HIV陰性高風(fēng)險MSM人群的篩選及其PrEP用藥意愿分析.pdf

1、目的：我國西部MSM人群艾滋病流行形勢嚴(yán)峻。暴露前預(yù)防用藥(PrEP)是一種在高危人群中進(jìn)行HIV預(yù)防的生物醫(yī)學(xué)措施，能降低陰性人群的感染率。因此，本研究通過對重慶、四川部分地區(qū)的自報HIV陰性或不知道HIV感染情況的MSM人群進(jìn)行HIV檢測和艾滋病知識、態(tài)度、行為的調(diào)查，了解此人群艾滋病的感染情況及其影響因素，建立HIV感染的風(fēng)險模型，篩選出MSM人群中HIV陰性的高風(fēng)險人群。對高風(fēng)險人群進(jìn)行PrEP用藥意愿和影響因素的分析，為后期的

2、臨床干預(yù)奠定基礎(chǔ)，并為艾滋病的預(yù)防控制提供信息支持，從而達(dá)到真正降低MSM人群中HIV新發(fā)感染率的目的。
　　方法：采用非概率抽樣的方法，對重慶、四川部分地區(qū)的MSM人群進(jìn)行匿名的問卷調(diào)查和HIV檢測。對調(diào)查問卷中得到的數(shù)據(jù)，首先采用多重對應(yīng)分析對HIV感染的影響因素進(jìn)行描述并初步篩選變量，再以單因素、多因素Logistic回歸對HIV感染的影響因素進(jìn)行分析，并對風(fēng)險模型進(jìn)行擬合優(yōu)度和預(yù)測效果的評價。接下來再利用風(fēng)險模型對MSM中

3、HIV陰性人群的感染風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，篩選出高風(fēng)險人群。利用因子分析、相關(guān)分析方法對用藥意愿量表進(jìn)行信效度評價，再采用多元線性回歸和路徑分析的方法對PrEP用藥意愿影響因素的相互作用路徑和作用大小進(jìn)行探索。
　　結(jié)果：本研究共納入915名MSM，其年齡主要集中在20-30歲，大部分MSM文化程度較高、在業(yè)、未婚且主要分布在城鎮(zhèn)，并對艾滋病的風(fēng)險認(rèn)知較強(qiáng)、心理狀態(tài)較好，但同時對防控措施利用率較低，并普遍存在性伴個數(shù)多、發(fā)生過無保護(hù)肛交性

4、行為等問題。少部分MSM存在曾患過性病、發(fā)生過商業(yè)性性行為、使用過毒品等情況。此人群中HIV感染率較高，達(dá)20.77％。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響HIV感染的因素為文化程度（初中及以下/大學(xué)本科及以上:AOR=3.462，P＜0.0001;?？?大學(xué)本科及以上:AOR=1.824，P=0.0201），平均月收入（3000元及以下/3000元以上:AOR=1.519，P=0.0417），艾滋病知識得分（＜11分/≥11分

5、:AOR=2.334，P=0.0022），大多數(shù)情況是否恐懼艾滋?。ㄊ?否:AOR=1.609，P=0.0116），性角色（以0為主/以1為主:AOR=2.280，P=0.0003;0，1差不多似1為主:AOR=2.254，P=0.0003），最近一個月與男性性伴發(fā)生插入性行為次數(shù)(＞=3次/＜3次:AOR=1.599，P=0.011)，最近半年是否使用過毒品(使用過/未使用過:AOR=5.259，P=0.0202)。HIV感染的風(fēng)險模

6、型的擬合效果和預(yù)測效果較好，其中陰性預(yù)測值為80.37％，可用于陰性人群HIV感染風(fēng)險的估計。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對168例HIV陰性的高風(fēng)險人群進(jìn)行用藥意愿的分析，結(jié)果顯示:在PrEP用藥意愿量表的信效度評價中， Cronbach'sAlpha=0.451，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。在用藥意愿影響因素的路徑分析中，PrEP用藥自信程度的直接作用最大，直接效應(yīng)值為0.296，其次依次為年齡(0.183)、最近半年是否發(fā)生商業(yè)性行為(0.177

7、)。文化程度、艾滋病的威脅感知、最近一個月的飲酒頻率、男性性伴的用藥態(tài)度以及用藥態(tài)度是否會影響用藥選擇等因素通過影響用藥的自信程度間接對用藥意愿產(chǎn)生影響，且間接作用效應(yīng)較小，均在0.1以下。路徑分析的剩余路徑系數(shù)在0.8以上，說明還可能存在著對用藥意愿影響較大的因素尚未納入研究。
　　結(jié)論：1.重慶、四川部分地區(qū)MSM人群艾滋病感染率較高，防治形勢嚴(yán)峻。HIV感染的不可控因素有文化程度、月收入、性角色，可控因素有艾滋病相關(guān)知識、高

8、危性行為、風(fēng)險感知、是否使用過毒品，因此可通過加強(qiáng)對不同特征MSM人群可控因素的干預(yù)以及加大對MSM人群中易感染HIV的高風(fēng)險人群的關(guān)注和健康教育，從而達(dá)到減少HIV感染的目的。2.高風(fēng)險MSM人群用藥意愿低于低風(fēng)險人群，且用藥意愿受年齡、高危性行為、心理狀態(tài)等各因素的直接或間接影響。因此可通過加強(qiáng)在高風(fēng)險MSM人群中進(jìn)行PrEP的宣傳、應(yīng)用和推廣以控制HIV的感染。3.基于前述研究結(jié)果，可進(jìn)一步開展針對不同風(fēng)險MSM人群HIV感染的有