附件4鉛、汞、鎘、鉻、砷污染潛在高風險人群的

1、<p>　　重金屬污染診療指南（試行）</p><p>　　第一部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風險人群健康體檢</p><p>　　一、鉛污染潛在高風險人群健康體檢項目</p><p>　　（一）篩查：血鉛。兒童血鉛≥100μg／L、成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L）者進行復查。</p><p>　?。ǘ筒椋?/p>

2、篩查血鉛超標者（兒童血鉛≥100μg／L；成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L））復查靜脈血鉛。</p><p>　?。ㄈｍ楏w檢：復查靜脈血鉛仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：</p><p>　　1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。</p><p>&l

3、t;b>　　2.體格檢查：</b></p><p>　?。?）兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；</p><p>　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。</p><p>　　3.實驗室和其他檢查：</p><p>　　（1）兒童：靜脈血鉛；</p><p>　　（2）成人及經(jīng)靜脈血鉛復查證實為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿

4、常規(guī)、肝功能、靜脈血鉛或成人尿鉛；</p><p>　?。?）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（紅細胞鋅原卟啉）、EP（血紅細胞游離原卟啉）。</p><p>　　二、鎘污染潛在高風險人群健康體檢項目</p><p>　?。ㄒ唬┖Y查：尿鎘。尿鎘≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)者進行復查。</p><p>　?。ǘ?/p>

5、復查：篩查尿鎘超標者（尿鎘≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)）復查尿鎘。</p><p>　　（三）專項體檢：復查尿鎘仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：</p><p>　　1.癥狀詢問：重點詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。</p><p>　　2.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。</p><p>　　3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿

6、常規(guī)、尿鎘、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨）。</p><p>　　三、砷污染潛在高風險人群健康體檢項目</p><p>　?。ㄒ唬┖Y查：尿砷。超過當?shù)卣⒖贾嫡哌M行復查。</p><p>　?。ǘ筒椋汉Y查尿砷超標者（超過當?shù)卣⒖贾担筒榘l(fā)砷或尿砷。</p><p>　　（三）專項體

7、檢：復查發(fā)砷或尿砷仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：</p><p>　　1.癥狀詢問：重點詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢遠端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。</p><p><b>　　2.體格檢查：</b></p><p>　　（1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；</p>&

8、lt;p>　　（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；</p><p>　　（3）皮膚科檢查：重點檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。</p><p>　　3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電

9、圖。</p><p>　　四、鉻污染潛在高風險人群健康體檢項目</p><p>　　1.癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。</p><p><b>　　2.體格檢查：</b></p><p>　?。?）內(nèi)科常規(guī)檢查；</p><p>　　（2）鼻咽部常規(guī)檢查；</p>

10、<p>　?。?）皮膚科常規(guī)檢查。</p><p>　　3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。</p><p>　　五、汞污染潛在高風險人群健康體檢項目</p><p>　?。ㄒ唬┖Y查：尿汞。尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐）者進行復查。</p><p>　?。ǘ筒椋汉Y查尿汞超標

11、者（尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐））復查尿汞。</p><p>　?。ㄈｍ楏w檢：復查尿汞仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：</p><p>　　1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等及腎臟病史等。</p><p><b>　　2.體格檢查：</b></p&g

12、t;<p>　?。?）內(nèi)科常規(guī)檢查；</p><p>　　（2）口腔科常規(guī)檢查：重點檢查口腔粘膜、牙齦；</p><p>　　（3）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查）。</p><p>　　3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。</p><p><b&g

13、t;　　六、其他</b></p><p>　?。ㄒ唬╅_展健康體檢工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當具備衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事健康體檢的醫(yī)務人員應當具備相應的執(zhí)業(yè)資格。</p><p>　?。ǘ╅_展健康體檢機構(gòu)應當嚴格按照鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風險人群的健康體檢要求進行體檢工作。</p><p>　?。ㄈυ诮】刁w檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害

14、的人員，應當及時告知，并按照有關(guān)規(guī)定及時安排相關(guān)診斷與治療工作。</p><p>　　（四）開展健康體檢機構(gòu)應當客觀真實地報告健康檢查結(jié)果，并對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負責。</p><p>　　重金屬污染潛在高風險人群健康體檢項目一覽表</p><p>　　第二部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷</p><p>　　重金屬污染可

