中醫(yī)內(nèi)科不寐詳解

1、不 寐,中日友好醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 王燕,概念：,寐，形聲字。本義:睡著，不寐即失眠常見于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥睡眠困難dyscoimesis,臨床常見以下四種類型：,1 入睡困難 2 睡眠時間短 3 早醒 4 醒后周身乏力,病因病機：,病因病機：陽不入陰。虛-------

2、--1化源不足,心神失養(yǎng)：思慮勞倦，傷及心脾。 2陰虛火旺，陰不斂陽：稟賦不足 房勞過度 久病之人，腎精耗傷。 3心虛膽怯，心神不安：心氣虛

3、 暴受驚嚇實--------4痰熱，實火，擾動心神：飲食不節(jié)，宿食停滯 情志內(nèi)傷，肝郁化火,診斷,不寐與臟腑的關(guān)系：心，肝，脾，腎有關(guān)。精，血有關(guān)。診斷：1 主證 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，頭暈，多夢，

4、 心煩等 3 實驗室檢查無異常,鑒別診斷,鑒別診斷：貧血，甲亢，冠心病，哮喘等鑒別可從以下三方面考慮：1臨床表現(xiàn)2體征3實驗室檢查,貧血,1臨床表現(xiàn)：頭暈，心悸，疲乏無力2體征：面色蒼白3實驗室檢查：血紅蛋白＜10g/L,甲亢,1臨床表現(xiàn)：心悸，怕熱，多汗2體征：甲狀腺肥大，突眼3實驗室檢查：甲功三項：

5、 B超：甲狀腺肥大,冠心病,1臨床表現(xiàn)：胸悶，喘憋，夜間不能平臥2體征：面色紫紺，呼吸困難，雙下肢水腫3實驗室檢查：心電圖,思考題,李某，女，42歲，失眠，心煩，面色蒼白，周身乏力，月經(jīng)量多，色淡，舌淡苔薄白，脈細弱請給出該病的診斷，辯證類型及處方用藥,辨證論治：,辨證要點辯虛實：虛證：脾虛 心氣虛 腎陰虛——心神失養(yǎng)

6、 實證：郁怒傷肝 宿食停滯__上擾心神治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽，佐以安神,分證論治：,1 心脾兩虛：主證; 失眠，健忘 兼證; 心悸，肢體疲倦，飲食無味 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白 脈象：細弱

7、分析：心神失養(yǎng) 治法：健脾養(yǎng)心 方藥：歸脾湯。,歸脾湯,人參，黃芪，白術(shù)，甘草-----補氣健脾當歸，龍眼肉------滋養(yǎng)營血茯神，酸棗仁，遠志------寧心安神木香---------理氣健脾，補而不膩加減：安神藥：夜交藤，合歡花，柏子仁,2陰虛火旺,主證; 失眠，健忘 兼證; 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱

8、 舌象： 舌紅少苔 脈象：細數(shù) 分析：心神失養(yǎng) 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥： 黃連阿膠湯，朱砂安神丸,黃連阿膠湯,黃連阿膠湯------陰虛火旺------滋陰降火黃連，黃芩-----清熱生地，白芍，阿膠，雞子黃---------滋陰養(yǎng)血注意：朱砂有毒，不宜多服或久服,3 心膽氣虛,主證：失眠，健忘

9、 兼證 ：膽怯恐懼，遇事易驚，易疲勞，心煩，頭暈 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白 脈象：弦細 分析：心神失養(yǎng) 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 方藥：安神定志丸,安神定志丸,人參--------補氣茯神，龍齒---- 定驚安神茯苓----健脾利濕石菖蒲---祛痰開竅,4 痰熱內(nèi)擾,主證：失眠，健忘

10、 兼證 ：口苦，胸悶，目眩 舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩 脈象： 滑數(shù) 分析： 痰熱上擾 治法： 清熱化痰 方藥： 黃連溫膽湯,黃連溫膽湯,半夏，竹茹-----清熱化痰，和胃止嘔枳實，橘皮-----理氣化痰茯苓---健脾利濕加減：朱砂，琥珀以重鎮(zhèn)安神 宿食積滯----噯腐吞酸，腹脹----保和丸,5 肝郁

11、化火,主證： 失眠，健忘 兼證： 面紅目赤，急躁易怒，大便秘結(jié) 舌象： 舌質(zhì)紅，苔黃燥 脈象： 弦數(shù) 分析： 肝火上擾 治法： 清肝瀉火，佐以安神 方藥： 龍膽瀉肝湯,龍膽瀉肝湯,龍膽草，黃芩，梔子-----清肝瀉火澤瀉，木通，車前子---利濕當歸，生地----養(yǎng)血和肝柴胡---疏肝解郁