中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理,山東省中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn),心悸,◆概念:病人自覺(jué)心中悸動(dòng),驚剔不安,甚則不能自主的一種病證,臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情輕者為驚悸,病情重者為怔忡,可呈持續(xù)性。,病因病機(jī),◆病因:多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外泄及飲食不當(dāng) 病機(jī):氣血陰陽(yáng)虧損,心神失養(yǎng),或邪擾心神,心主不安,痰、飲、火、瘀阻滯心脈。病位:在心,與肝、脾、腎、肺密切相關(guān) 。

2、,辨證分型,一、心虛膽怯證:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 二、心脾兩虛證:心悸失眠,頭暈健忘,倦怠乏力,面色不華,納呆食少,舌質(zhì)淡紅,脈象細(xì)數(shù)。三、陰虛火旺證:心悸易驚,心煩失眠,頭暈?zāi)肯遥诟杀I汗,少寐多夢(mèng),舌燥咽干,手足心熱,耳鳴腰酸,舌質(zhì)紅,苔少或無(wú),脈細(xì)數(shù)。,辨證分型,四、心陽(yáng)虛弱證:心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌質(zhì)淡白,脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力

3、。五、水飲凌心證:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心嘔吐,流涎,小便短少,舌淡苔白滑或沉細(xì)而滑。六、心血瘀阻證:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲紫暗,舌質(zhì)有瘀斑或紫暗,脈澀或結(jié)代。,辨證施護(hù):生活起居,(一) 心虛膽怯證:環(huán)境宜安靜光線柔 和 。適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w ,溫水洗腳按摩足心(涌泉穴) (二)心脾兩虛證:環(huán)境安靜光線充足,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) ,避免過(guò)勞 ,防外感。

4、 (三) 陰虛火旺證:生活有節(jié),限定探視 ,衣著舒適,透氣吸汗,,辨證施護(hù):生活起居,(四)心陽(yáng)虛弱證:病室溫濕度適宜,注意保暖 ,居室向陽(yáng),避免寒冷刺激, (五)水飲凌心證:病室以溫暖,防寒保暖,不能平臥者,應(yīng)取半臥位或坐位;水腫及臥床的患者 ,做好皮膚護(hù)理。 (六)心血瘀阻證:生活規(guī)律適應(yīng)四時(shí)氣候變化 。溫水浴療,囑患者早晚用溫水(40~50℃)泡腳1次,每次10~20分鐘,促進(jìn)血液循環(huán)。,,辨證施護(hù): 飲

5、食護(hù)理,(一) 心虛膽怯證:1.飲食宜少食多餐,選用益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神,清淡易消化的食物,可選用含鉀高的蔬菜,如菠菜、油菜、黑木耳、苦瓜、香菇、紅棗、茯苓等2.多新鮮蔬菜食水果,保持大便通暢。3.忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣、生冷之品。 (二)心脾兩虛證:1.營(yíng)養(yǎng)豐富、補(bǔ)益心脾之品,清淡、溫?zé)?、易消化,可選用桂圓、紅棗、蓮子、桑椹、禽類、蛋類、魚(yú)類、動(dòng)物心臟等食品.2.煙、酒、濃茶、咖啡及生冷的食物。3.食療:黃芪豬心粥、枸

6、杞子粥等。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,(三) 陰虛火旺證:1.食以清淡養(yǎng)陰而富有營(yíng)養(yǎng)為原則,如西紅柿、白菜、冬瓜、苦瓜、蘑菇、山藥等含鉀高的食物,可緩解心動(dòng)過(guò)速和心律失常;魚(yú)類、肝、蛋類、龜、鱉等燉食有滋陰潛陽(yáng)的功能。2.忌煙、酒、濃茶、咸食、辛辣刺激性食物及肥甘油膩之品等,以防耗陰助熱。3. 食療:蓮子心1.5g開(kāi)水沖泡代茶飲。(四)心陽(yáng)虛弱證:1.飲食宜溫?zé)釙r(shí)食用,宜進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)心氣、溫陽(yáng)之品,如海參、羊肉等,亦可配合食療,如八寶蓮子粥、桂

7、圓柏子仁粥等。2. 兼有水腫的病人給予低鹽飲食(2~3g/d),適當(dāng)限制飲水量,多飲冬瓜湯、赤小豆湯、西瓜等,以便利水消腫。3. 忌過(guò)食生冷。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,(五)水飲凌心證:,1.宜少食多餐、易消化、清淡、益氣溫陽(yáng)、化飲利水為原則 2. 宜食新鮮蔬菜、藕粉、蛋花湯、牛奶、蓮子、赤豆、牛羊肉等,烹飪時(shí)適當(dāng)添加大蒜、生姜、花椒等。3.低鹽或無(wú)鹽飲食,嚴(yán)格限制水的攝入量。4. 少油膩及肥甘厚味,忌食動(dòng)物油脂及內(nèi)臟 (六)心血瘀阻證

8、:1.溫?zé)?、定時(shí)定量,勿過(guò)饑過(guò)飽,多食新鮮的蔬菜水果,如山楂、木耳、山藥、海參、飲食宜清淡黃芪等益氣活血之品??捎蒙僭S紅花酒20ml,每日小酌,有活血通脈作用。2.少辛辣、油膩及肥甘厚味,動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、腦、蟹子黃、蛋黃等富含膽固醇應(yīng)慎食或忌食。,辨證施護(hù):情志護(hù)理,(一) 減輕思想負(fù)擔(dān),陪伴、支持 。 (二)避免七情內(nèi)傷,對(duì)陰虛火旺證著重避免情志刺激。 (三)正確認(rèn)知情志波動(dòng)對(duì)病情的影響,做到自我調(diào)節(jié)。 (四

