兒科一般護理

1、兒科一般護理,西雙版納州人民醫(yī)院 兒科,兒科一般護理目錄,一、早產(chǎn)兒二、新生兒顱內(nèi)出血三、硬腫癥四、肺炎五、嬰幼兒腹瀉六、急性腎小球腎炎七、腎病綜合征八、病毒性心肌炎九、病毒性腦炎,一、早產(chǎn)兒,癥狀護理： 1．保暖 ⑴早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產(chǎn)兒則給予暖箱保暖。⑵暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在1501-2000克者，暖箱溫度在30-32℃；體重1001-15

2、00克者，暖箱溫度在32-34℃，一般每4-6小時測體溫一次，隨著日齡增加而相應(yīng)調(diào)整暖箱溫度。2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調(diào)整注奶量。,,3．密切觀察病情⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側(cè)臥位，定時更換體位，并輕拍背

3、部。⑵供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時遵醫(yī)囑給予吸氧。⑶呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應(yīng)及時吸出，并報告醫(yī)師。⑷遵醫(yī)囑按時完成補液量，必要時使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。,,一般護理： 1．預(yù)防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風(fēng)一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，工作人員護理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶

4、內(nèi)水。3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,,健康指導(dǎo)： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于50℃，防止?fàn)C傷，隨天氣變化添減衣服。2．減少探視，避免與感冒者接觸，防止呼吸道感染。3．提倡母乳喂養(yǎng)，注意乳房的護理，勤換內(nèi)衣，保持皮膚乳頭的清潔，每次喂奶前用溫開水清洗乳頭。4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由

5、稀到稠，由細到粗。5．保持皮膚清潔干燥，注意皮膚皺褶處，如頜下、腋下、腹股溝等處，最好每日沐浴一次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。 6．按期進行預(yù)防接種和兒童體檢。,二、新生兒顱內(nèi)出血,癥狀護理： 1．保持安靜，抬高頭部，側(cè)臥位。2．密切觀察病情，做好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。⑴生命體征：體溫、心率、呼吸。⑵神志、前囪張力、瞳孔大小、對光反射、抽搐、腦性尖叫及嘔吐等情況。⑶出入量：顱內(nèi)壓

6、增高患兒嚴(yán)格控制每日入量。⑷如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔，防止感染。（腰穿后）,,一般護理：1．保持頭部絕對安靜，三天內(nèi)免晨間護理，行床上擦浴，治療與護理要集中進行，動作要輕，不可隨意搬動。2．注意保暖，需要時可使用熱水袋，或暖箱。3．保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時可吸氧。4．保證液量及熱卡供給，喂奶時應(yīng)臥于床上，不要抱起，頭偏向一側(cè)，如吸吮吞咽困難，可用滴管或采用鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者遵醫(yī)囑暫給予禁食。,三、硬腫

7、癥,癥狀護理： 1．正確復(fù)溫⑴輕、中度可用緩慢復(fù)溫法，溫水浴后將新生兒用預(yù)暖衣被包裹置24-25℃室溫中，待體溫上升至35℃時移進預(yù)熱至26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫1℃，視情況調(diào)至30-32℃，使患兒在12-24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常。⑵重度硬腫，將患兒送入預(yù)熱至27℃以上暖箱中，每1小時提高箱溫1℃，遵醫(yī)囑調(diào)至32-34℃，做好呼吸道管理及供氧。2．供給足夠的液量及熱卡，早期喂奶要防腹脹、嘔吐。3．密切觀察病情變化，并

8、做好記錄。⑴一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等。⑵對呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時報告醫(yī)師及時處理。⑶注意用藥反應(yīng)，觀察有無出血傾向，做好搶救準(zhǔn)備。,,一般護理： 1．不能進食或無吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。2．皮膚、粘膜保持清潔，水腫、硬腫部位易受壓，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意更換體位，每2小時翻身一次。肌肉或皮下注射要避開硬腫處。3．做好患兒家屬宣教工作，積極治療原發(fā)病。,,健康指導(dǎo)：

9、根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，防止著涼及硬腫復(fù)發(fā)。,四、肺炎,癥狀護理： 1．密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時通知醫(yī)師。2．呼吸困難、腹脹患兒喂奶應(yīng)適量，喂奶時應(yīng)抱起或側(cè)臥，抬高頭部，防止嗆咳。3．保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，痰多者給予吸痰。4．發(fā)熱時絕對臥床休息，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。5．遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)及肺水腫發(fā)生。6．腹脹患兒可

10、輕揉腹部，肛管排氣，變換體位或抬高床頭。,,一般護理： 1．保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜，按時通風(fēng)，并注意保暖。2．經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每2小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。3．給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素易消化的流食或半流食。4．對危重患兒準(zhǔn)備搶救藥品及物品，以備隨時急救。,,健康指導(dǎo)： 1．積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當(dāng)休息，保證充足睡眠。3．教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，不隨地吐

11、痰，防止病菌污染空氣傳染他人。寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖，避免受涼。,五、嬰幼兒腹瀉,癥狀護理： 1．合理安排飲食，病毒性腸炎暫停乳類，禁食期可少量喂水或口服液，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。2．補液護理⑴輕度脫水遵醫(yī)囑給予口服補液，口服補液鹽以涼開水溶解，于4-6小時內(nèi)少量多次服完。⑵中、重度脫水按醫(yī)囑靜脈補液，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行補液計劃，掌握補液原則（先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀），密切觀察病情變化

