中醫(yī)內(nèi)科哮病詳解

1、哮病,哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。,關(guān)于病名,《素問·陰陽別論》：“起則熏肺，使人喘鳴?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“ 膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲

2、?！毕拿Q最早見于宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》，經(jīng)元代朱丹溪認定，正式從其他病名中分離出來，成為一個獨立的病名。 明·虞摶《醫(yī)學正傳》：“哮以聲響名，喘以氣息言”?！按俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！?中西醫(yī)鏈接,支氣管哮喘、喘息型支氣管炎以及其他急性肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要癥狀者,病因,1.外邪侵襲:六淫之邪、花粉、煙塵、異味氣體。2.飲食不當：冷飲、酸辣、海羶魚蝦蟹等?！?/p>

3、食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”3.情志失調(diào)：大怒、大喜、大悲、緊張、抑郁。4.體虛病后：麻疹合并肺炎、反復感冒。,病機—宿根學說,宿根學說的證據(jù)： 反復發(fā)作、癥狀相似、誘因相同、有季節(jié)性。宿根學說的內(nèi)容： 1.痰： 肺不能布散津液 脾不能轉(zhuǎn)輸精微 ｝聚液成痰，伏藏于肺 腎不能蒸化水液 ＋

4、 誘因引觸 ↓ 痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道， 肺失宣降，痰隨氣動→痰鳴如吼，氣息喘促。,病機—宿根學說,2.虛 氣虛 陽虛｝ 肺脾腎等臟腑

5、虛弱， 陰虛 衛(wèi)外不固，遇勞而發(fā)， 持續(xù)不解。,病機—宿根學說,3.風 突發(fā)突止 無明顯寒熱之象 發(fā)作時無痰 ｝風盛內(nèi)動 前驅(qū)癥狀： 氣道攣急 眼、鼻、耳、咽癢，

6、 咽部、胸部緊束感,診斷,1. 發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2. 呈反復發(fā)作性。誘因：氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等。先兆：鼻癢、打噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。3. 多有過敏史、家族史。4. 兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。5. 血嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰涂片、胸部x線檢查等。,鑒別診斷,1.喘證 《醫(yī)學正傳》：“哮以聲響名，喘以

7、氣息言”?！按俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！?共同點：呼吸急促。 不同點： ﹡ 聲響。 ﹡ 哮必兼喘（喘促＋水雞聲），呼氣困難。 ﹡喘未必兼哮（氣促無聲），吸氣困難。 ﹡ 喘可以是多種急、慢性疾病的一個癥狀。,鑒別診斷,2. 支飲 《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證治》：“咳逆倚息，短

8、氣不得臥，其形如腫?！?癥狀：咳、逆、短氣、不得臥、如腫。 寒飲：痰稀而多，怕冷惡風。 病程：病程長，發(fā)作期與緩解期界限不清。,鑒別診斷,3. 肺脹 肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成。以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征。 緩解期不能如常。 哮病反復發(fā)作可以發(fā)展為肺脹。,辨證要點,1. 辨已發(fā)未發(fā)

9、 癥狀 發(fā)作期：…… 緩解期：……,辨證要點,2. 辨證候虛實 實：呼吸困難、呼氣延長、喉中痰鳴、痰粘量少、咯吐不利、張口抬肩、不能平臥、端坐俯臥、胸悶窒塞、煩躁不安、或伴寒熱、苔膩脈實。 虛：氣短聲低、動則尤甚、喉中輕度哮鳴、咯痰清稀、自汗惡風、食少便溏、腰酸耳鳴。,辨證要點,3. 辨痰的性質(zhì) 寒：咯痰稀白如泡沫，口不渴舌淡，苔白，脈浮緊。 熱：咯痰黃稠膠

10、粘，咳吐不利，胸高氣粗，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 濕：寒熱之象不明顯，痰涎壅盛，喘咳胸滿，喉間如曳鋸。（痰粘難咯）,辨證要點,4. 辨風： 時發(fā)時止 發(fā)時無痰或少痰 止如常人 可伴汗出、惡風 咽干口燥 前驅(qū)癥狀,治療原則,治標：祛痰利氣（溫化宣肺、清化肅肺、 去壅瀉肺） 疏風解痙（祛風化痰） 治

11、本：扶正固本（溫補、滋養(yǎng)、補肺、健 脾、益腎） 攻補兼施：“然久發(fā)者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！?《景岳全書·喘促》,分證論治—發(fā)作期,1. 寒哮主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶 如塞。兼次癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈 泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無汗、身痛。舌脈

12、：舌質(zhì)淡，苔白滑。脈緊或浮緊。,分證論治—發(fā)作期,治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干：苦寒，歸肺經(jīng)。降逆祛痰，解毒利咽。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。干姜、細辛：辛熱、辛溫。紫苑：苦、甘，微溫。款冬花：辛溫半夏：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。五味子：酸、甘，溫。斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉。大棗：甘平，補脾益胃，養(yǎng)血安神，緩和藥性。,分證論治—發(fā)作期,2. 熱哮 主癥：氣粗息