9、)根據(jù)不同情志特點(diǎn)、性格特質(zhì)、興趣愛(ài)好,分散對(duì)病情的過(guò)度關(guān)注,解除緊張情緒。,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,中藥湯劑應(yīng)溫服,觀察并記錄用藥后的效果及反應(yīng)。 使用胺碘酮.洋地黃及附子等抗心律失常藥物時(shí)加強(qiáng)巡視,觀察記錄心率變化。心虛膽怯證服用安神定志丸 時(shí)宜早晚服用 心脾兩虛證服用歸脾湯時(shí)應(yīng)與用餐時(shí)間分開(kāi),辨證施護(hù):用藥護(hù)理,陰虛火旺證:服用天王補(bǔ)心丹時(shí),應(yīng)忌食大蒜、蘿卜、胡椒、魚(yú)腥草、燒酒及油膩食品。因朱砂有毒,且不宜與碘溴化物合用,無(wú)論

10、湯劑或丸藥含有朱砂時(shí),都應(yīng)小劑量,且不可久服。心陽(yáng)虛弱證:兼有水腫的患者遵醫(yī)囑使用利尿劑,應(yīng)在白天使用,以免排尿影響夜間休息。,,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,水飲凌心證:1.服用苓桂術(shù)甘湯時(shí)少量多次分服,嚴(yán)格按時(shí)間和劑量給藥。2.使用洋地黃類強(qiáng)心藥之前,要測(cè)心率>60次/min(測(cè)一分鐘),并做記錄。3.服藥后要觀察服藥反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭痛、黃綠視等中毒癥狀時(shí),暫停給藥,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.服用利尿藥,應(yīng)注意觀察尿量,有無(wú)電解質(zhì)

11、紊亂等。,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,心血瘀阻證:1.服用桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 時(shí)與西藥間隔30min左右。2.心悸胸痛發(fā)作時(shí)可服用三七粉1.5g,琥珀粉1.5g。3.活血類藥物不宜聯(lián)合使用多種,以免造成出血 靜脈用藥:1.應(yīng)控制滴速,應(yīng)特別注意擴(kuò)張血管藥物,防止滴速過(guò)快引發(fā)頭暈、惡心. 2.記錄液體輸注的量,防加重心臟負(fù)擔(dān)。,,??谱o(hù)理,1.心悸經(jīng)常發(fā)作者,要注重休息;嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓及

12、尿量的變化,若見(jiàn)脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等癥狀時(shí),立即予以吸氧,出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫證候時(shí)速給高流量吸氧5~6L/min,報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。。2.針刺或指壓神門(mén)、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞等穴,耳針心、腎、副交感等穴以鎮(zhèn)驚安神,消除心悸。,??谱o(hù)理,根據(jù)病情選擇相應(yīng)臥位(半臥位、平臥、頭低臥位 )。病情不重者,則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng),以行氣血。靜脈輸液時(shí)告知患者不得擅自調(diào)節(jié)滴速,口服藥請(qǐng)勿擅自加減藥量或自行停藥 。伴有水腫者應(yīng)觀察尿量及血壓,

13、記錄24h出入量、測(cè)量體重。,消渴,概念:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證。素體陰虛,復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度,可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病位在肺、胃、腎。,病因病機(jī),病因 :稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度 .病機(jī):1.病位主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵,三臟之中,雖有所偏重,但往往又互相影響。2.基本病機(jī)為陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果。3.病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。消渴病

14、日久,則易發(fā)生以下兩種病理轉(zhuǎn)化:1.陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛。2.病久入絡(luò),血脈瘀滯。本病分為上、中、下三消。上消:肺熱津傷證;中消:胃熱熾盛證;下消:分為腎陰虧虛證和陰陽(yáng)兩虛證。,辨證分型,(一) 肺熱津傷證: 煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。(二)胃熱熾盛證:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。 (三)腎陰虧虛證:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿有甜味,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干舌燥,皮膚

15、干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。(四)陰陽(yáng)兩虛證 :小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無(wú)力。,辨證施護(hù):生活起居,肺熱津傷證:1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新,保持安靜,避免噪音。2.生活起居有常,寒暖有節(jié),一般病人可參加一些文娛活動(dòng),以排解憂思。3.重癥病人應(yīng)臥床休息,給予生活照顧。4.保持皮膚和陰部的清潔,口腔保持清潔,飯后漱口,早晚用軟毛

16、牙刷刷牙。5.保護(hù)眼睛,注意用眼衛(wèi)生。看電視、書(shū)報(bào)30分鐘應(yīng)遠(yuǎn)眺,或做眼保健,辨證施護(hù):生活起居,胃熱熾盛證:1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新。2.重癥病人應(yīng)臥床休息,給予生活照顧。3.生活起居有常,寒暖有節(jié),一般病人可參加一些文娛活動(dòng),以排遣憂思。4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理,經(jīng)常洗澡,勤換內(nèi)衣褲。5.保持皮膚和陰部的清潔,保持口腔清潔,飯后漱口,早晚用軟毛牙刷刷,辨證施護(hù):生活起居,腎陰虧虛證:1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新,安

17、靜涼爽。2.生活起居有常,寒暖有節(jié),勞逸適度,慎避外邪。3.注意腰部保暖。4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。,辨證施護(hù):生活起居,陰陽(yáng)兩虛證 :1.注意保暖,避風(fēng)寒,適寒溫,可適當(dāng)參加戶外散步,慎避外邪,形神共養(yǎng)。2.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新,溫濕度適宜。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,經(jīng)常洗澡。3.注意腰部保暖,勤換內(nèi)衣褲,保持皮膚和陰部的清潔。4.保持口腔清潔,飯后漱口,早晚用軟毛牙刷刷牙。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,肺熱津傷證: 1.宜多食

