哮病

1、第三節(jié) 哮病,定義歷史沿革病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治,一. 定義,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,二.哮病的歷史沿革,元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治則。明代虞傳進(jìn)一步對(duì)“哮”與“喘”作出明確區(qū)別：《醫(yī)學(xué)正傳》 “哮以聲響言,喘以氣息言?！?三.病因病機(jī),,病因,1. 體虛(1)先天稟賦不足 嬰幼兒“幼稚天哮”

2、（2）病后體弱 2.外邪侵襲（1）六淫之邪 （2）煙塵、動(dòng)物毛屑、屋塵螨、 花粉等。3.飲食不當(dāng) 古有“魚(yú)腥哮”“糖哮”“醋哮”等說(shuō)法。,常見(jiàn)致哮飲食,（1）奶及奶制品（2）蛋類（3）海產(chǎn)品、水產(chǎn)品（4）花生、芝麻等油料作物（5）豆類： 黃豆、綠豆（6）糧食類： 小麥、玉米、谷類

3、 對(duì)小麥過(guò)敏——國(guó)外稱“面包師哮喘”（7）水果類： 桃、蘋(píng)果、杏等（8）堅(jiān)果類： 核桃、開(kāi)心果、松子等（9）肉類： 牛羊肉等（10）蔬菜類： 香菜、蘑菇、西紅柿等（11）其他食物： 咖啡、巧克力等,病因,4.情志刺激 情志不遂→ 肝氣不舒，氣機(jī) 失調(diào)，肺失宣肅

4、 致哮 如：月經(jīng)性哮喘,病機(jī),（1）伏痰“夙根”論（2）病理變化：伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣道通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴。（3）病位：在肺，涉及脾腎，病久及心。（4）病性：本虛標(biāo)實(shí)。,轉(zhuǎn)歸,反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng) 熱痰傷及肺腎之陰,,更易形成痰濁，痰伏于肺，加重哮病,,肺氣脹滿

5、，不能斂降,,肺脹重癥,哮病大發(fā)作持續(xù)不緩解,,喘脫危候,邪實(shí)：痰濁壅盛、胸高氣促、 張口抬肩正虛： 心:面色青紫、煩躁昏昧(心陽(yáng)虛） 腎：肢體浮腫、四肢厥冷（腎陽(yáng)虛）,,哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)觸發(fā)，致痰壅氣道，肺失宣降。,四.診查要點(diǎn),診斷依據(jù): （1）多與先天稟賦有關(guān)。 (2)呈反復(fù)發(fā)作性。 (3)發(fā)病突然，可

6、見(jiàn)鼻癢、噴嚏、喉中哮鳴聲，甚至面色蒼白、唇甲青紫，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后緩解。 （4）平時(shí)一如常人，或輕微疲勞、納差。,病證鑒別,1.哮病和喘證2.哮病和支飲 關(guān)于支飲，《金匱要略》認(rèn)為飲停胸脅致病。 支飲也有氣喘痰鳴的表現(xiàn)，但是 支飲由慢性咳嗽久治不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清;癥狀上以咳嗽和氣喘為主。 哮?。悍磸?fù)發(fā)作，突然起??；以喉間哮鳴為主，不咳或輕度咳嗽。,五.辨證論治,(一)辨證

7、要點(diǎn) 哮病總屬邪實(shí)正虛。 注意三辨:辨虛實(shí)、辨寒熱、辨臟腑。(二)治療原則 “未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急” “發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”,證治分類：,（一）發(fā)作期 1.冷哮證 喉中哮鳴如水雞聲，喘憋氣促，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，苔白滑，脈弦緊或浮緊。 證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺 失宣暢。 治法：宣肺散寒，化痰平喘

8、 代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯,小青龍湯,小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。,2.熱哮證,喉中痰鳴如吼，喘息氣粗，咳黃痰黏濁， 汗出身熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清 肅 治法：清熱宣肺，化痰平喘 代表方劑：定喘湯或越婢加半夏湯。,定喘湯,定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，外寒痰熱喘哮嘗

9、。,3.寒包熱哮證,喉中哮鳴，呼吸急促，咳痰粘色黃，煩躁 +惡寒發(fā)熱，苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈 弦緊 證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包 火，肺失宣降 治法：解表散寒，清熱化痰 代表方劑：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯,4.風(fēng)痰哮證,喉中痰涎壅盛，或聲如拽據(jù)，或聲如哨笛，起病多急，無(wú)明顯寒熱傾向，發(fā)病前伴鼻塞，噴嚏，眼耳發(fā)癢等癥狀，苔厚濁，脈滑實(shí)。 證機(jī)概要：風(fēng)邪引觸濁

10、痰，肺失宣降 治法：祛風(fēng)滌痰平喘 代表方劑：三子養(yǎng)親湯加味。,5.虛哮證,喉中哮鳴如鼾,聲低氣促,動(dòng)則喘甚,頻繁發(fā) 作,甚至持續(xù)不解, 伴面色蒼白,形寒肢冷, 舌淡脈沉細(xì);或伴煩熱,顴紅,口渴咽干,舌質(zhì) 紅,脈細(xì)數(shù)；或伴口唇、指甲青紫，舌紫黯。 證機(jī)概要：哮病日久，痰氣瘀阻，肺腎兩 虛，攝納失常。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 代表方：平喘固本湯加減。,平喘固本

11、湯:,黨參、五味子、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、 沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅,喘脫危證,喘息鼻扇，張口抬肩，氣促，煩躁，昏 蒙，四肢厥冷，舌質(zhì)青黯，脈細(xì)數(shù)或浮大 無(wú)根。 證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙輕竅，肺腎氣 陰兩傷，心腎陽(yáng)衰。 治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫 代表方：回陽(yáng)急救湯+生脈飲,回陽(yáng)急救湯,附子、干姜、肉桂、四君子湯、陳皮、五味子,（二）緩解期1.

12、肺脾氣虛證,喉中時(shí)有輕度痰鳴，痰多質(zhì)稀色白，自汗怕風(fēng)，食少便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：哮病日久，肺脾氣虛 治法：培土生金 代表方劑：六君子湯,六君子湯,四君子湯、陳皮、半夏、生姜、大棗,2.肺腎兩虛證,氣促，咳痰，腰膝酸軟;或五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷，舌淡苔白質(zhì)胖，脈沉細(xì)。 證機(jī)概要：哮病日久，肺腎兩虛，氣不歸 原，津液凝為痰 治法：補(bǔ)益肺腎 代