醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論醫(yī)學(xué)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇 總論,醫(yī)學(xué)影象學(xué)發(fā)展史：1895年，倫琴（Wilhelm Conrad Rontgen）發(fā)現(xiàn)X線，放射診斷學(xué)（diagnostic radiology）建立：,影像診斷學(xué)形成：超聲成像（ultrasonography,USG）閃爍成像（γ-scintigraphy）20世紀(jì)50-60年代開始應(yīng)用。X線計(jì)算機(jī)體層成像（x-ray computed tomograp

2、hy，x-ray CT，CT）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）發(fā)射體層成像（emission computed tomography，ECT） 單光子發(fā)射體層成像（single photon emission computed tomography，SPECT）正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)形成：介入放射學(xué)（interve

3、ntional radiology）70年代興起，發(fā)展迅速。,我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀,如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影象學(xué)： （1）了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及圖象特點(diǎn)，并能由影象表現(xiàn)推測(cè)其組織性質(zhì)。 （2）掌握?qǐng)D象的觀察與分析方法，并能辨別正常與異常表現(xiàn)以及了解異常表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)及其在診斷中的意義。,（3）了解不同的成像手段在 不同疾病診斷中的作用 與限度 （4）了解影

4、像學(xué)檢查在臨床 醫(yī)學(xué)診斷中價(jià)值與限度。 （5）介入放射學(xué),第一章X 線 成 像 第一節(jié)X線成像基本原理與設(shè)備,一．X線的產(chǎn)生和特性（一）X線的產(chǎn)生1．X線產(chǎn)生的基本條件：自 由電子，高電壓，鎢靶2．X線機(jī)基本構(gòu)成：X線管， 變壓器，控制臺(tái),,（二）X線的特性電磁波，波長范圍0.0006~50nm。用于X線成像的波長為0.031~0.008nm。（相當(dāng)于

5、40~150KV時(shí)）。在電磁輻射譜中，居γ射線與紫外線之間，為不可見光。穿透性：穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，穿透物體的程度與物體的密度和厚度相關(guān)。是X線成像的基礎(chǔ)。,熒光效應(yīng)：激發(fā)熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的可見熒光，是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯定影處理，產(chǎn)生黑白影象。是X線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。是X線測(cè)量和放射治療的基礎(chǔ)。,二．X

6、線成像基本原理X線影像形成的三個(gè)基本條件：1.X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)。2.被穿透的組織結(jié)構(gòu)，存在著密度和厚度的差別。3.穿透人體以后有差別的剩余X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷暮诎讓?duì)比的影像。,人體的組織結(jié)構(gòu)密度可歸納為三類：高密度：骨組織和鈣化灶，中等密度：軟骨，肌肉，神經(jīng)，實(shí)質(zhì)器官，結(jié)締組織及體液。低密度：脂肪組織和空氣。病變可使人體組織密度發(fā)生改變。,二．X線成像設(shè)備,第二節(jié)X線圖像特點(diǎn) 1.通常用密度的高

7、低表達(dá)影像的白黑 2.X線圖像是某一部位不同密度和厚 度組織結(jié)構(gòu)的疊加影像。3.X線影像的放大，失真，伴影。,第三節(jié)X線檢查技術(shù)一 普通檢查二 特殊檢查三 造影檢查,一 普通檢查熒光透視（fluoroscopy）：簡(jiǎn)稱透視。X線攝影（radiography）：,二 特殊檢查體層攝影（tomography）：軟線攝影：放大攝影：熒光攝影：,三 造影檢查 1．自然對(duì)比與人工對(duì)比；,對(duì)比劑（造影劑）。

8、2．對(duì)比劑的種類：高密度對(duì)比： 鋇劑： 碘劑：有機(jī)碘對(duì)比劑：離子型 非離子型 無機(jī)碘制劑：碘化油 低密度對(duì)比劑：氣體。,3．造影方式：（1）直接引入 口服法 灌注法 穿刺注入法 （2

