冠心病男子。病人的病情在入學前一個月發(fā)生急性心肌梗死。既往史中無任何積極冠心病線索?；颊唧w總71公斤和身高180厘米,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在安全范圍內(nèi)(21.91 kg / m2)。無糖尿病、吸煙、肥胖、血脂異常等危險因素,有冠心病家族遺傳史。他的父親38歲思域心源性猝死，他母親已診斷缺血性心臟病?；颊邿o藥物濫用史，及其他代謝性疾病病史。</p><p>　　實驗

8、室檢測結果如下:正常全血細胞計數(shù)(白細胞(WBC)= 6600 / mm3,紅細胞(RBC)= 5.39×106 / mm3,血紅蛋白(Hgb)= 16.1紅細胞細胞比容(Hct)= 45.7%);正常肝轉氨酶(丙氨酸轉氨酶(ALT)= 29 IU / L和天冬氨酸轉氨酶(AST)= 20 IU / L);血清電解質(zhì)均在正常范圍;總膽固醇的126 mg / dl,甘油三酸酯92 mg / dl,高密度脂蛋白(HDL)26 mg

9、 / dl;低密度脂蛋白(LDL)的84 mg / dl,非常低密度脂蛋白(VLDL)18.4 mg / dl,LDL / HDL比3.2;膽固醇/高密度脂蛋白比4.8。此外,肌酸激酶MB(CKMB)和肌鈣蛋白分別為5.41 ng / ml,不到3 ng / l,分別和凝結物的測試顯示正常的跨度。病人的血型和Rh是O。</p><p>　　物理檢查結果，血壓105/80mmHg與心率100次/分。在心臟聽診,S1

10、和S2是正常，肺部聽診未發(fā)現(xiàn)異常。術前心電圖顯示非特異性T波改變。</p><p>　　超聲心動圖示左心室舒張末容積(LDEDV)96 cc,左心室收縮末期容積(LVESV)48 cc和射血分數(shù)(EF)的42%。同時發(fā)現(xiàn)室壁運動異常，運動功能減退,并有室壁瘤形成。二尖瓣輕度返流，三尖瓣輕度返流。</p><p>　　血管造影證實左冠狀動脈病變70%狹窄。左前降動脈,對角支，右冠狀動脈,有嚴

11、重狹窄。中間支開口處有狹窄。冠狀動脈左回旋支，左室造影，射血分數(shù)為45%。</p><p>　　患者行冠脈搭橋后無任何并發(fā)癥。手術后兩天,實驗室指標：CKMB 4.74 ng / ml和肌鈣蛋白437.7 mcg / l。</p><p>　　在術后心電圖II,III,V5和V6 AVF，ST段較前略升高。病人手術5天后，健康狀態(tài)良好，出院。手術后對患者進行了為期一年的隨訪,顯示患者仍有一

12、些癥狀。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　冠心病是成人主要的死亡原因。幸運的是,其發(fā)病率在個人年齡小于45歲的人群中較低。然而,這種疾病對患者尤其是對年輕患者產(chǎn)生的巨大的心理影響,帶來財政困難。由于缺乏保護,青少年在如吸煙、肥胖和缺乏運動等危險因素的作用下，冠心病發(fā)病率逐年上升?；颊哂泄谛牟〉膫€體中，年輕或年長與40歲及危險因素各不相同。

13、但在在年輕患者發(fā)病，冠心病陽性家族史及存在脂質(zhì)代謝異常的患者中較常見。大約40%的患者都存在有一級親屬患過早動脈粥樣硬化性心臟病病史。在很長一段時間內(nèi)，缺血性心臟病的家族史一直被視為是冠心病患者的主要危險因素，有兩種不同的觀點:一些研究者堅信存在陽性冠心病遺傳史的家庭成員常伴隨著其他危險因素，如高血壓和高脂血癥。而另外一些人認為冠心病陽性家族史是過早發(fā)展冠心病的獨立危險因素，與其他因素無相關性。在本文的病例中，唯一可檢測的危險因素為陽性

14、家族史。患者血壓正常,無糖尿病病史,無吸煙史,無高脂血癥。無先天性心臟病病史，也不是吸毒者。抑郁心里是年輕患者患冠心病的原因之一。CARDIA研究提供了一個解釋抑郁與冠心病死亡率之間的聯(lián)系。急性生理或心理壓力增大，易導致斑塊破裂,引發(fā)急性心肌梗死。</p><p>　　年輕患者中，典型的心絞痛惡化最終發(fā)生心肌梗死的患者很少。在45歲內(nèi)，由第一次出現(xiàn)心絞痛,迅速發(fā)展，并發(fā)生MI患者很少。本文患者，發(fā)生心肌梗死后冠狀

15、動脈造影示冠狀動脈狹窄問題較太。作為二級預防,應按照指南，應應用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷等。他汀類藥物被認為是穩(wěn)定斑塊在動脈粥樣硬化患者冠心病必需用藥,其應用可降低冠心病發(fā)生心肌梗死的發(fā)生率及死亡率。</p><p><b>　　結論</b></p><p>　　冠心病陽性家族史是過早發(fā)生冠心病及加速進展的重要危險因素，對于出現(xiàn)冠心病陽性家族史患者應及早進行干