15、能產(chǎn)生的人體健康損害，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管及皮膚等組織器官，涉及到多臨床學科。</p><p>　　出具重金屬污染中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，應當具備以下基本要求：</p><p><b>　　一、機構(gòu)類型</b></p><p>　?。ㄒ唬┏袚鷩壹壓褪〖壷卸揪戎位芈毮艿尼t(yī)療機構(gòu)。<

16、/p><p>　　（二）具備職業(yè)性鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。</p><p>　　（三）衛(wèi)生行政部門確定的承擔鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。</p><p><b>　　二、機構(gòu)條件</b></p><p>　　（一）具有獨立法人資格。</p><p>　?。ǘ?/p>

17、）持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或衛(wèi)生行政部門核發(fā)的衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。</p><p>　?。ㄈ┚邆溟_展鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷的質(zhì)量管理體系，且有效運行。</p><p>　?。ㄋ模┚邆涠疚餀z測實驗室，經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)組織的實驗室室間質(zhì)量評價合格，或者具有地市級以上標準計量部門頒發(fā)的計量認證或?qū)彶檎J可合格證書；所需儀器設備的種類、數(shù)量和性能等能滿足檢測工作需要并定期進行

18、計量檢定，有檢定狀態(tài)標識，運行良好；毒物檢測實驗室經(jīng)國家或省級衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測質(zhì)量控制考核，成績合格；毒物檢測技術(shù)負責人具備中等以上專業(yè)技術(shù)職稱。</p><p>　?。ㄎ澹┿U、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。</p><p>　　（六）鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師應當具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，重金屬中毒診斷技術(shù)負責人應當具備高級專業(yè)技術(shù)職務任職資

19、格，從事相關(guān)診斷工作5年以上。</p><p>　　（七）具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風險人群健康體檢的技術(shù)服務能力。</p><p>　　第三部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒的診斷標準</p><p>　　重金屬污染中毒診斷是一項技術(shù)要求很高、政策性很強的工作，診斷過程中，應當認真開展流行病學調(diào)查工作，認真篩查受污染區(qū)域的人群，結(jié)合環(huán)境監(jiān)測指標，全面分析患者

20、的癥狀、體征、輔助檢查等實驗室指標，并排除其他病因所致類似疾病后作出鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷。</p><p>　　鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷參考標準，詳見下表。</p><p><b>　　一、鉛中毒診斷標準</b></p><p>　?。ㄒ唬┏扇寺糟U中毒診斷標準。</p><p>　　有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史

21、，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，復查和專項體檢血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可診斷為慢性鉛中毒。</p><p><b>　　1.輕度中毒。</b></p><p>　　血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L），且具有下列一項表現(xiàn)者：</p&

22、gt;<p>　?。?）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者；</p><p>　　（2）血紅細胞游離原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2000μg/L）；</p><p>　?。?）紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/g Hb）；</p><p>　?。?）有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。&l

23、t;/p><p>　　如診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可診斷為輕度鉛中毒。</p><p><b>　　2.中度中毒。</b></p><p>　　在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現(xiàn)者：</p><p><b>　?。?）腹絞痛

24、；</b></p><p><b>　?。?）貧血；</b></p><p>　?。?）輕度中毒性周圍神經(jīng)病。</p><p><b>　　3.重度中毒。</b></p><p>　　具有下列表現(xiàn)之一者：</p><p><b>　?。?）鉛麻痹；<

25、;/b></p><p><b>　?。?）中毒性腦病。</b></p><p>　?。ǘ﹥和U中毒診斷標準。</p><p>　　有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛≥200g/L者，可診斷為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。</p><p>　　輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249

26、g/L；</p><p>　　中度鉛中毒：血鉛水平為250-449g/L；</p><p>　　重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450g/L。</p><p>　　兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700g/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。</p><p><b>　　二

27、、鎘中毒診斷標準</b></p><p>　?。ㄒ唬┞暂p度中毒。</p><p>　　有明確鎘污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復查和專項體檢尿鎘≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)），并有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時，可診斷為慢性鎘中毒：</p><p>　　1.尿2-微球蛋白含量在9.6mol/mol肌酐(10

28、00g/g肌酐)以上。</p><p>　　2.尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000g/g肌酐)以上。</p><p>　?。ǘ┞灾囟戎卸?。</p><p>　　除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。</p><p><b>　　三、砷中毒診斷標準</b><