18、清熱、養(yǎng)陰生津的蔬菜,如洋蔥、黃瓜、南瓜、茭白、油菜、芝麻、山藥等有治療作用的蔬菜。2.忌:煎炸食品,禁服各種含糖飲料、口服液及酒類。3.食療:可選用白蘿卜山藥綠豆湯:白蘿卜250g、鮮山藥150g、綠豆100g煮熟成糊狀即可,佐食分次食用,生津潤(rùn)燥、健脾利尿解毒。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,胃熱熾盛證 :1宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清熱止渴,如:芹菜、菠菜、苦瓜。形體消瘦時(shí),可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物,如瘦肉、兔肉、雞蛋、牛奶、等養(yǎng)陰生津之品??刂浦魇沉?/p>

19、在300~400g/d,以粗糧為好,如玉米面、小米等。2.忌:辛辣燥烈食物,如:羊肉、狗肉。禁食糖、煙酒和高淀粉的食物,如薯類、香蕉等。3.進(jìn)食新鮮蔬菜、豆渣等粗纖維飲食,既增加飽腹感也能避免便秘。按規(guī)定進(jìn)食仍感;饑餓者,可以增加水煮蔬菜充饑。4.食療:天冬、麥冬各50g,大米、小米各60g,一同入鍋,加適量水,大火燒沸,小火煎煮25~30分鐘,去除藥渣即可,供早晚餐食用。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,腎陰虧虛證:1.控制飲食及飲水量

20、,每日飲水量約1500ml左右,睡前少飲水。2.宜進(jìn)食芡實(shí)、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品。3.食療方:苦瓜150g、粟米50g,大火煮沸,小火煨煮成粥,每日1~2次。,辨證施護(hù): 飲食護(hù)理,陰陽(yáng)兩虛證宜1:補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物。如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。2.忌:寒涼生冷食物。3.食療方:可用豬胰一具、黃芪100g,水煎服,每日一劑,十天為一個(gè)療程;或豬腎1對(duì),杜仲30g,燉服;或山藥100g、黃芪50g,水煎服,每日一劑。,辨證施護(hù)

21、:用藥護(hù)理,肺熱津傷證:1.使用降糖藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,服藥后注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),如沒(méi)有方可離去。2.口渴時(shí)可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲,大便干結(jié)時(shí)可用大黃、玄參泡水服。3.中藥宜早晚溫服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服,每日可服2~3次。,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,胃熱熾盛證1.按醫(yī)囑正確使用降糖藥物,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),備好食物。2.口渴時(shí)可用山藥、麥冬煎水代茶飲。3.中藥宜濃煎?,少量頻服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服,每日可服2~3次。,

22、辨證施護(hù):用藥護(hù)理,腎陰虧虛證:1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),如沒(méi)有方可離去。2. 口渴時(shí)可用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。3.中藥宜濃煎、頓服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服,每日可服2~3次。,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,陰陽(yáng)兩虛證 1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),如沒(méi)有方可離去。2.口渴時(shí)用枸杞 、鮮生地煎水代茶飲。3.中藥湯劑宜早晚熱服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服,每日可服2~3次。,辨證施護(hù):情志護(hù)理,1.多體貼安慰

23、病人,耐心開(kāi)導(dǎo),使其增強(qiáng)信心。2.避免情緒波動(dòng):生氣、緊張、害怕均可使血糖升高。保持心情舒暢,可聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)以調(diào)養(yǎng)身心。3.正確認(rèn)知消渴的疾病特點(diǎn),取得家庭、社會(huì)支持,消除各種思想顧慮,積極配合護(hù)理治療。,專科護(hù)理,肺熱津傷證:1?;颊咭卓诟伞⒖诳?,心情煩躁,因而護(hù)理中應(yīng)觀察患者的口渴程度,飲食、飲水量的變化,每周定時(shí)測(cè)體重。2.耳穴壓豆:內(nèi)分泌、肺。3.指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴,用揉法。穴位按摩:少商、魚(yú)際。,專科護(hù)理,胃熱熾盛證:1.胃

24、熱熾盛的患者主要是飲食控制,控制總熱量,定時(shí)定量,少量多餐,外出攜帶必要的食物,以保證按時(shí)進(jìn)食。2.口渴時(shí)可用山藥、麥冬煎水代茶飲.3.大便秘結(jié)時(shí)可食用多纖維蔬菜及口服麻仁丸。4.耳穴壓豆:取內(nèi)分泌、胃、腸、脾等穴。,??谱o(hù)理,1.腎陰虧虛的患者常有水腫的癥狀,因而要控制患者飲食飲水量,注意觀察尿的氣味、顏色、尿量。2.注意并發(fā)癥的發(fā)生,特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰竭、陽(yáng)脫、神昏等危癥先兆。3.平素注意腰部保暖,勤換內(nèi)衣褲,保持皮膚和陰部

25、的清潔。4.耳穴壓豆取穴內(nèi)分泌、腎點(diǎn)。5.穴位按摩:取穴三陰交、足三里等。,??谱o(hù)理,陰陽(yáng)兩虛證:1.注意觀察病情,防止水腫的發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽(yáng)浮或陰陽(yáng)離決等所致的危重癥。若出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕等危重癥時(shí),報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。2.耳穴壓豆:取穴內(nèi)分泌、脾、腎。3.穴位按摩:腰部、督脈及兩側(cè)腧穴。,并發(fā)癥護(hù)理,1.消渴酮癥酸中毒的施護(hù)措施:嚴(yán)密觀察病情變化,視病情需要每30分鐘至2小時(shí)測(cè)一次血壓、呼吸、脈