9、）間接引入法,4檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理 （1）了解有無禁忌癥。 （2）做好解釋工作。 （3）過敏試驗(yàn)。 (4）過敏反應(yīng)的搶救。,四 X線檢查方法的選擇原則安全，準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)。,第四節(jié) X線分析與診斷1.全面觀察；攝影位置，條件，照片質(zhì)量。按順序，全面系統(tǒng)觀察。2.重點(diǎn)分析:(1)病變的位置和分布。（2）數(shù)目。（3）形狀 （4）邊緣 （5）密度 （6）臨近器官和組織的改變。（7）器官功能的改

10、變。3.結(jié)合臨床：病史，體征，治療經(jīng)過。年齡。性別。職業(yè)史和接觸史。生長和居住地區(qū)。實(shí)驗(yàn)室和病理檢查。4.作出診斷：肯定性診斷。否定性診斷?？赡苄栽\斷。,第五節(jié)X線診斷的臨床應(yīng)用X線診斷仍然是影象診斷中使用最多和最基本的方法。,第六節(jié)X線檢查中的防護(hù) 消除不必要的疑慮或恐懼。重視防護(hù)問題：技術(shù)方面：屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)。患者方面：工作人員：,第二章計(jì)算機(jī)體層成像 第一節(jié) CT成像基本原理 與設(shè)備,一 C

11、T成像基本原理CT圖象是數(shù)字化圖象，是重建圖象。,CT 設(shè) 備 (一）普通CT (二）螺旋掃描CT (三）電子束CT,（一）普通CT（1）掃描部分（2）計(jì)算機(jī)部分（3）圖象顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng),（二）螺旋掃描CT滑環(huán)技術(shù):掃描床連續(xù)平直移動(dòng):快速容積掃描，實(shí)時(shí)成像。,（三）電子束CT （ULTRAFAST CT，UFCT）,第二節(jié)CT圖象特點(diǎn) CT圖象是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成

12、。 CT圖象的不同灰度反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度，可用CT值定量表示。,第三節(jié)CT檢查技術(shù)一 普通CT掃描1．平掃（plain CT scan）2．對(duì)比增強(qiáng)掃描（contrast enhance，CE）3．造影掃描。二 高分辨力CT掃描（HRCT）提高空間分辨率，顯示微小的組織結(jié)構(gòu)。,三 CT的新技術(shù)1．再現(xiàn)技術(shù) （rendering trchnic） 表面再現(xiàn):最大強(qiáng)度投影:容積再現(xiàn): 可獲得三維立體

13、圖像,可以旋轉(zhuǎn),用于骨骼的顯示和CT血管造影(CTA)2.彷真內(nèi)鏡顯示技術(shù)。是計(jì)算機(jī)技術(shù).可以顯示所有管腔器官。,第四節(jié)CT 分析與診斷了解掃描的技術(shù)與方法：窗技術(shù)的應(yīng)用：病變的具體分析：,第五節(jié)CT 診斷的臨床應(yīng)用,第三章數(shù)字減影血管造影第一節(jié)DSA成像基本原理與設(shè)備 數(shù)字熒光成像（digital fluorography，DF）是DSA的基礎(chǔ)。,時(shí)間減影法（temporal subtraction method

14、） DSA設(shè)備包括IITV，高分辨力攝像管，計(jì)算機(jī)，磁盤，陰極線管和操作臺(tái)。,第二節(jié)DSA檢查技術(shù) 動(dòng)脈DSA（intra-arterial DSA，IADSA） 靜脈DSA（intra-venous DSA，IVDSA）,第三節(jié)DSA的臨床應(yīng)用DSA 適用于心臟和大血管的檢查。IADSA應(yīng)用于顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈。DSA在介入技術(shù)中的應(yīng)用。,第四章磁共振成像 核磁共振（nuclear magnetic reso

15、nance，NMR）亦稱磁共振（magnetic resonance，MR）第一節(jié)MRI 成像基本原理與設(shè)備,一 MRI 成像基本原理（一） 縱向磁化 （longitudinal magnetization）,（二）縱向磁化減小與和橫向磁化,（三）馳豫與馳豫時(shí)間 縱向磁化恢復(fù) 橫向磁化消失。T1（縱向磁化0~63%所需時(shí)間）T2（橫向磁化由最大減小到37%所需時(shí)間）,（四）馳豫時(shí)間與MRI成像 組織弛豫時(shí)間恒定與差別是M