29、;/p><p>　　（一）亞急性砷中毒診斷標準。</p><p>　　1.有明確砷污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史。</p><p>　　2.復查和專項體檢發(fā)砷或尿砷超過當?shù)卣⒖贾怠?lt;/p><p>　　3.出現(xiàn)以消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。</p><p>　　4.排除其他原因引起的消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。&l

30、t;/p><p>　?。ǘ┞陨橹卸驹\斷標準。</p><p><b>　　1.慢性輕度中毒。</b></p><p>　　有明確砷污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，具有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、消化不良、消瘦、肝區(qū)不適等癥狀，復查和專項體檢發(fā)砷或尿砷超過當?shù)卣⒖贾?，并具有下列情況之一者：</p><p>　?。?）皮膚角化過

31、度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化；</p><p>　　（2）非暴露部位如軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑；</p><p>　?。?）輕度肝臟損傷；</p><p>　?。?）輕度周圍神經(jīng)病。</p><p><b>　　2.慢性重度中毒。</b></p><p>　　在

32、慢性輕度中毒的基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者：</p><p><b>　?。?）肝硬化；</b></p><p>　?。?）周圍神經(jīng)病伴肢體運動障礙或肢體癱瘓；</p><p><b>　?。?）皮膚癌。</b></p><p><b>　　四、鉻中毒診斷標準</b></p

33、><p>　　目前國內(nèi)尚無環(huán)境污染引起鉻中毒的相關(guān)資料，鉻中毒診斷標準待定。</p><p><b>　　五、汞中毒診斷標準</b></p><p>　　由于環(huán)境污染引起的汞中毒事件罕見。如發(fā)生環(huán)境污染引起的汞中毒事件，則可參考以下慢性汞中毒的診斷標準：</p><p>　?。ㄒ唬┞暂p度中毒。</p><

34、;p>　　有明確的汞污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復查和專項體檢尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐），具有下列任何三項者，可診斷慢性汞中毒：</p><p>　　1.神經(jīng)衰弱綜合征。</p><p><b>　　2.口腔-牙齦炎。</b></p><p>　　3.手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫。</p><p>

35、　　4.近端腎小管功能障礙，如尿低分子蛋白含量增高。</p><p>　　5.尿汞增高（≥20mol/mol肌酐（35g/g肌酐））。</p><p>　?。ǘ┞灾卸戎卸?。</p><p>　　在輕度中毒基礎上，具有下列一項者：</p><p><b>　　1.性格情緒改變。</b></p><p

36、><b>　　2.上肢粗大震顫。</b></p><p><b>　　3.明顯腎臟損害。</b></p><p>　?。ㄈ┞灾囟戎卸?。</p><p><b>　　慢性中毒性腦病。</b></p><p>　　第四部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒處置原則</p&g

37、t;<p><b>　　一、鉛中毒處置原則</b></p><p>　?。ㄒ唬﹥和U中毒處置原則。</p><p>　　輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進行衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預。</p><p>　　中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預，驅(qū)鉛治療。</p><p><b>　　1.脫離鉛污染

38、源。</b></p><p>　　排查和脫離鉛污染源是處理兒童鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。血鉛水平在200g/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應當積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。</p><p><b>　　2.進行衛(wèi)生指導。</b></p><p>　　通過開展兒童鉛中毒防治知識的

39、健康教育與衛(wèi)生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良行為。</p><p><b>　　3.實施營養(yǎng)干預。</b></p><p>　　鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對鉛中毒的兒童應當及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾

40、正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。</p><p><b>　　4.進行驅(qū)鉛治療。</b></p><p>　　驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。</p><p>　　驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅(qū)鉛治療應當注意：</p><p>　　（1）使用口服驅(qū)鉛藥物前應當確保脫離

41、污染源，否則會導致消化道內(nèi)鉛的吸收增加；</p><p>　?。?）缺鐵患兒應當先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因為缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。</p><p>　　驅(qū)鉛治療的具體方法及注意事項請按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南>及<兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號）執(zhí)行。</p><p&

42、gt;　?。ǘ┏扇算U中毒處置原則。</p><p>　　1.驅(qū)鉛治療，可用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服驅(qū)鉛治療。</p><p>　　2.對癥支持治療，注意檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素并及時補充。</p><p>　　3.健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。</p><p><b>　　二、鎘中毒