26、搏,伴發(fā)燒者,每4小時(shí)測(cè)一次體溫,嚴(yán)密觀察患者的神志、面色的變化。 2. 抽吸胰島素劑量準(zhǔn)確。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮體、尿酮體等,每2到8小時(shí)測(cè)定血電解質(zhì),每4到24小時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治鲆淮?,直至血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。 3.積極消除誘因,迅速糾正酮癥及酮癥酸中毒。4.補(bǔ)充體液。①脫水輕微者可用口服法。②脫水嚴(yán)重者或不能口服者予以靜脈補(bǔ)液。一般早期予以不含糖的等滲液體,多用生理鹽水。當(dāng)血糖降低到13.8mmol/L,為防止低血糖的發(fā)生可

27、改用5%葡萄糖鹽水。 ③注意事項(xiàng):老年患者或有心臟病,或腎功能損害者輸液速度不宜過(guò)快。,并發(fā)癥護(hù)理,低血糖反應(yīng)的施護(hù)措施 1.隨身備好糖塊、點(diǎn)心、含糖飲料、水果等食物,一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等癥狀,立即進(jìn)食糖水或果汁飲用,亦可給予巧克力、餅干等,必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖溶液,并及時(shí)測(cè)血糖,以便調(diào)整用藥量。 2.對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),合理飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并根據(jù)每個(gè)患者病情制定一套切實(shí)有效的飲食方案。 3.嚴(yán)

28、格按醫(yī)囑使用胰島素,注射后20~30min 內(nèi)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 4.重癥患者做好口腔和皮膚護(hù)理,嚴(yán)防口腔潰瘍和壓瘡的發(fā)生。 5.降糖藥物的用藥類別、時(shí)間、途徑和藥量,必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。并注意用藥后的效果和反應(yīng)。,并發(fā)癥護(hù)理,消渴慢性并發(fā)癥的護(hù)理 1.水腫(糖尿病腎?。?.胸痹(糖尿病心臟病)3.中風(fēng)(糖尿病腦血管病) 4、脫疽(糖尿病足),綠風(fēng)內(nèi)障,概念:病因是肝膽火盛,情致過(guò)激,氣郁化火,痰郁化火,痰火郁結(jié)所致。

29、以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力減退主要表現(xiàn)。病位在瞳神,與肝脾腎有關(guān)。一般起病急,發(fā)展快,視力驟降或全失,常于郁怒或勞倦后發(fā)作,多見(jiàn)于40歲以上的婦女。病機(jī):肝膽火邪亢盛,熱極生風(fēng),風(fēng)火攻目,目中玄府閉塞,神水排出受阻,積于眼內(nèi)所致。情志過(guò)傷,氣郁化火,氣火上逆,壅塞目中玄府,神水排出不暢,蓄積于目中。脾濕生痰,痰郁化熱生風(fēng),痰火郁結(jié),上攻于目,阻塞玄府,神水滯留目?jī)?nèi)。(青綠黑烏黃),辨證分型,(一)風(fēng)火攻目證:發(fā)病急劇

30、,頭眼脹痛,痛連目眶,視力急降,抱輪紅赤或白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀混濁,瞳神散大,瞳色淡綠,眼珠變硬,甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐,或惡寒發(fā)熱,溲赤便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。 (二)氣火上逆證:患側(cè)頭額痛,目赤脹痛,童神散大,視力下降,眼珠變硬。全身尚有情志不舒,胸悶噯氣,食少納呆,嘔吐泛惡,口苦、舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。,辨證分型,(三)痰火郁結(jié)證:起病急驟,頭眼脹痛,痛連目眶,視力急降,抱輪紅赤或白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀混濁,瞳神

31、散大,瞳色淡綠,眼珠變硬,甚至脹硬如石。常伴身熱面赤,動(dòng)輒眩暈,惡心嘔吐,溲赤便結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)等癥。,辨證施護(hù):生活起居,1.環(huán)境清靜,溫濕度適宜,光線宜暗,避免強(qiáng)光刺激。生活起居有常,少用目力,勞逸得當(dāng)。2.每晚宜用熱水泡腳,睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高。3.衣領(lǐng)不要過(guò)緊,避免彎腰、低頭和在暗光環(huán)境時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.伴有眩暈癥狀者,應(yīng)多臥床休息加設(shè)床檔。做好安全防護(hù)措施。,辨證施護(hù):飲食護(hù)理,1.飲食易消化食物,風(fēng)火攻目證多吃請(qǐng)熱瀉

32、火的食物如苦瓜、菊花粥等;氣火上逆證可給黃花菜、百合等疏肝解郁之食物 ;痰火郁結(jié)證宜多食新鮮水果和蔬菜,保持大便通暢。 2.禁用煙酒,忌飲濃茶及辣椒等刺激性食物,忌肥甘厚膩之品;3.控制飲水量,一次飲水量不宜超過(guò)200mL,以防房水增加,眼壓升高。,辨證施護(hù):用藥護(hù)理,1)中藥滴眼液,縮瞳降壓療效與擬膽堿藥匹羅卡品相似,每次滴藥后壓迫內(nèi)茈2~3min。使用縮瞳劑時(shí),聯(lián)合使用抑制房水生成的0.25%-0.5%噻嗎心安眼液,每日2次。

