哮病2017 ppt課件

1、哮 病 中醫(yī)科 龍森,1995年5月8日鄧麗君（臺灣歌星）死因：哮喘病突發(fā)猝死。臺灣著名藝人柯受良因飲酒誘發(fā)哮喘而死亡。,【概 述】,一、概念：哮病是一種 發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。詞解1：呷嗽：指咳嗽氣急，呀呷有聲?！蹲C治準繩·喘門》：“呷者口開，呀者口閉，乃開口、閉口盡有其聲?！痹~解2：哮吼：

2、“夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是也” 。 （《壽世保元·哮》）詞解3：侯喝：的字意均指氣喘時聲高氣粗而言。侯喝，病證名，指哮喘發(fā)作時痰鳴，喉間如曳（“義”音）鋸聲。,【概 述】,,,二、沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似?！端貑?#183;陰陽別論》“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”2、《金匱要略》對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。典型癥狀——“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)

3、則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。治療——“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則?！兜は姆ā穼Ｆ撌?，認為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學正傳》對哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。,【

4、概 述】,三、討論范圍 （一）本節(jié)所論哮病包括西醫(yī)學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本節(jié)辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。,【概 述】,一、病因：（一）外邪侵襲 寒 1、外感 風 壅阻肺氣，氣不布津——津液凝聚成痰

5、 熱 2、 吸入煙塵花粉——影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。 （二）飲食不當 過食生冷 酸咸肥甘 脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺 海羶發(fā)物（三）體虛病后——素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛，肺脾腎虧虛,,,,,,,,【病因病機】,二、病機 （一）病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào)，對津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為

6、哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘專主于痰”夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因，故認為痰為本病之“夙根”。但痰之生成，在于臟腑陰陽失調(diào)，因此究其實質(zhì)，實與個體素質(zhì)密切相關(guān)。,,【病因病機】,（二）發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促?！蹲C

7、治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！保ㄈ┎∥恢饕谟诜蜗担P(guān)系到脾腎。1、病位在肺系 《醫(yī)學實在易·哮證》亦說：“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾hou有聲。2、關(guān)系到脾腎 ： 肺與脾、腎在生理上有相互資生的關(guān)系，在病理上也相互影響。,【病因病機】,（四）病理性質(zhì)

8、有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。1、發(fā)作期以邪實為主。 病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）——寒痰——冷哮； 病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）——痰熱——熱哮； 痰熱內(nèi)郁，風寒外束——寒包熱哮； 痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發(fā)——風痰哮； 反復發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足——虛哮。2、長期反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰

9、，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。3、大發(fā)作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。,【病因病機】,,一、診斷依據(jù)1、呈反復發(fā)作性。發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘，數(shù)小時后緩解。2、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。3、多與先天稟賦有

10、關(guān)，家族中可有哮病史。常有氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。,【診查要點】,二、病證鑒別1、哮病與喘證的鑒別 哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。 2、哮病與支飲的鑒別 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中

11、哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。,【診查要點】,三、相關(guān)檢查（一）血中嗜酸性粒細胞增高，如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細胞。（二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴重，可使CO?潴留，PaCO?(動脈血二氧化碳分壓，參考值為35—45mmhg)上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。（三）胸部X線檢查發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣

12、狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。,【診查要點】,【診查要點】,一、辨證要點：總屬邪實正虛，發(fā)時以邪實為主；未發(fā)以正虛為主；病久每多虛實錯雜。 寒痰 邪實 或兼表證 熱痰 正虛 肺、脾、腎 、心-------陽（氣）虛 肺、腎-----------

13、-----陰虛,,,,【辨證論治】,二、治療原則：發(fā)時當治標顧本，平時當治本顧標。,,寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺寒包火——溫清并用風痰為患——祛風滌痰正虛邪實——虛實兼顧喘脫危候——扶正救脫,,,,,,,,辯其陰陽區(qū)別臟腑,陽虛——溫補陰虛——滋養(yǎng),補肺健脾益腎,平時（正虛） 扶正,發(fā)時 攻邪 祛痰利氣（邪實）,【辨證論治】,三、證治分類（一）發(fā)作期 1．冷哮證（1）癥狀

14、主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形 寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。,【辨證論治】,（2）證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（4）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。 兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，后方

15、解表散寒力強，用于表寒里飲、寒象較重者。,【辨證論治】,（5）常用藥：麻黃、射干——宣肺平喘，化痰利咽；干姜、細辛、半夏——溫肺化飲降逆；紫菀、款冬——化痰止咳；五味子——收斂肺氣；大棗、甘草——和中。,【辨證論治】,（6）加減：表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風寒；痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣、汗多，加白芍以斂肺。,【辨證論治】,2、熱哮證（1）癥狀：主癥

16、：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲 ，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,【辨證論治】,（2）證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。（3）治法： 清熱宣肺，化痰定喘。（4）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。 兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。而前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣

17、肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。,【辨證論治】,張山雷“惟麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治感第一要藥。雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪?！薄侗静菡x》卷三。,（5）常用藥：麻黃——宣肺平喘；黃芩、桑白皮——清熱肅肺；杏仁、半夏、款冬、蘇子——化痰降逆；白果——斂肺，并防麻黃過于耗散；甘草——調(diào)和諸藥。,【辨證論治】,（6）加減：表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子

18、、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者當養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。,【辨證論治】,3、寒包熱哮證（1）癥狀 主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆 兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱， 惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大

19、便偏干 舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,【辨證論治】,（2）證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。（3）治法：解表散寒，清化痰熱。（4）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。 厚樸麻黃湯方歌：杏仁夏味半升量，升麥四麻五樸良，二兩姜辛膏蛋大，脈浮咳喘此方當。,【辨證論治】,（5）常用藥：

20、麻黃、石膏——散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風寒，內(nèi)清里熱；厚樸、杏仁——平喘止咳；生姜、半夏——化痰降逆； 甘草、大棗——調(diào)和諸藥。,【辨證論治】,（6）加減表寒重者加桂枝、細辛；喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。,【辨證論治】,4、風痰哮證（1）癥狀：主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥兼癥：咯痰粘膩難出

21、，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起 病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞, 流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌脈：舌苔厚濁，脈滑實。,【辨證論治】,（2）證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。（3）治法：祛風滌痰，降氣平喘。（4）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。,【辨證論治】,（5）常

22、用藥：白芥子——溫肺利氣滌痰；蘇子——降氣化痰、止咳平喘；萊菔子——行氣祛痰；麻黃——宣肺平喘；杏仁、僵蠶——祛風化痰；厚樸、半夏、陳皮——降氣化痰；茯苓——健脾化痰。,【辨證論治】,（6）加減：痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。,【辨證論治】,5、虛哮（1）癥狀：主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，

23、發(fā)作頻 繁，甚則持續(xù)喘哮。兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面 色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴 ，形寒肢冷或 煩熱。舌脈：舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù),【辨證論治】,（2）證機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。（3）治法：補肺納腎，降氣化痰。（4）主方：平喘固本湯加減。本方補益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。

24、平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、半夏、橘紅、磁石組成。,【辨證論治】,（5）常用藥： 黨參、黃芪——補益肺氣： 胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子——補腎納氣；蘇子、半夏、款冬、桔皮——降氣化痰。,【辨證論治】,（6）加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當歸；痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木；氣逆于上，動則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。,【辨證論治】

25、,附：喘脫危證（1） 癥狀：主癥：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌脈：脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,【辨證論治】,（2）證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷， 心腎陽衰。（3）治法：補肺納腎，扶正固脫。（4）主方： 回陽救急湯（《傷寒六書》方）合生脈飲加減。 前者長于回陽救逆，后者重在益氣養(yǎng)陰。

26、回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓術(shù)半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。,【辨證論治】,（5）常用藥：人參、附子、甘草——益氣回陽；山萸肉、五味子、麥冬——固陰救脫；龍骨、牡蠣——斂汗固脫；冬蟲夏草、蛤蚧——納氣歸腎。 如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3~4.5g，溫水送下。,【辨證論治】,（6）加減： 如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細加肉桂、干姜回

27、陽固脫； 氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。,【辨證論治】,（二）緩解期 1、肺脾氣虛證（1）癥狀： 主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。 兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒倦怠無力，食少便溏。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。,【辨證論治】,（2）證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。（3）治法：健脾益氣，補土生金。（4）主方

28、：六君子湯加減。本方補脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實等癥。,【辨證論治】,（5）常用藥：黨參、白術(shù)——健脾益氣；山藥、苡仁、茯苓——甘淡補脾；法半夏、桔皮——燥濕化痰；五味子——斂肺氣；甘草——補氣調(diào)中。,【辨證論治】,（6）加減：表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷、畏風、易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。,【辨證論治】,2、肺腎兩虛證（1）癥狀：主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不

29、利。兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞 累。或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細。,【辨證論治】,（2）證機概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不 歸元，津凝為痰。（3） 治法：補肺益腎。（4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。 兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前方為《醫(yī)宗金鑒》方，由生麥飲合六味地黃丸

30、組成，以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。,【辨證論治】,（5）常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉——補腎納氣；人參、麥冬、五味子——補益肺之氣陰，茯苓、甘草——益氣健脾；半夏、陳皮——理氣化痰。,【辨證論治】,（6）加減：肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合；腎陽虛為主者，酌加補骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。另可常服紫河車粉補益腎精。,【辨證論治】,一、

31、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。二、根據(jù)身體情況，作適當?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強體質(zhì)，提 高抗病能力。三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避 免海羶發(fā)物，煙塵異味。四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當，防止過 度疲勞。五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護正氣，提高 抗病能力。,【預防調(diào)護】,【結(jié) 語】,發(fā)作性痰鳴氣喘疾患痰為