43、處置原則</b></p><p>　　（一）對癥支持治療。</p><p>　　（二）健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。</p><p>　?。ㄈ┯捎谝赖厮徕}鈉驅(qū)鎘效果不顯著，在慢性中毒時尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布后，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅(qū)排藥物。</p><p><b

44、>　　三、砷中毒處置原則</b></p><p>　?。ㄒ唬?qū)砷治療，可口服二巰丁二酸或用二巰丙磺鈉或二巰丁二酸鈉驅(qū)砷治療。</p><p>　?。ǘ┭a硒、維生素C等對癥支持治療。</p><p>　　（三）健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。</p><p><b>　　四、鉻中毒處置原則</

45、b></p><p>　　如出現(xiàn)與鉻危害相關(guān)疾病，按照相關(guān)臨床處理原則進行處理。</p><p><b>　　五、汞中毒處置原則</b></p><p>　?。ㄒ唬?qū)汞治療，可用二巰丙磺鈉進行驅(qū)汞治療。</p><p>　?。ǘΠY支持治療。</p><p>　?。ㄈ┙】到逃?，改變不良生

46、活習慣及飲食習慣，合理膳食。</p><p>　　第五部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞檢測方法</p><p><b>　　一、復查檢測方法</b></p><p>　?。ㄒ唬￤S/T 174-1999血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）。</p><p>　?。ǘ￤S/T 18-1996

47、尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）。</p><p>　　（三）WS/T 32-1996尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）。</p><p>　?。ㄋ模￤S/T 37-1996尿中鉻的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）。</p><p>　?。ㄎ澹￤S/T 38-1996血中鉻

48、的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）。</p><p>　?。┠蛏樵訜晒夤庾V測定法（見附件1）。</p><p>　?。ㄆ撸┭訜晒夤庾V測定法（見附件2）。</p><p>　?。ò耍┠蚬訜晒夤庾V測定法（見附件3）。</p><p>　　二、鉛、鎘、砷、鉻、汞實驗室檢測保證規(guī)范</p>&l

49、t;p><b>　?。ㄒ唬┻m用范圍。</b></p><p>　　本規(guī)范主要適用于接觸重金屬及類金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞污染的潛在高風險人群健康篩查、復查和診斷過程中血、尿樣品檢測的質(zhì)量保證措施。</p><p><b>　?。ǘ┮?guī)范性文件。</b></p><p>　　GBZ/T173-2006 職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)

50、量保證規(guī)范。</p><p>　　血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕10號）。</p><p>　　《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號）。</p><p>　　GB/T22576-2008/ISO15189:2007醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求。</p><p>　?。ㄈ嶒炇一疽蟆?lt;/p>

51、<p>　　1.從事重金屬及類金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞檢測的實驗室應當依法通過實驗室資質(zhì)認證，并依據(jù)質(zhì)量控制手冊、程序性文件和作業(yè)指導書對實驗室檢測全過程進行質(zhì)量控制。</p><p>　　2.從事血、尿樣品采集和實驗室檢測的人員應當經(jīng)過技術(shù)培訓，并掌握相應的標準、規(guī)范和檢測技術(shù)。</p><p>　　3.實驗室應當具有獨立的樣品預處理實驗間和儀器設備間，并具有良好的通風排毒設施，

52、避免對檢測人員造成危害。</p><p>　　4.檢測用儀器應當滿足檢測方法的要求。</p><p>　　（四）血、尿樣品的采集。</p><p>　　1.血尿樣品采集的用品和容器應當隨機抽取進行空白檢驗，每種采樣器材每個批號抽樣量不得小于總量的5%-10%，經(jīng)檢測其本底值應低于方法檢出限。</p><p>　　2.采血人員應當戴無粉乳膠或聚

53、乙烯手套。</p><p>　　3.樣品采集應當在潔凈的環(huán)境中進行。</p><p>　　4.血液樣品的采集應當采用肝素鋰抗凝劑，同時采集2份血液樣品，樣品采集量不少于2ml；尿液樣品采集應同時采集2份樣品，不少于50ml。</p><p>　　5.尿液采集后應當及時進行肌酐測定或比重測定；肌酐濃度<0.3g/L或>3g/L的尿樣，比重<1.010