33、切忌服用阿托品之類藥物,禁止滴用散瞳藥物。(2)中藥湯劑宜飯后溫服,觀察服藥后效果及反應(yīng),并做好記錄。(3)使用甘露醇等脫水劑時(shí),注意觀察滴速和有無(wú)外滲。病人眼壓的變化 規(guī)范滴眼操作,滴用眼藥前,先洗凈雙手,保持藥液不備污染,,辨證施護(hù):情志護(hù)理,1.多與病人交流,講解疾病的相關(guān)知識(shí)。2.指導(dǎo)患者保持心情開(kāi)朗,安心靜養(yǎng),積極配合治療,勿憂思惱怒,以防眼壓升高。氣火上逆證出現(xiàn)煩躁、焦慮、情緒緊張者,可遵醫(yī)囑耳針或藥物鎮(zhèn)靜。需要

34、手術(shù)者,做好釋疑工作,預(yù)防其情致過(guò)激及情致抑郁,積極配合手術(shù)。,辨證施護(hù):??谱o(hù)理,風(fēng)火攻目證 (1)發(fā)熱惡寒者,注意觀察體溫變化,指導(dǎo)病人多食新鮮蔬菜水果,避風(fēng)寒。少量多次飲水以防眼壓升高。(2)按時(shí)測(cè)量眼壓。測(cè)眼壓前,應(yīng)讓患者靜臥15~20min,待氣定神安后再測(cè),結(jié)果準(zhǔn)確。(3)伴有惡心、嘔吐癥狀的可按壓內(nèi)關(guān)、足三里等穴。耳針取穴耳尖、目等。,(1),辨證施護(hù):專科護(hù)理,氣火上逆證(1)情緒緊張焦慮者,遵醫(yī)囑給耳針取穴心、神門(mén)

35、、內(nèi)分泌等或使用鎮(zhèn)靜藥物。(2)頭眼劇烈脹痛者,指導(dǎo)患者控制飲水量。遵醫(yī)囑耳針,可取耳尖、目等穴。(3)惡心嘔吐者,遵醫(yī)囑針刺或服降眼壓藥,也可給耳針取內(nèi)關(guān)、足三里等穴。,辨證施護(hù):專科護(hù)理,痰火郁結(jié)證(1)飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng),少食肥甘,忌辛辣炙博之物。(2)大便秘結(jié)者,指導(dǎo)病人多食新鮮蔬菜水果,如蘋(píng)果、香蕉、黃瓜等,必要時(shí)可遵醫(yī)囑服緩瀉劑或灌腸。,中風(fēng),概念:中風(fēng)病是因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦等誘因所致

36、,以突然昏仆,不省人事,口角歪斜,半身不遂,語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ),偏身麻木為主要表現(xiàn),并具有起病急,變化快的特點(diǎn) 。病位在腦,涉及肝腎中風(fēng)病可分為缺血性和出血性兩大類,中風(fēng),病因病機(jī):本病是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,復(fù)因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā),引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),血隨氣逆,肝陽(yáng)暴亢,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),夾痰夾火,橫竄經(jīng)脈,蒙蔽神竅,從而發(fā)生猝然昏仆,半身不遂諸癥。其病機(jī)特點(diǎn):在本為肝腎陰虛,陰陽(yáng)偏勝,氣血逆亂;在標(biāo)為風(fēng)火交煽,痰濁壅塞

37、,氣血內(nèi)閉,形成本虛標(biāo)實(shí),上乘下虛,陰陽(yáng)互不維系的危機(jī)癥候。,分型,中經(jīng)絡(luò):中經(jīng)絡(luò)者以半身不遂,口眼歪斜,偏身麻木,言語(yǔ)不利為主要臨床表現(xiàn),常分為肝陽(yáng)暴亢證,風(fēng)痰阻絡(luò)證,痰熱腑實(shí)證,氣虛血瘀證,陰虛風(fēng)動(dòng)證。 中臟腑:中臟腑以突然昏迷而半身不遂等證或以九竅閉塞為臨床表現(xiàn)。常分為風(fēng)火蔽竅證、痰濕蒙竅證、痰火閉竅證、元?dú)馑∽C。,辨證分型,(一) 肝陽(yáng)暴亢證:半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不成語(yǔ),偏身麻木,眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩

38、易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。(二)風(fēng)痰阻絡(luò)證:半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不成語(yǔ),偏身麻木。兼見(jiàn)頭暈、目眩,舌質(zhì)黯淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。,辨證分型,(三)痰熱腑實(shí)證:突發(fā)半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不成語(yǔ),偏身麻木,腹脹,大便干結(jié),頭暈?zāi)垦?,咳痰多而稠,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑偏癱則弦滑而大。(四)氣虛血瘀證:半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言蹇澀,面色萎黃或蒼白,心悸自汗,氣短乏力,口角流涎,便溏,

39、手足腫脹,舌質(zhì)黯淡,苔薄或白膩,脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。,辨證分型,(五)陰虛風(fēng)動(dòng)證:半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)不利或失語(yǔ),偏身麻木。兼見(jiàn)煩躁,失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或暗紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。(六)風(fēng)火蔽竅證:神識(shí)恍惚,迷蒙,半身不遂,肢體強(qiáng)痙拘攣,煩躁不安,便干便秘,舌質(zhì)紅絳,苔黃或黃膩,脈弦滑大數(shù)。,辨證分型,(七)痰濕蒙竅證:病發(fā)昏迷,半身不遂,而兼見(jiàn)四肢松懈,癱軟不溫,甚者有面白唇暗,四肢逆冷,痰涎壅盛,舌質(zhì)黯淡,

