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文檔簡介
1、中醫(yī)內(nèi)科教研室,腰痛,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床診斷依據(jù)。4、掌握腰痛辨證論治內(nèi)容。,目的要求,概 述,腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。,一、定義,二、源流,《素問·脈要精微論》載:“腰者,’腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?!督饏T要略
2、183;五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。,二、源流,《丹溪心法·腰痛》謂:“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有淤積”。《七松巖集·腰痛》指出:“然痛有虛實(shí)之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者,非腎家自實(shí),是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所侵,閃肋挫氣之所得,腰內(nèi)空腔之
3、中為濕痰瘀血凝滯,不通而為痛,當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?!睂ρ闯R姷牟∫蚝吞搶?shí)作了概括。,三、范圍,西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病,凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本節(jié)辨證論治。,病因病機(jī),,,寒濕,濕熱,外邪著腰,,腎虧體虛,腰痛,先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié),,氣滯血瘀,跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正,勞役損傷,長期勞役超量負(fù)重,一、病因,二、病機(jī),病位:腰為腎之府
4、,由腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)?;静C(jī):外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充,偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng),偏于陽虛則腰府不得溫煦,故發(fā)生腰痛。病理性質(zhì):有實(shí)有虛,以虛證為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實(shí)證,因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以虛和虛中夾實(shí)多見。,診查要點(diǎn),1.急性
5、腰痛,病程較短,活動后加重,脊柱兩旁??杉皦和袋c(diǎn)。2.慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,多為隱痛或酸痛,常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化等因素而誘發(fā)。3.常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等病史。,,一、診斷依據(jù),1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別背痛為背部疼痛為主,尻痛是尻骶部位的疼痛為主,胯痛是指尻尾以下乃兩側(cè)胯部的疼痛為主。以上三者與腰痛病位不同,故不難鑒別。2.腎痹腎痹是指腰部強(qiáng)直彎曲,不能屈曲,行動困難而言,多由骨
6、痹日久發(fā)展而來。,二、病證鑒別,三、相關(guān)檢查,(一)腰痛是一種多病因疾病,進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查,有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷;(二)拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷;(三)部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛,血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查,有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷;婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn),(一)腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。
7、外感者,多起病較急,腰痛明顯,常伴有感受寒濕之邪的癥狀;內(nèi)傷者,多起病隱襲,腰部酸痛,病程纏綿,常伴有臟腑虛損癥狀,多見于腎虛;外傷者,起病急,疼痛部位明顯,瘀血癥狀明顯,常有外傷史可鑒。,1.證候特征:自覺腰部疼痛,或左或右或中,或 全腰疼痛,腰部活動不利2、各類腰痛特征:寒濕腰痛:冷痛、重著,陰雨天或局部受冷后疼 痛加劇,遇溫痛減。濕熱腰痛:馳痛,腰部有熱感,遇熱痛甚。
8、腎虛腰痛:痠痛,隱痛。時痛時止,綿綿不休, 稍勞即痛,喜柔喜按,膝腿無力。外傷腰痛:有外傷病史,突然發(fā)生,劇痛難忍, 痛無休止,腰部拒按,活動明顯受限,(二)審察要點(diǎn),(一)腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí): 感受外邪屬實(shí),治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利; 外傷腰痛屬實(shí),治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主; 內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補(bǔ)腎固本為主
9、,兼顧肝脾;虛實(shí)兼見者,宜辨主次輕重,標(biāo)本兼顧。,二、治療原則,二、治療原則,(二)治療腰痛應(yīng)注意補(bǔ)腎固本。但在外感偏盛時,則應(yīng)急則治其標(biāo),先祛邪,后治本。誠如《雜病源流犀燭》指出:“腎虛,其本也;風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫,其標(biāo)也;或從標(biāo),或從本,貴無失其宜而已。”,三、證治分類,(一)寒濕腰痛證 (二)濕熱腰痛證 (三)瘀血腰痛證 (四)腎虛腰痛證 1、腎陰虛 2、腎陽虛,(一
10、)寒濕腰痛證,1、癥狀:主癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利;兼癥:逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。2、證機(jī)概要:寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利。3、治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。4、主方:甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用,適用于寒濕閉阻經(jīng)脈,腰脊疼痛。,(二)濕熱腰痛證,1、癥狀:主癥:腰部疼痛,重著而熱;兼癥:暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動后或可減輕,身體困重,小便短赤。舌脈:
11、苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、證機(jī)概要:濕熱壅遏,經(jīng)氣不暢,筋脈不舒。3、治法:清熱利濕,舒筋止痛。4、主方:四妙丸加味。本方有清利濕熱,疏筋通絡(luò),強(qiáng)壯腰脊作用,適用于濕熱壅遏,經(jīng)脈不舒,腰脊疼痛。,(三)瘀血腰痛證,1、癥狀:主癥:腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按;兼癥:日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌脈:舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈澀。2、證機(jī)概要:氣滯血瘀,氣血運(yùn)行不暢,阻滯經(jīng)脈。3、治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。4、主方
12、:身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用,適用于腰部外傷,瘀血阻脈腰痛如刺。,(四)腎虛腰痛證,腎陰虛1、癥狀:主癥:腰部隱隱作痛兼證:酸軟無力,纏綿不愈,心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。舌脈:舌紅少苦,脈弦細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要:腎陰不足,不能濡養(yǎng)腰脊。3、治法:滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈。4、主方:左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)壯腰脊作用,適用于腎陰虧虛,腰脊失于濡養(yǎng),腰痛綿綿,五心煩熱。,(四)腎虛腰痛證,腎陽虛1、癥
13、狀:主癥:腰部隱隱作痛;兼癥:酸軟無力,纏綿不愈,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少腹拘急,面色·白,肢冷畏寒。舌脈:舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。2、證機(jī)概要:腎陽不足,不能溫煦筋脈。3、治法:補(bǔ)腎壯陽,溫煦經(jīng)脈。4、方藥:右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰,溫養(yǎng)命門火作用,適用于腎陽不足,筋脈失于溫煦,腰痛綿綿,拘急肢冷。,,,1、藥敷療法:根據(jù)不同證型,選用不同功效藥膏外敷腰部。 腎虛:“腰腎膏”、“摩
14、腰膏”; 外傷閃挫: “跌打 701 藥膏”; 風(fēng)濕:“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”; 寒濕:“辣椒膏”、“漢熱墊”; 濕熱:“雙柏膏”。2、溫熨法:適用于寒證、虛寒證,取溫?zé)嵝运?物,加熱后布包溫熨痛處,以散寒活血止痛。3、針、灸、推拿、按摩法:,(四)其他療法,1、防寒、濕,注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合,不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。,五、預(yù)防與調(diào)攝,結(jié)語,四、腰痛日久,
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