54、或>1.030的尿樣均應棄去，并重新采集。</p><p>　　6.在每批樣品采集時，應當至少帶2套空白對照用品和容器。</p><p>　?。ㄎ澹┥飿悠繁４孢\輸：血液和尿液樣品應當密閉、低溫儲存和運輸。</p><p>　　（六）樣品測定質(zhì)量控制。</p><p>　　1.測定用標準應當溯源至國家標準。</p><

55、;p>　　2.測定過程中應當采用二級標準物質(zhì)或質(zhì)量控制樣品進行質(zhì)量控制。</p><p>　　3.在測定樣品溶液前，應當首先進行二級標準物質(zhì)或質(zhì)量控制樣品測定，且結(jié)果在允許的參考值范圍內(nèi)。</p><p>　　4.無標準物質(zhì)或質(zhì)量控制樣品時，可采用加標回收率和平行樣檢測進行質(zhì)量控制。</p><p>　　5.建議實驗室建立質(zhì)量控制圖對實驗室進行質(zhì)量控制。<

56、;/p><p>　　6.異常樣品應當進行備用樣品的復檢，當檢測結(jié)果變異小于10%時，方可出具檢測結(jié)果報告。</p><p>　　7.實驗室可采用一級標準物質(zhì)對樣品檢測結(jié)果進行修正。</p><p><b>　　（七）記錄控制。</b></p><p>　　實驗室應當保存完整的實驗檢測、質(zhì)量控制等原始記錄。</p>

57、<p>　?。ò耍┦议g質(zhì)量控制。</p><p>　　進行血、尿樣品檢測的實驗室應當參加國內(nèi)外相應的實驗室能力驗證、實驗室比對、測量審核或盲樣考核。</p><p>　?。ň牛z測結(jié)果報告。</p><p>　　樣品檢測結(jié)果報告應當含實驗室名稱、樣品采集日期、樣品檢測日期、檢測依據(jù)、檢測儀器設備名稱、儀器編號、樣品編號、檢測結(jié)果和報告簽發(fā)人等信息。附件

58、1</p><p>　　尿砷原子熒光光譜測定法</p><p><b>　　一、范圍</b></p><p>　　本標準規(guī)定了尿砷的原子熒光光譜測定方法。</p><p>　　本標準適用于職業(yè)接觸砷及其化合物的勞動者尿砷的濃度測定。</p><p><b>　　二、規(guī)范性文件</b

59、></p><p>　　下列文件中的條款，通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。</p><p>　　WS/T 97-1996 尿中肌酐分光光度測定方法。</p><p

60、>　　《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號）。</p><p><b>　　三、原理</b></p><p>　　尿樣經(jīng)微波消解后，在酸性條件下,加入硫脲使五價砷預還原為三價砷，再加入硼氫化鈉或硼氫化鉀使還原生成砷化氫，由氬氣載入石英原子化器中分解為原子態(tài)砷，在砷空心陰極燈的發(fā)射光激發(fā)下產(chǎn)生原子熒光，其熒光

61、強度在固定條件下與被測液中的砷濃度成正比，與標準系列比較定量。</p><p><b>　　四、儀器</b></p><p>　　4.1 具蓋聚乙烯塑料瓶，500mL。</p><p>　　4.2 具蓋聚乙烯塑料離心管，15mL。</p><p><b>　　4.3 電熱板。</b></p&g

62、t;<p>　　4.4 微波消解器，帶樣品消解罐。</p><p>　　4.5 原子熒光光度計，砷空心陰極燈。</p><p>　　儀器操作參考條件見下表。</p><p><b>　　五、試劑</b></p><p>　　實驗用水為重蒸水或去離子水。</p><p>　　5.1 硝

63、酸，優(yōu)級純。</p><p>　　5.2 過氧化氫，優(yōu)級純。</p><p>　　5.3 氫氧化鈉溶液，5g/L。</p><p>　　5.4 硼氫化鉀溶液，30g/L。</p><p>　　5.5 硫脲-抗壞血酸混合液，50g/L：稱取5g硫脲加約80mL純水,加熱溶解,待冷卻后加入5g抗壞血酸，稀釋至100mL,存儲在棕色瓶中，可保存1個

64、月。</p><p>　　5.6 鹽酸溶液, 體積分數(shù)是5%。</p><p>　　5.7 砷標準應用溶液：溶解0.1320g三氧化二砷（預先在105℃烘干2h）于0.5mL氫氧化鈉溶液（200g/L）中，用水稀釋至100mL。此溶液為1.0mg/mL砷標準貯備液。臨用前，用水稀釋成1.0μg/mL砷標準應用溶液?；蛴脟艺J可的砷標準溶液配制。</p><p>　　