40、苔白膩,脈沉滑或沉緩。(八)痰火閉竅證:起病急促,神昏,昏憒,鼻鼾痰鳴,半身不遂,肢體強(qiáng)痙拘攣,兩手握固,牙關(guān)緊閉,項(xiàng)強(qiáng)身熱,躁擾不寧,甚者手足厥冷,頻繁呃逆或嘔血,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃褐而干,脈弦滑數(shù)。(九)元?dú)馑∽C:突然神昏,昏憒,肢體癱軟,兼見(jiàn)手撒肢冷,目合口開(kāi),鼻鼾息微,遍身冷汗,二便自遺。舌痿,舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈沉緩或沉微欲絕。,辨證施護(hù):生活起居護(hù)理,1.陽(yáng)亢、熱證患者保持居室安靜、整潔,則需將溫度調(diào)低,濕度調(diào)高,且光線

41、要暗點(diǎn)居室偏陰涼。2.嚴(yán)格限制探視,避免噪音、強(qiáng)光刺激。3.眩暈嚴(yán)重者,閉目靜臥,慎下床活動(dòng),以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。風(fēng)痰阻絡(luò)證患者保證休息與睡眠,注意保暖,以防風(fēng)邪侵襲。,辨證施護(hù):生活起居護(hù)理,氣虛血瘀證由于氣虛,衛(wèi)陽(yáng)不固,體弱多汗,因此病房要求溫暖避風(fēng);盡量安排朝陽(yáng)的房間;汗多者及時(shí)擦干,更換被服; 口角流涎者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,保持口角皮膚清潔干燥 陰虛盜汗者,及時(shí)更換汗?jié)褚卵?。閉證神昏患者應(yīng)注意保持口腔、皮膚、會(huì)陰的

42、清潔干燥;目不閉合者,用紅霉素眼藥膏或凡士林紗布覆蓋雙眼,滴眼藥水。,辨證施護(hù):生活起居護(hù)理,元?dú)馑∽C1.患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、光線柔和、溫濕度適宜。2.注意定時(shí)做好病室消毒,必要時(shí)控制探視。3.有二便失禁者,應(yīng)勤換衣被,注意保護(hù)皮膚,防止褥瘡的發(fā)生。4.四肢厥冷者,注意保暖,適當(dāng)給予熱水袋,水溫不宜過(guò)高,以免燙傷。5.口腔用濕紗布覆蓋口部,濕潤(rùn)空氣。,辯證施護(hù):飲食護(hù)理,肝陽(yáng)暴亢證多食蔬菜水果,飲食宜清淡甘寒為主,如綠豆,

43、黃瓜,梨等。避免助火之食品,忌大蒜,蔥等辛香走竄之品。忌羊、牛肉,狗肉、辣椒 、等。 痰熱腑實(shí)證飲食宜清熱,化痰潤(rùn)燥為主,如蘿卜,梨,香蕉,芹菜等。氣虛血瘀證飲食宜益氣、健脾通絡(luò)為主,如山藥薏仁粥,黃芪粥,蓮子粥,白菜,赤小豆等。進(jìn)食溫度以溫?zé)釣橐恕?辯證施護(hù):飲食護(hù)理,陰虛風(fēng)動(dòng)證飲食以養(yǎng)陰清熱為主,如百合蓮子粥,銀耳湯,芹菜,鮮藕汁等;不宜多食甘寒之品。風(fēng)火蔽竅證飲食易清淡易消化之品,可加白菜湯,綠豆湯,絲瓜湯,蘿卜湯,西瓜汁

44、等;忌油膩,厚味肥甘,生濕助火之品。痰濕蒙竅證飲食宜偏溫性食物,如石花菜,蘿卜湯,小油菜,南瓜,糯米粥等;少食生冷辛辣、肥甘厚味,以防助濕生痰。,辯證施護(hù):飲食護(hù)理,痰火閉竅證飲食宜清淡甘寒新鮮蔬菜水果為主,如綠豆、菠菜、黃瓜、絲瓜等.元?dú)馑∽C可采用鼻飼法給流食,如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等,辯證施護(hù):用藥護(hù)理,肝陽(yáng)暴亢證中藥宜溫服,如有干嘔不適,可適當(dāng)少量多飲,飯后1小時(shí)服用。 風(fēng)痰阻絡(luò)證中藥宜少量多次溫服。選午后

45、幕夜或丑時(shí)服??诜祲核幒笠S時(shí)觀察血壓變化痰熱腑實(shí)證中藥量不宜太多,以300ml為宜,少量多次服用。以通腑化痰為先,服藥后3-5小時(shí)瀉下2-3次稀便即可,說(shuō)明腑氣以通。,辯證施護(hù):用藥護(hù)理,氣虛血瘀證湯藥以濃縮煎服,可少量頻服;觀察服藥后有無(wú)胃腸道反應(yīng);腫脹嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予脫水劑靜脈點(diǎn)滴,并密切觀察用藥后的尿量風(fēng)火蔽竅證中藥應(yīng)溫涼服,觀察服藥后的作用及副作用。 痰濕蒙竅證湯藥宜濃縮煎取溫服,吞咽困難者可鼻飼喂藥,少量多次喂下。

46、,痰火閉竅證,辯證施護(hù):用藥護(hù)理,痰火閉竅證頻繁呃逆或嘔血者中藥暫停服用;給藥時(shí)灌服,必要時(shí)鼻飼。觀察并記錄患者服用藥物后病情的逆轉(zhuǎn)情況,并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,辯證施護(hù):情志護(hù)理,肝陽(yáng)暴亢證陰虛風(fēng)動(dòng)多脾氣暴躁,易心煩,應(yīng)多與患者溝通,疏導(dǎo)患者情緒、暢情志,避免暴怒,抑郁,保持情緒穩(wěn)定。向患者解釋中風(fēng)病的發(fā)病特點(diǎn),發(fā)展過(guò)程及預(yù)后。氣虛血瘀患者易情緒低落,多與患者溝通交流,使其保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。長(zhǎng)期保持精神愉快,盡可能避免不必要的精神刺激