16、RI成像的基礎(chǔ)。,（五）脈沖序列與加權(quán)像 脈沖序列（連續(xù)施加脈沖）決定將從組織獲得何種信號(hào)，重復(fù)時(shí)間（repetition time ，TR）決定能否顯示出組織間T1的差別。T1加權(quán)像（T1 weighted image，質(zhì)子密度加權(quán)像（proton density weighted image，PDWI）回波時(shí)間（echo time ，TE）左右著T2信號(hào)及時(shí)間。T2加權(quán)像（T2weighted image ，T2WI）,（六）

17、自旋回波脈沖系列 （spin echo pulse sequence） 90-TE/2-180-TE/2-記錄信號(hào)。長TR，短TE（PdWI） 長TR，長TE（T2WI） 短TR，短TE（T1WI）,二 MRI 設(shè) 備 主磁體（永磁 常導(dǎo) 超導(dǎo)），梯度線圈，射頻發(fā)射器，MR信號(hào)接受器（負(fù)責(zé)MR信號(hào)產(chǎn)生，探測(cè)，編碼） 模擬轉(zhuǎn)換器，計(jì)算機(jī)，磁盤與磁帶機(jī)（負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理，圖象重建，顯示，存儲(chǔ)）,第 二 節(jié) MRI 圖象特點(diǎn)多參數(shù)成像

18、:多方位成像:流動(dòng)效應(yīng):流空現(xiàn)象（flow void phenomenon）質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與對(duì)比增強(qiáng):,MRI不足：鈣化灶（顯示不敏感） 骨變化（顯示不清楚）偽影（MRI偽影，運(yùn)動(dòng)，金屬異物）,第三節(jié) MRI 檢查技術(shù) 一 脈沖序列：（一）SE序列（二）梯度回波序列（gradient echo sequence，GRE）（三）回波平面成像（echo planar imaging，EPI）,二 脂肪抑制 三

19、 MRI對(duì)比增強(qiáng)檢查 釓-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA，Gd-DTPA） 四 MR血管造影 （MR angiography，MRA）,五 水 成 像（hydrography） MRCP（MR cholangiopancreatography） MRU（MR urography） MRM（MR myelograp

20、hy 六 功能性MR 成像 fMRI（functional MRI）： DI（diffusion imaging） PI（perfusion imaging）,七 MRI檢查應(yīng)注意的問題體內(nèi)金屬（彈片，人工關(guān)節(jié)，術(shù)后金屬夾，起搏器）危重患者。高熱或散熱功能障礙，孕婦慎用。,第四節(jié) MRI分析與診斷第五節(jié) MRI診斷的臨床應(yīng)用,第六章 不同成像診斷的綜合應(yīng)用相互關(guān)系：各有優(yōu)勢(shì)與不足，相互補(bǔ)充和印證，

21、不能完全取代。選用原則：簡(jiǎn)單，安全，無創(chuàng)（或微創(chuàng)），經(jīng)濟(jì)。,第七章數(shù)字化X線成像，圖象存檔與傳輸系統(tǒng)，信息放射學(xué) 第一節(jié) 數(shù)字化X線成像 一．DR成像基本原理與設(shè)備 （一）影像信息的記錄 IP（BaFX：Eu2+） （二）影像信息的讀取 激光掃描系統(tǒng) 光電轉(zhuǎn)換器 放大 A/D轉(zhuǎn)換器,（三）影像信息的處理 灰階 窗位 減影 （四）影像的顯示與存儲(chǔ)。二．DR的臨床應(yīng)用,第二節(jié)圖象存檔與傳輸

22、系統(tǒng)（picture archiving and communicating system PACS） 一 PACS的基本原理與結(jié)構(gòu),（一）圖象信息的獲取 （二）圖象信息的傳輸,（三）圖象信息的存儲(chǔ)（四）圖象信息的處理,PACS 的臨床應(yīng)用,第三節(jié)信息放射學(xué) 包括放射科工作的管理，質(zhì)量控制（QC），質(zhì)量保證（QA），影象信息的存檔與傳輸，遠(yuǎn)程放射學(xué)。 以放射學(xué)信息系統(tǒng)（radiology informat