65、六、采樣、運輸和貯存</p><p>　　用具蓋聚乙烯塑料瓶收集班后尿，混勻后，盡快按WS/T 97測定肌酐。取10mL尿，加入具蓋聚氯乙烯塑料管，樣品需冷藏貯存和運輸。樣品于4℃可保存14d。</p><p><b>　　七、分析步驟</b></p><p>　　7.1樣品處理：將尿樣從冰箱中取出，放置恢復到室溫后，充分搖勻。取5.0mL尿樣

66、于樣品消解罐中，加入3mL硝酸，微波消化5min，冷卻卸壓后取出樣品罐將消化液分次轉(zhuǎn)移到25mL比色管中，同時加入1.25mL鹽酸和5.0mL抗壞血酸-硫脲混合液，并定容至25mL，室溫反應30min后供測定。</p><p>　　7.2樣品空白：取5.0mL水按樣品同樣處理，作為樣品空白。</p><p>　　7.3標準曲線的繪制：取砷標準應用溶液0.00mL、0.05mL、0.10mL

67、、0.20mL、0.40mL、0.80mL分別置于6個25mL容量瓶中，各加入濃鹽酸1.25mL，硫脲-抗壞血酸混合液5.00mL，以水定容至25mL。室溫反應30min后供測定。參照儀器操作條件，將原子熒光光度計調(diào)節(jié)至最佳測定狀態(tài)，分別測定樣品和樣品空白，以測得的熒光強度值與相應的尿砷濃度（μg/L）繪制標準曲線。</p><p>　　7.4 樣品測定：用測定標準管的操作條件測定樣品和樣品空白，由標準曲線得尿砷

68、濃度（μg/L）。</p><p><b>　　八、計算</b></p><p>　　按式（１）計算尿中砷的濃度：</p><p><b>　　kc1 </b></p><p>　　C= ———— ………………………………………（１）</p><p><b>　　c

69、2</b></p><p>　　式中：C-尿中砷濃度，μg/g 肌酐；</p><p>　　c1 -從標準曲線上查得的尿樣中砷濃度，μg/L；</p><p>　　c2 -尿肌酐濃度，g/L；</p><p><b>　　k-尿樣稀釋倍數(shù)。</b></p><p><b>　

70、　九、說明</b></p><p>　　9.1本法的最低檢出濃度為0.32μg/L（取尿樣5mL）；標準曲線的線性范圍為0μg/L-160μg/L；精密度范圍為0.87%-1.75%；加標回收率為95%-105%（加標濃度10.0μg/L-80.0μg/L）。</p><p>　　9.2硼氫化鉀的濃度對測定結(jié)果有較大的影響，本法采用為30 g/L。硼氫化鉀水溶液的穩(wěn)定性較差，必

71、須加入一定量的NaOH或KOH以提高其穩(wěn)定性。</p><p>　　9.3 5倍砷濃度以下的銻離子、20倍砷濃度以下的鉛離子、25倍砷濃度以下的錫離子對測定無干擾；鉀和鈉離子對測定無干擾。</p><p>　　9.4通常室溫條件下，硫脲30min可將五價砷還原為三價砷，故樣品消化定容后30min即可進行測定。</p><p><b>　　附件2</

72、b></p><p>　　血汞原子熒光光譜測定法</p><p><b>　　一、范圍</b></p><p>　　本標準規(guī)定了血中汞的原子熒光光譜測定方法。</p><p>　　本標準適用于職業(yè)接觸汞的勞動者血中汞的測定。</p><p><b>　　二、規(guī)范性文件</b&

73、gt;</p><p>　　下列文件中的條款，通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。</p><p>　　WS/T 68 生物材料分析方法的研制準則。</p><p>

74、<b>　　三、原理</b></p><p>　　血樣經(jīng)微波消解后，在酸性條件下,血樣中汞被硼氫化鈉或硼氫化鉀還原成原子態(tài)汞，由氬氣載入石英原子化器中，在汞空心陰極燈的照射下，基態(tài)汞原子被激發(fā)至高能態(tài)，在返回基態(tài)時，發(fā)射出原子熒光，其熒光強度在固定條件下與被測液中的汞濃度成正比，與標準系列比較定量。</p><p><b>　　四、儀器</b>&