47、。讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí),豐富生活。,辯證施護(hù):情志護(hù)理,陰虛風(fēng)動(dòng)證及風(fēng)火蔽竅證 該癥患者,易煩躁,應(yīng)避免情志刺激,使勿驚恐,郁怒,防止復(fù)中。多與患者溝通交流,掌握影響患者情緒變化的原因,與其家屬一起消除不良因素。 使患者樹(shù)立信心,以堅(jiān)定的毅力愉快的接受康復(fù)訓(xùn)練。,辯證施護(hù):情志護(hù)理,痰濕蒙竅證及痰火閉竅證病情較重,經(jīng)常與患者交談,及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。患者常擔(dān)心病情嚴(yán)重,喪失信心,應(yīng)向患者多列舉以往的成功病例,增強(qiáng)患者信心。

48、,專科護(hù)理:肝陽(yáng)暴亢證,1.催眠:入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、煩躁不安者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或睡前按摩涌泉穴100次。2.便秘:穴位按摩: 患者仰臥,操作者站在患者的右側(cè),在天樞、中脘、大橫穴位進(jìn)行穴位按壓,各1~2 min,再用手掌以順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形腹部按摩10 分鐘。3.患肢功能位擺放,早期康復(fù)的實(shí)施。4.預(yù)防各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。,??谱o(hù)理:風(fēng)痰阻絡(luò)證,風(fēng)痰阻絡(luò)證 1.眩暈重者,應(yīng)安靜臥床休息加床檔,防止墜床。2.病情平穩(wěn)后,

49、進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。3.舌苔變黃膩,口臭,便秘,則可能說(shuō)明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實(shí)證,應(yīng)立即告知醫(yī)師。4.肥胖的患者應(yīng)減輕體重,控制每日的飲食量,堅(jiān)持鍛煉。,??谱o(hù)理:痰熱腑實(shí)證,痰熱腑實(shí)證1.排便困難時(shí),可按摩足三里、三陰交等穴位,2.順時(shí)針按摩腹部。3.出現(xiàn)嗜睡,朦朧,說(shuō)明病情加重向中腑轉(zhuǎn)化,應(yīng)立即告知醫(yī)師。4.盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。,??谱o(hù)理:氣虛血瘀證,1.手足腫脹可以溫水浸泡以消腫化瘀,然后自動(dòng)或被動(dòng)

50、地做屈伸運(yùn)動(dòng),以疏通經(jīng)絡(luò),消除腫脹。2.心悸患者給予氧氣吸入。3.加強(qiáng)功能鍛煉,盡早恢復(fù)生活自理能力。,??谱o(hù)理:陰虛風(fēng)動(dòng)證,1.失眠患者睡前靜坐,按摩涌泉穴。2.眩暈嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息,避免深低頭及旋轉(zhuǎn)等大幅度動(dòng)作,以防眩暈加重。3.協(xié)助病人在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如肩外展、上提,手指伸展運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。,??谱o(hù)理:風(fēng)火蔽竅證,1.將指甲剪短,雙手握固軟物,以免因肢體強(qiáng)痙拘攣,躁動(dòng)不安而傷。2.強(qiáng)痙的肢體應(yīng)輕輕按摩,疏松緩解肌肉筋脈的

51、拘攣。3.保持功能位,切忌強(qiáng)勁拉伸,以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。4.小便閉者可導(dǎo)尿或用針刺法利尿,大便干不易排出者可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開(kāi)塞露等。,??谱o(hù)理:痰濕蒙竅證,1.四肢不溫,應(yīng)注意肢體的保暖,可使用熱水袋取暖,注意勤觀察防止?fàn)C傷。2.保持肢體功能位置,防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼。3.痰粘不易咳出者,可給與霧化吸人療法,及時(shí)清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢。,??谱o(hù)理:痰火閉竅證(閉),1.痰濕壅盛者及時(shí)清理痰液,必要時(shí)使用吸引器。2.

52、神魂高熱時(shí),可用物理降溫,頭部冷敷,給予冰袋或冰帽、或用 25%~35%酒精擦浴,每隔30分鐘測(cè)體溫。3.口噤不開(kāi),可加牙墊,以防咬傷舌頭。4.病情兇險(xiǎn)應(yīng)密切觀察生命體征的變化,若有頻繁嘔吐、抽搐,嘔血及戴陽(yáng)證的出現(xiàn),做好記錄報(bào)告醫(yī)生配合搶救。,??谱o(hù)理:元?dú)馑∽C(脫),1.汗出較多者,及時(shí)用干毛巾擦干,避免受涼發(fā)熱。2.注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀,觀察呼吸及血壓情況。3.元陽(yáng)敗脫為重階段,應(yīng)立即告知醫(yī)師,積極搶救。4

53、.這一時(shí)期的患者癥狀嚴(yán)重,應(yīng)做好患者家屬的安撫工作,使其了解病情的嚴(yán)重性,配合好醫(yī)護(hù)工作。,并發(fā)癥的護(hù)理,1.肺部感染:喂食時(shí)觀察有無(wú)嗆咳,必要時(shí)鼻飼飲食,防止吸入性肺炎發(fā)生;每3~4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位并輕拍背部,使肺部分泌物不至于長(zhǎng)期積貯,并使其容易排出。2.褥瘡:幫助病人每2小時(shí)更換1次體位;使用褥瘡氣墊或在易發(fā)褥瘡的部位放置海綿墊;保持皮膚干燥;進(jìn)行局部按摩,以改善血液循環(huán); 給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增強(qiáng)

