《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癇病解析

1、癇 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,傅志慧,1· 病名概念癇病------因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。,,,概述,《素問(wèn)·奇病論》“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?2 ·源流,《古

2、今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”,《丹溪 · 心法》“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！薄毒霸廊珪?shū)》“治此者，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之?！?西醫(yī)的癲癇病,,3 · 范圍：,原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇,,,證侯特征,重癥：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。兩

3、 目上視，口吐涎沫，四肢 抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二 便失禁，或口作豬羊叫聲 ，移時(shí)蘇醒。,a:,（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即 可恢復(fù)；（3）動(dòng)作突然中斷，手中物件落地（4）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。,,,輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目， 短暫失憶。,,,病因病機(jī),,情志失調(diào)→心肝氣郁

4、 痰聚氣逆→病發(fā)　　　　　　　　　　　 稟賦不足→臟氣失調(diào)　　 風(fēng)痰閉竅→癇病　　　　　　　　　　　 　　　飲食不節(jié)→脾失健運(yùn) 痰散氣順→休止頭外傷、產(chǎn)傷→腦絡(luò)瘀阻→痰瘀閉竅→癇病,a:,,痰,,,,病機(jī)：,痰濁

5、、肝風(fēng)（火）、血瘀。,病位：腦、心、肝、脾、腎。,,診斷要點(diǎn)先---先兆期急---發(fā)作期已---恢復(fù)期,1 · 發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）先---- 先兆期 ： 短暫的頭暈，胸悶， 幻覺(jué)。,* 重癥（大發(fā)作）　　昏仆，抽，叫，涎?！?*輕癥（小發(fā)作）　神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。,急-----發(fā)作

6、期：,已-----恢復(fù)期： 發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏， 精神疲倦，四肢乏力等 癥狀。,2 · 青少年發(fā)病者，多有家族史。3 · 發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累， 飲食不節(jié)。,4 · 腦電圖檢查 棘波，尖波， 棘慢波。,顱腦CT , M R檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。,,鑒別要點(diǎn)：,,辨證論治一、辨證要點(diǎn)： 1、 辨輕重 *

7、 臨床表現(xiàn)分輕證重證。 * 發(fā)作程度有輕重之分： 發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短； 發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。,發(fā)作期-----多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛 陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí) 陰癇發(fā)作多虛,2 · 辨虛實(shí),休止期-----多虛或虛中夾實(shí) 從證型來(lái)辨：

8、 風(fēng)痰閉阻、痰火擾神 屬 ······ 實(shí)證 心脾兩虛、肝腎陰虛 屬 ······ 虛證,二、治療原則 發(fā)作期治標(biāo)： 豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。 緩解期治本：

9、 健脾化痰，養(yǎng)心安神， 補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。,現(xiàn)代中醫(yī)急救方法： * 平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出， 使呼吸道通暢。 * 抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器， 避免咬傷舌頭；取下義齒。 * 針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。 * 通關(guān)散搐鼻。,發(fā)作期 1、陽(yáng)癇主癥：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮紅或青紫，舌紅， 苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失

10、眠，口苦咽干便秘。,三、分證論治,治法： 開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯合定癇丸《醫(yī)學(xué)心悟》 （川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。 靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜 灌服安宮牛黃丸,2、陰癇主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng)

11、 不語(yǔ)，神疲肢倦 痰多納呆便溏。,治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。方藥：五生飲，二陳湯。 （生南星、生白附子、 生半夏、川烏、黑豆） 病重者靜滴參附注射液， 喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。,1、脾虛痰盛主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸悶，痰多，納

12、 呆，便溏，舌淡，苔白膩， 脈濡滑。治法：健脾化痰方藥：六君子湯,休止期,2、肝火痰熱 主癥：情緒急躁易怒，心煩失眠， 痰 黃，口苦咽干，便秘。 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,治法：清瀉肝火，化痰寧神方藥：當(dāng)歸龍薈丸《宣明論方》 （龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、 黃連、黃芩、黃柏、梔子、麝香、 木香、當(dāng)

13、歸） 或龍膽瀉肝湯合滌痰湯,3、肝腎陰虛主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色 晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀?健忘失眠，腰膝酸軟，大便 干燥，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。,治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：大補(bǔ)元煎加減《景岳全書(shū)》 （人參、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、當(dāng) 歸）,中成藥：

14、 四蟲(chóng)散 癇寧片 全天麻膠囊 陳夏六君丸,病例分析 陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行清醒，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩失眠，口苦口干，大便秘小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。請(qǐng)回答： 診斷、證型、辨證分析， 治法、方藥。