咽喉科教學(xué)osash

1、,咽 異 物,病因,誤食：魚刺、肉骨兒童口含玩物精神異常老年人企圖自殺者醫(yī)療事故,臨床表現(xiàn),咽痛出血較大異物引起吞咽、呼吸困難偶見鼻咽部異物,診斷,病史體檢X片,治療,口咽部直接取出喉咽部間接喉鏡下取出感染者抗炎后取出化膿者排膿取異物,,咽 灼 傷,病因,熱灼傷化學(xué)灼傷,病理,1度：輕度：局限于粘膜層—無瘢痕狹窄2度：中度：深達(dá)肌層—瘢痕狹窄3度：重度：全層—穿孔等并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),疼痛吞咽困難喉

2、水腫聲嘶及呼吸困難中毒癥狀,診斷,病史體檢,治療,重度者隨時準(zhǔn)備氣管切開術(shù)中和療法： 堿劑—醋、牛奶、蛋清 酸劑—鎂乳、氫氧化鋁凝膠，忌蘇打抗感染糖皮質(zhì)激素輕度者保護(hù)粘膜即可,,咽 狹 窄、閉 鎖,病因,外傷特異性感染先天性異常,臨床表現(xiàn),鼻咽閉鎖者呼吸不暢口咽閉鎖者吞咽困難，長期造成營養(yǎng)不良,診斷,病史體征特異性感染者行病原檢查,治療,治療原發(fā)病手術(shù)修復(fù),阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

3、,OSAS Obstructive Sleep Apnea Syndrome,定義,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征一般是指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上；或呼吸暫停指數(shù)(apneaindex,A1)(即每小時呼吸暫停的平均次數(shù))大于5。,除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA)。后二者均有不同程度呼吸中樞受損及

4、某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦干梗死等。由于產(chǎn)生OSAS的解剖部位與耳鼻咽喉科關(guān)系密切，病人往往首先就診于耳鼻咽喉科。,病因,上呼吸道狹窄或堵塞： 喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。亦可見到喉咽部狹窄所致者。肥胖 內(nèi)分泌紊亂 老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移引起鼾癥或OSAS,上呼吸道解剖異常； 咽喉部神經(jīng)肌肉控制異常。,病理生理,睡眠呼吸暫停

5、頻繁發(fā)作，導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，pH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。OSAS發(fā)作時，缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，小動脈收縮，血液回流量及心輸出量增加。肺循環(huán)和體循環(huán)壓力上升，肺動脈壓升高使右心負(fù)擔(dān)加重，全身動脈壓升高，又加重左心負(fù)擔(dān)，長期心臟負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致心力衰竭。,OSAS發(fā)作導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，如心

6、動過緩、心搏停止等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。,癥狀,病人白天癥狀有晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡(與人交談時不自覺地入睡)，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行為怪異等。夜間癥狀有不能安靜入睡、躁動、多夢、張口呼吸、呼吸暫停、夢游、遺尿、陽痿等。幾乎所有OSAS病人不分白晝睡眠后都有高調(diào)鼾聲，常常影響他人休息。長期持續(xù)發(fā)作的病人可并發(fā)高血壓、

7、心律失常、心肺功能衰竭等。,檢查,應(yīng)用多導(dǎo)睡眠描記儀(polysomnography,PSG)對OSAS病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測該設(shè)備除心電監(jiān)護(hù)和肺功能測試外，還可自動記錄眼電圖、腦電圖、肌電圖(頦舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等)、血氧飽和度 等。通過分析以上記錄，可以了解病人睡眠期機(jī)體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)(分型)和程度等。 詳細(xì)詢問病史，常規(guī)耳鼻咽喉科檢查，纖維鼻咽鏡檢查，影像學(xué)檢查等，對查明病因、診斷及鑒