12、，營養(yǎng)不良或心肺疾患的患兒，輸液速度要慢，靜脈補鉀前要觀察排尿情況。3．準(zhǔn)確記錄大小便、嘔吐次數(shù)及量，注意大便的性狀、顏色。4．監(jiān)測生命體征，觀察精神、面色、意識狀態(tài)、皮膚彈性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循環(huán)及尿量。,,一般護理： 1．病室空氣新鮮，床單位保持清潔、干燥、整齊。2．做好床邊隔離，防止交叉感染。3．加強口腔、皮膚，尤其是臀部的護理，便后用溫水清洗臀部，預(yù)防鵝口瘡、臀紅等并發(fā)癥。,,健康指導(dǎo)：

13、 1．正確喂養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，應(yīng)采取循序漸進的方式添加輔食，幫助家長掌握食物的調(diào)配及儲藏方法。2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。3．合理使用抗生素，避免長期口服廣譜抗生素而引起腸道菌群失調(diào)。,六、急性腎小球腎炎,癥狀護理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當(dāng)活動。2．水腫及高血壓時限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)入量，少尿期限制鉀攝入。少尿水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)限制水的入量。3．密切觀察患兒尿量、血壓等變

14、化，密切觀察并發(fā)癥的早期臨床癥狀，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。⑴注意患兒是否有煩躁、喘憋、胸悶、心率快、尿少、肝脾大等急性心功能不全表現(xiàn)。⑵有無血壓增高、頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、視物不清、抽搐等高血壓腦病表現(xiàn)。⑶有無少尿、甚至無尿、惡心嘔吐等急性腎功能不全表現(xiàn)。4．嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù)水腫程度每周測體重1-2次。,,一般護理： 1．保持床單位及衣服清潔，防止繼發(fā)感染。2．做好家長及年長兒的健康指導(dǎo)，堅持長期治療。健康指導(dǎo)：

15、 1．定期復(fù)查，不能私自更改藥物劑量及自行停藥。2．出院1-2月適當(dāng)限制活動，血沉正?？缮蠈W(xué)，愛迪計數(shù)正常可上體育課。,七、腎病綜合征,癥狀護理： 1．預(yù)防感染。⑴與感染患兒分病室居住，天氣變化要隨時增減衣服，注意口腔清潔。⑵皮膚護理：高度水腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。2．每周測體重2次，浮腫消失后改為1次。3．遵醫(yī)囑定時留取尿標(biāo)本。4．免疫抑制劑治療期間應(yīng)觀察用藥反應(yīng)，觀察血壓變

16、化。5．并發(fā)癥的觀察⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。⑵長期食用低鹽飲食，觀察低鈉血癥。長期服用激素觀察低鈣性手足搐搦癥，及時報告醫(yī)師處理。⑶每日尿量少于250ML及時報告醫(yī)師。,,一般護理： 1．休息：有水腫及蛋白尿時臥床休息，加強生活管理。癥狀消失可適當(dāng)增加活動。2．飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白低鹽飲食，水腫消失后給普通飲食，控制激素治療期間的飯量，服用環(huán)磷酰胺有食欲減退時，可協(xié)助患兒自選飯菜。3．做好家長及年長兒的健康指

17、導(dǎo)，使其樹立信心，堅持長期治療。,,健康指導(dǎo)： 1．講解激素治療對本病的重要性，不隨便停藥，堅持按計劃用藥。2．注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷、防止骨折。3．使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)誘因，應(yīng)積極預(yù)防控制感染。4．教會家長或較大兒童用監(jiān)測蛋白質(zhì)性質(zhì)的試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。5．定期到門診復(fù)查。,八、病毒性心肌炎,1．保持病室內(nèi)安靜，臥床休息，逐漸增加活動量。2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化

18、營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。3．遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，堅持按時服藥，保證療程。4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。,,一般護理： 1．保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。2．心臟擴大患兒保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。3．保持室內(nèi)空氣新鮮，與感染患兒分室居住。健康指導(dǎo)： 1．注意休息，根據(jù)心功能適當(dāng)活動，以不出現(xiàn)心悸、氣促為宜，避免疲勞。2．保持

19、患兒心情愉快，建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，預(yù)防感冒。3．出院1、3、6、12月分別到醫(yī)院監(jiān)測心電圖和心肌酶。,九、病毒性腦炎,癥狀護理： 1．意識障礙的護理：平臥，頭偏向一側(cè)，上半身抬高。每2小時翻身一次，輕拍背部促進排痰，保持呼吸道通暢，給氧，必要時遵醫(yī)囑配合做氣管切開或使用人工呼吸機，吞咽困難者給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2．發(fā)熱：體溫高時給予物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。3

20、．嘔吐：及時清除口、鼻腔分泌物，觀察其色和量。4．驚厥：按驚厥護理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙藥物。,,一般護理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護，加用床擋，必要時給予約束。2．心理護理：樹立信心，增強患兒自我照顧能力。3．生活護理：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。注意皮膚護理，適當(dāng)用氣圈、氣墊。4．康復(fù)期及早督促患兒進行肢體功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施。健康指導(dǎo)： 1．向家長宣傳有關(guān)疾病的防治及