54、機(jī)體抵抗力。,并發(fā)癥的護(hù)理,3.急性消化道出血:及時(shí)使用止血藥,口服或經(jīng)胃管注入;出血時(shí)禁食,停止出血后,遵醫(yī)囑定時(shí)給予少量半流質(zhì)或流質(zhì)易消化飲食及胃黏膜保護(hù)劑??刂莆杆幔瑴p少產(chǎn)酸食物的攝入 .4.泌尿系感染: 每日做外陰護(hù)理,保持外陰部的清潔干燥,勤更換內(nèi)衣;導(dǎo)尿患者按時(shí)更換導(dǎo)尿管。,并發(fā)癥的護(hù)理,5.腦心綜合征 (1). 保護(hù)心臟功能,對(duì)心肌有嚴(yán)重?fù)p害或心功能不全者輸液速度宜慢。(2). 做好心理護(hù)理,保持心情平靜,同時(shí)保持病房

55、舒適安靜,限制探視人員。(3). 糾正電解質(zhì)紊亂。(4). 對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重頑固心律失常者,可應(yīng)用抗心律失常藥。有心衰者可用強(qiáng)心劑。,康復(fù)護(hù)理,(一)床上良肢位的擺放:自發(fā)病的第一天開(kāi)始即應(yīng)注意保持良肢位,臨床上一般采用仰臥位及健側(cè)臥位。(二)床上被動(dòng)坐起法:一般多采用搖床,可用靠背架、疊起來(lái)的被褥等。具體做法:第一天傾斜30°,午前、后各坐起5分鐘,隔一兩天增加五分鐘,傾斜角度增加10°,到達(dá)直角后腘窩部疼痛時(shí)要

56、墊上毛巾卷使膝部稍稍彎曲,到達(dá)能夠坐起20分鐘時(shí),可讓患者坐起進(jìn)三餐。,康復(fù)護(hù)理,(三)床邊輔助站立訓(xùn)練肌力在Ⅲ級(jí)以下的患者應(yīng)先行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練之后再進(jìn)行站立訓(xùn)練。具體方法:健足往后移,健手握住扶手的稍前方,兩足間距為13cm,充分將上半身前屈,低頭,身體的重心放到健足上,用健足站立,用手牽引身體向前,上半身前屈,頭低的不夠時(shí),按其頭部向下同時(shí)讓其站起,腰和膝屈曲,上半身前傾。伸展腰和膝,挺胸站起,向正前方看。,康復(fù)護(hù)理,(四)語(yǔ)言障礙

57、:從無(wú)到有,由易到難,鼓勵(lì)病人多說(shuō)話,要及時(shí)表?yè)P(yáng)。2. 當(dāng)病人只能用“搖頭”或“點(diǎn)頭”回答問(wèn)題時(shí),提問(wèn)時(shí)應(yīng)給病人具體的指示,如:“用手指出你哪不舒服”,“張開(kāi)你的嘴”,“抬抬你的上臂”等。3. 盡量與病人溝通,病人說(shuō)話時(shí)要耐心聽(tīng),盡量糾正病人發(fā)音的錯(cuò)誤,眼光注視著病人,給予病人充足的時(shí)間回答問(wèn)題。4. 從發(fā)音訓(xùn)練開(kāi)始,逐步增加到發(fā)音器官的訓(xùn)練,包括唇運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)再到言語(yǔ)清晰度的訓(xùn)練,最后再進(jìn)行鼻音矯正訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中要給予病人充足

58、的思考時(shí)間,循序漸進(jìn)。5. 鼓勵(lì)家屬探視,給病人家屬做翻譯,增進(jìn)交流機(jī)會(huì),促進(jìn)病人語(yǔ)言功能康復(fù)。,康復(fù)護(hù)理,(五)吞咽障礙:1.先從吞水開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體做法是:讓病人做皺眉、閉眼、鼓腮等表情動(dòng)作。2. 選擇食物以液狀食物或膠凍狀食物,避免粗糙、干硬的食物,鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食,隨著病人吞咽功能的改善,可逐漸過(guò)渡到糊狀食物,再到普通飲食。3. 進(jìn)食過(guò)程中讓病人充分咀嚼,確信吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食,床前要備有吸引器。4. 如進(jìn)食物滯留,

59、鼓勵(lì)病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè),并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。,康復(fù)護(hù)理,生活自理能力訓(xùn)練:開(kāi)展進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅轉(zhuǎn)移等生活自理作業(yè)活動(dòng),并可進(jìn)行套環(huán)、拼七巧板、九柱戲、繪畫(huà)和各種有價(jià)值的游戲等文體作業(yè)活動(dòng)。,音樂(lè)療法:,1. 情緒調(diào)節(jié):選擇低沉、輕緩、婉約、悠揚(yáng)的曲目,如《平沙落雁》、《燭影搖紅》,以安定精神、幫助入眠;或選擇節(jié)奏快、旋律佳、音色美的樂(lè)曲,以提振精神。 2. 益智養(yǎng)生:選擇抒情、典雅、富有朝氣的古典音樂(lè)

60、,可防治弱智、健忘及癡呆的產(chǎn)生。也可選擇內(nèi)容健康的流行樂(lè)曲、民族樂(lè)曲,作為益智養(yǎng)生之用。 3. 高血壓、冠心病等引起的頭暈心悸可選擇情調(diào)悠然、節(jié)奏舒緩的古典音樂(lè)與輕音樂(lè)如《春江花月夜》、《平湖秋月》。4. 消化不良,胃功能紊亂者,可選用平緩舒心悅耳之曲,如《花好月圓》、《北國(guó)之春》。5. 憂郁癥可選用格調(diào)歡樂(lè)興奮舒暢節(jié)奏明快活潑的曲目,如《喜洋洋》、《步步高

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