75、lt;/p><p>　　4.1具塞比色管，10 mL和25mL。</p><p>　　4.2微波消解器，帶樣品消解罐。</p><p>　　4.3原子熒光光度計，汞空心陰極燈。</p><p>　　儀器操作參考條件見下表。</p><p><b>　　五、試劑</b></p><p

76、>　　實驗用水為去離子水或重蒸餾水。</p><p>　　5.1硝酸，優(yōu)級純。</p><p>　　5.2鹽酸，優(yōu)級純。</p><p>　　5.3硼氫化鉀溶液(20g/L）：稱取2.5g氫氧化鈉溶于500mL水后再放入10g硼氫化鉀溶解。</p><p>　　5.4重鉻酸鉀溶液(500mg/L):稱取5g重鉻酸鉀溶于50mL水，然后取

77、出0.5mL，加入2.5mL硝酸，再加水定容至100mL。存儲在棕色瓶中保存。</p><p>　　5.5鹽酸溶液(10% V/V)。</p><p>　　5.6汞標準應用溶液：取汞標準溶液（1000µg/mL）0.1mL于10mL容量瓶中用重鉻酸鉀溶液定容，配成10µg/mL的汞標準溶液，再取0.1mL的上述所配溶液于10mL容量瓶中用鹽酸溶液(10% V/V)定容。

78、配成100µg/L的汞標準應用液。或用國家標準溶液配制。</p><p>　　六、采樣、運輸和貯存</p><p>　　用具塞取血管收集靜脈血, 取5mL血(加肝素抗凝)，于4℃冰箱中可保存14天。</p><p><b>　　七、分析步驟</b></p><p><b>　　7.1樣品處理</

79、b></p><p>　　取1.0mL血液樣品于消解罐中，加入2mL硝酸(5.1)，放入微波消解爐中二檔消化3min，卸壓后取出樣品消解罐放置至室溫后打開，用鹽酸溶液沖洗并轉(zhuǎn)移到10mL比色管中，并定容，溶液供測定。</p><p>　　取硝酸2mL于樣品消化罐中，同樣品預處理相同，作為樣品空白。</p><p>　　7.2標準曲線的繪制</p>

80、<p>　　用標準應用液按照下表配制標準溶液系列。</p><p>　　參照儀器操作條件，將原子熒光光度計調(diào)節(jié)至最佳測定狀態(tài)，分別測定標準系列。以測得的熒光強度值與相應的汞濃度（μg/L）繪制標準曲線。</p><p><b>　　7.3樣品測定</b></p><p>　　用測定標準管的操作條件測定樣品和樣品空白。由標準曲線得樣品

81、汞濃度（μg/L）。</p><p><b>　　八、計算</b></p><p>　　按式（1）計算血中汞的濃度</p><p><b>　　cV2</b></p><p>　　C= ————…………………………………………（１）</p><p><b>　　V1

82、</b></p><p>　　式中： C-血中汞的濃度，μg/L；</p><p>　　c-由標準曲線查得的汞濃度，μg/L；</p><p>　　V1-血液體積，mL；</p><p>　　V2-樣品定容后體積，mL。</p><p><b>　　九、說明</b></p>

83、;<p>　　9.1本法的最低檢測濃度為0.42μg/L；標準曲線的線性范圍為0μg/L-20μg/L，在此范圍內(nèi)相關(guān)系數(shù)＞0.9990；血樣測定精密度：RSD=1.5%-6.5%（n=6）；加標回收率為102%-116%（加標濃度50.0μg/L-300.0μg/L）。</p><p>　　9.2職業(yè)接觸者汞的血樣采集應當安排在班末,離開工作場所，并搞好個人衛(wèi)生后采集血樣，以避免污染。4℃下可以保

84、存2周。</p><p>　　9.3共存物的干擾。鉛、砷、鈉、鈣、鎂對汞測定均無干擾。</p><p>　　9.４ 本方法的研制依據(jù)WS/T 68。附件3</p><p>　　尿汞原子熒光光譜測定法</p><p><b>　　一、范圍</b></p><p>　　本標準規(guī)定了尿中汞的原子熒光光譜

85、測定方法。</p><p>　　本標準適用于職業(yè)接觸汞及其化合物的勞動者尿中汞的測定。</p><p><b>　　二、規(guī)范性文件</b></p><p>　　下列文件中的條款，通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使