13、涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅 脹。兼次癥：咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠 厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡 寒， 汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。 舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。,分證論治—發(fā)作期,治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。白果：甘、苦、澀，平。斂肺定喘，收澀止帶。款冬花：辛溫半夏、蘇子、杏仁：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消

14、痞散結(jié)。黃芩、桑白皮：苦寒、甘寒。清熱解毒、瀉肺平喘。甘草：甘平。補中益氣，清熱解毒，潤肺止咳， 緩急止痛，緩和藥性。,分證論治—發(fā)作期,3. 濁哮 主癥：喘咳胸悶，但坐不得臥，痰涎涌 盛，喉中如曳鋸，咯痰粘膩難出。 兼次癥：嘔惡，納呆，口粘不渴，神疲乏 力，或胃脘滿悶，或便溏，或胸脅 不舒，或唇甲青紫。 舌脈：舌質(zhì)淡或胖淡，或舌質(zhì)紫暗或淡紫

15、，苔厚濁。脈滑實或弦、澀。,分證論治—發(fā)作期,治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 半夏：辛，溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。 陳皮：辛、苦，溫。行氣健胃，燥濕化痰。 茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。 甘草：甘平。補中益氣，清熱解毒，潤肺止咳， 緩急止痛，緩和藥性。 蘇子：辛

16、，溫。止咳平喘，降氣祛痰。 白芥子：辛，溫。溫肺祛痰，散結(jié)止痛。 萊菔子：辛、甘，平。祛痰降氣。,分證論治—發(fā)作期,4. 風哮主癥：哮喘反復發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)作時喉中哮鳴 有聲，呼吸急促，不能平臥，止時如常人。兼次癥：咳嗽痰少或無痰，發(fā)作前多有鼻癢、咽癢、 打噴嚏、咳嗽?；蚓褚钟簟⑶榫w不寧；或伴惡風、汗出；或伴形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華。舌脈：舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，苔薄白

17、或無苔。脈浮或弦細。,分證論治—發(fā)作期,治法：疏風宣肺，化痰平喘（解痙緩急）方藥：華蓋散 麻黃、蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、桑白皮、甘草。黃龍解痙平喘湯。 麻黃、杏仁、蘇葉、前胡、地龍、蟬蛻、 白果、白芍、五味子、石菖蒲。,分證論治—緩解期,1. 肺虛 主癥：氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常 有輕度哮鳴音，每因氣候變化而誘發(fā)。 兼次癥：面色白，平素自汗，怕風，常易感

18、 冒，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。 舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱或虛大。,分證論治—緩解期,治法：補肺固衛(wèi)方藥：玉屏風散 生黃芪：甘，微溫。補氣健脾， 生津。 白術(shù)：苦、甘，溫。補脾益氣， 固表止汗，燥濕利水。 防風：辛、甘，微溫。祛風解痙。,分證論治—緩解期,2. 脾虛 主癥：氣短不足以吸，少氣懶言，每因飲 食不當

19、誘發(fā)。兼次癥：平素食少脘痞，痰多，倦怠乏力， 面色萎黃不華，或食油膩易腹瀉； 或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹墜 感，脫肛。 舌脈：舌淡，苔薄膩或白滑，脈細軟。,分證論治—緩解期,治法：健脾化痰方藥：六君子湯 黨參：甘，平。補中益氣。 白術(shù)：苦、甘，溫。補脾益氣，固表止汗，燥濕利水。 茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。

20、 甘草：甘平。補中益氣，清熱解毒，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。 陳皮：辛、苦，溫。行氣健胃，燥濕化痰 半夏：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。,分證論治—緩解期,3.腎虛 主癥：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不 利，勞累后哮喘發(fā)作。兼次癥：腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴；或畏寒肢 冷，面色蒼白；或顴紅，煩熱，汗 出粘手。

21、 舌脈：舌質(zhì)淡胖嫩，苔白；或舌紅少苔。 脈沉細或細數(shù)。,分證論治—緩解期,治法：補腎攝納方藥：七味都氣丸或金匱腎氣丸。 山茱萸：酸、澀、甘，溫。滋補肝腎，澀 精斂汗。 熟地黃：甘，微溫。補血滋陰。 山藥：甘，平。補脾胃，益肺腎。 澤瀉：甘、淡，寒。利水滲濕瀉熱。 丹皮：苦、辛，微寒。清熱涼血，活血

22、化瘀。 茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。 五味子：酸、甘，溫。斂肺滋腎，生津斂汗。,轉(zhuǎn)歸預后,1.不易根除 2.中止發(fā)作 3.喘脫危候 4.陽氣衰弱或陰陽俱衰 5.肺痿 6.肺脹,預防及護理措施,1.避免接觸誘發(fā)因素。 2.預防感冒。 3.保持良好的情緒。