中醫(yī)內(nèi)科腰痛

1、中醫(yī)內(nèi)科教研室,腰痛,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床診斷依據(jù)。4、掌握腰痛辨證論治內(nèi)容。,目的要求,概 述,腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。,一、定義,二、源流,《素問·脈要精微論》載：“腰者，’腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！督饏T要略&#

2、183;五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。,二、源流,《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有淤積”?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肋挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之

3、中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬ā?三、范圍,西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。,病因病機,,,寒濕,濕熱,外邪著腰,,腎虧體虛,腰痛,先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié),,氣滯血瘀,跌仆外傷摒氣閃挫用力不當體位不正,勞役損傷,長期勞役超量負重,一、病因,二、病機,病位：腰為腎之府

4、，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)?；静C：外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。病理性質(zhì)：有實有虛，以虛證為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實證，因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以虛和虛中夾實多見。,診查要點,1．急性

5、腰痛，病程較短，活動后加重，脊柱兩旁?？杉皦和袋c。2．慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，多為隱痛或酸痛，常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而誘發(fā)。3．常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等病史。,,一、診斷依據(jù),1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別背痛為背部疼痛為主，尻痛是尻骶部位的疼痛為主，胯痛是指尻尾以下乃兩側(cè)胯部的疼痛為主。以上三者與腰痛病位不同，故不難鑒別。2．腎痹腎痹是指腰部強直彎曲，不能屈曲，行動困難而言，多由骨

6、痹日久發(fā)展而來。,二、病證鑒別,三、相關(guān)檢查,（一）腰痛是一種多病因疾病，進行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷；（二）拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷；（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。,辨證論治,一、辨證要點,（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。

7、外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。,1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活動不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼 痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。

8、腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休， 稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍， 痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限,（二）審察要點,（一）腰痛治療當分標本虛實： 感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利； 外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主； 內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主

9、，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。,二、治療原則,二、治療原則,（二）治療腰痛應(yīng)注意補腎固本。但在外感偏盛時，則應(yīng)急則治其標，先祛邪，后治本。誠如《雜病源流犀燭》指出：“腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也；或從標，或從本，貴無失其宜而已?！?三、證治分類,（一）寒濕腰痛證 （二）濕熱腰痛證 （三）瘀血腰痛證 （四）腎虛腰痛證 1、腎陰虛 2、腎陽虛,（一

10、）寒濕腰痛證,1、癥狀：主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；兼癥：逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。2、證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。3、治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。4、主方：甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈，腰脊疼痛。,（二）濕熱腰痛證,1、癥狀：主癥：腰部疼痛，重著而熱；兼癥：暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。舌脈：

11、苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈不舒。3、治法：清熱利濕，舒筋止痛。4、主方：四妙丸加味。本方有清利濕熱，疏筋通絡(luò)，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。,（三）瘀血腰痛證,1、癥狀：主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；兼癥：日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。2、證機概要：氣滯血瘀，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)脈。3、治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。4、主方

12、：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈腰痛如刺。,（四）腎虛腰痛證,腎陰虛1、癥狀：主癥：腰部隱隱作痛兼證：酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌脈：舌紅少苦，脈弦細數(shù)。2、證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。3、治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。4、主方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。,（四）腎虛腰痛證,腎陽虛1、癥

13、狀：主癥：腰部隱隱作痛；兼癥：酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力。2、證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。3、治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。4、方藥：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。,,,1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。 腎虛：“腰腎膏”、“摩

14、腰膏”； 外傷閃挫： “跌打 701 藥膏”； 風濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”； 寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”； 濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫熱性藥 物，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛。3、針、灸、推拿、按摩法：,（四）其他療法,1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。,五、預(yù)防與調(diào)攝,結(jié)語,四、腰痛日久，