86、用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。</p><p>　　WS/T 97 尿中肌酐分光光度測定方法。</p><p><b>　　三、原理</b></p><p>　　尿樣品經(jīng)微波消解后，在酸性條件下,尿樣品中汞被硼氫化鈉或硼氫化鉀還原成原子態(tài)汞，由氬氣載入石英原子化器中，在汞空心陰極燈的照射下，基態(tài)汞原子被激

87、發(fā)至高能態(tài)，在返回基態(tài)時，發(fā)射出原子熒光，其熒光強度在固定條件下與被測液中的汞濃度成正比，與標準系列比較定量。</p><p><b>　　四、儀器</b></p><p>　　4.1 具蓋聚乙烯塑料瓶，500mL。</p><p>　　4.2 具蓋聚乙烯塑料離心管，15mL。</p><p>　　4.3微波消解器，消解

88、罐。</p><p>　　4.4原子熒光光度計，汞空心陰極燈。 </p><p>　　儀器操作參考條件見下表。</p><p><b>　　五、試劑</b></p><p>　　實驗用水為去離子水或重蒸水。</p><p>　　5.1 硝酸，優(yōu)級純。</p><p>　　5

89、.2 鹽酸，優(yōu)級純。</p><p>　　5.3 過氧化氫，優(yōu)級純。</p><p>　　5.4鹽酸溶液，體積分數(shù)為10%。</p><p>　　5.5 硼氫化鉀（20 g/L）溶液：稱取2.5 g氫氧化鈉溶于500mL水后再放入10g硼氫化鉀用玻璃棒混勻溶解。</p><p>　　5.6重鉻酸鉀溶液，500mg/L: 稱取5g重鉻酸鉀溶于5

90、0mL水，然后取出0.5mL，加入2.5mL硝酸，再加水定容至100mL。存儲在棕色瓶中,可保存3個月。</p><p>　　5.7汞標準應用溶液：用國家認可的汞標準溶液配制。取汞標準溶液（1000µg/mL）0.1mL于10mL比色管中用重鉻酸鉀溶液定容，配成10µg/mL的汞標準溶液。臨用前，用10%鹽酸溶液配成100µg/L的汞標準應用液。</p><p&g

91、t;　　六、采樣、運輸和貯存</p><p>　　用具蓋聚乙烯塑料瓶收集班后尿，混勻后，盡快按WS/T 97測定肌酐。樣品在室溫下盡快運輸和測定；樣品置于4℃冰箱中可保存14d。</p><p><b>　　七、分析步驟</b></p><p>　　7.1 樣品處理：將尿樣從冰箱中取出，放置恢復到室溫后，充分搖勻。取1.0mL尿樣于樣品消解罐中

92、，加入2mL硝酸，放入微波消解爐中二檔消化3min，冷卻后分次轉(zhuǎn)移到10mL比色管中，并定容至10mL，供測定。</p><p>　　7.2樣品空白：并取硝酸2mL于樣品消解罐中，其余操作同樣品，作為樣品空白。</p><p>　　7.3標準曲線的繪制：用汞標準應用液，采用逐級稀釋的方法按表2配置標準系列。參照儀器操作條件，將原子熒光光度計調(diào)節(jié)至最佳測定狀態(tài)，分別測定標準系列，用測定的熒光

93、強度值與相應的汞濃度（μg /L）繪制標準曲線。</p><p>　　用標準應用液按照下表配制標準溶液系列。</p><p>　　7.4樣品測定：用測定標準的操作條件，測定樣品和樣品空白的熒光強度后，由標準曲線得尿汞濃度（μg/L）。</p><p><b>　　八、計算</b></p><p>　　按式（1）計算尿中汞

94、的濃度：</p><p><b>　　c1k</b></p><p>　　C= ————……………………………………… （1）</p><p><b>　　c2</b></p><p>　　式中：C-尿中汞濃度, μg /g 肌酐；</p><p>　　c1 -從標準曲線上查

95、得的尿樣中汞濃度(減去樣品空白), μg /L；</p><p>　　c2 -尿的肌酐濃度, g/L;</p><p><b>　　k-樣品稀釋倍數(shù)。</b></p><p><b>　　九、說明</b></p><p>　　9.1方法的最低檢出濃度為0.042μg/L；標準曲線的線性范圍為0μg/