32、夙根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降發(fā)時治標，平時治本,1、注意寒熱的兼夾與轉(zhuǎn)化。 寒痰冷哮久郁也可化熱，尤其在感受外邪引發(fā)時，更易如此。小兒青少年陽氣偏盛者，多見熱哮，但久延而至成年、老年，陽氣漸衰，每可轉(zhuǎn)從寒化，表現(xiàn)冷哮。虛實之間也可在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，一般而言，新病多實，發(fā)時邪實，久病多虛，平時 正虛，但實證與虛證可以因果錯雜為患。實證包括寒熱兩證在內(nèi)，如寒痰日久耗傷肺脾腎的陽氣，可以轉(zhuǎn)化為氣虛、陽虛證，痰熱久郁耗傷肺腎陰

33、液，則可轉(zhuǎn)化為陰虛證。虛證屬于陽氣虛的，因肺脾腎不能溫化津液，而致津液停積為飲，兼有寒痰標實現(xiàn)象；屬于陰虛的，因肺腎陰虛火炎，灼津成痰，兼有痰熱標實現(xiàn)象。兼腑實者，又當瀉肺通腑，以恢復肺之肅降功能。因肝氣侮肺，肺氣上逆而致者，治當疏利肝氣，清肝肅肺。,【臨證備要】,2、反復久發(fā)當標本兼顧。 臨證所見，發(fā)作之時，雖以邪實為多，亦有正虛為主者，緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對于哮病的治療發(fā)時未必全從標治，當治

34、標顧本，平時亦未必全恃扶正，當治本顧標。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向者，更應重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標”之說，則坐失救治良機。平時當重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎(chǔ)上，適當兼顧，其中尤以補腎為要著，因腎為先天之本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當注意參入降氣化痰之品，以祛除內(nèi)伏之頑痰，方能減少復發(fā)。,【臨證備要】,3、重視蟲類祛風通絡(luò)。 風邪致病者，為痰伏于肺，外感風邪觸發(fā)，具有起病多快

35、，病情多變等風邪“善行而數(shù)變”的特性，治當祛風解痙，藥用麻黃、蘇葉、防風、蒼耳草等，特別是蟲類祛風藥尤擅長于入絡(luò)搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，均為臨床習用治哮之藥，可選擇應用。如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩，舌苔厚濁者，又屬以痰為主，當用三子養(yǎng)親加厚樸、杏仁、葶藶子、豬牙皂等。,【臨證備要】,4、久病入絡(luò)配合活血化瘀 近代醫(yī)家倡言瘀血是哮喘病發(fā)作的重要病理因素，并試用活血化瘀法以治哮，結(jié)合實驗研究，構(gòu)成一種新思路。根據(jù)

36、臨床實際，瘀血是在痰氣交阻這一病理基礎(chǔ)上繼發(fā)的病理因素，在發(fā)病環(huán)節(jié)上并不占有突出的主導地位，同時還必須以“久病入絡(luò)”為前提，若屬新病即從瘀治，未必符合實際，持血瘀致哮論，倡用活血化瘀法者，其處方用藥亦并未撇開化痰降氣法，表明痰氣瘀阻是其病機病證特點。它與多種慢性肺系疾患發(fā)展至肺脹，表現(xiàn)“痰挾瘀血礙氣而病”（《丹溪心法》）的病理主次地位并不等同。,【臨證備要】,王某某，男，23歲，工人。2002年出診。主訴：反復發(fā)作咳喘8年，加重1個月

37、。病史：患者于近8年來常有咳喘痰鳴，不受季節(jié)與食物影響，隨時可以劇發(fā)，每至夜間發(fā)作為甚，經(jīng)常以西藥對癥治療，癥有所減輕，來診時，咳嗽氣喘，喉間痰鳴，氣短，難以平臥，畏寒肢冷，精神萎頓，食欲減退。查體：面色蒼白，急性病容。舌淡，苔白，脈浮緊。兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音。請回答：中醫(yī)病名、證型診斷及病機、治法、方藥？,【病例分析】,中醫(yī)病名：哮病證型：寒哮病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。

38、主方：射干麻黃湯加減。藥物：麻黃、桂枝、細辛、射干、干姜、半夏、紫菀、五味子、甘草。,【病例分析】,張某，男，55歲。宿患哮病，經(jīng)年不愈，反復發(fā)作，每年秋冬氣候變化之際，更易發(fā)病。近1周來，哮喘又見發(fā)作，呼吸急促，不能平臥，喉間痰鳴，胸悶如窒，經(jīng)中西藥治療未見好轉(zhuǎn)。昨日夜半起至今晨持續(xù)喘鳴不已，鼻翼煽動，氣促胸高，汗出如珠，面赤躁擾，唇舌青紫，四肢發(fā)涼，其脈浮大無根。請回答：中醫(yī)病名、證型診斷及病機、治法、方藥？,【病例分析】,中