新生兒液體療法

1、一、正常新生兒水代謝的特點(diǎn),一 )體液的分區(qū),細(xì)胞內(nèi)液(ICF) 血管內(nèi)液(IVF)體液(TBW) 間質(zhì)液(ISF) 跨細(xì)胞液

2、 細(xì)胞外液(ECF) 淋巴液,,,體液的組成隨生長發(fā)育而呈動(dòng)態(tài)變化的過程,早在1877年,Fehling就發(fā)現(xiàn)胎兒的含水量隨著胎齡的成熟而減少。體液的這些動(dòng)態(tài)變化對臨床實(shí)踐具有重要的意義。,不同胎齡胎兒體液,,不同日齡新生兒體液分布,不同成熟度新生兒正常體液量,二〕影響體液流動(dòng)的因素,許多因素可以影響體液在各區(qū)之間的流動(dòng)。水在細(xì)胞內(nèi)區(qū)和間質(zhì)區(qū)之間的流動(dòng)取決于滲透壓的平衡而非水的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；細(xì)胞內(nèi)的水平衡取決于細(xì)胞本身的

3、代謝和外界的滲透壓。鈉泵是維持細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)的正常濃度的重要組成部分。細(xì)胞外滲透壓則對細(xì)胞內(nèi)多少溶質(zhì)應(yīng)該伴有多少水起決定作用。在危重新生兒中，細(xì)胞內(nèi)能量和間質(zhì)滲透壓之間的相互作用常常出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致體液平衡失衡。,ICF與ECF的主要滲透性物質(zhì)（mOsm/L),細(xì)胞外液在間質(zhì)區(qū)和血管內(nèi)區(qū)的流動(dòng)取決于以下幾個(gè)因素（統(tǒng)稱為Starling定律）： 1〕  毛細(xì)血管靜水壓 2〕  膠體滲透壓（C

4、OP） 3〕  間質(zhì)靜水壓（IHP） 4〕  淋巴系統(tǒng),三〕出生后體液的變化,新生兒期由于集機(jī)體組成、營養(yǎng)、腎臟發(fā)育和功能、外界環(huán)境變化、生長需要和各種疾病的影響，體液分布常常出現(xiàn)以下幾方面的變化：,1）體液組成的變化,胎兒在宮內(nèi)處于體液和電解質(zhì)超負(fù)荷狀態(tài)，生后早期新生兒要經(jīng)歷體液收縮和排出過多的電解質(zhì)（主要是鈉）的過程。在體液攝入適當(dāng)時(shí)，極低出生體重兒在生后8～10天內(nèi)平均體重下降10～

5、15％，而足月兒僅在頭72小時(shí)下降2～4％。除極低出生體重兒外，大多數(shù)新生兒在7～10天時(shí)恢復(fù)至出生體重。,2）出生后營養(yǎng)的變化,營養(yǎng)素（如水、熱能、電解質(zhì)）的組成變化可以影響水平衡。較高熱能的配方乳可增加內(nèi)生水，一般來說每消耗100kcal的能量可產(chǎn)生12ml水。,3）腎臟發(fā)育和功能的變化,出生時(shí)足月新生兒的腎小球?yàn)V過率（GFR）僅為成人的25％，早產(chǎn)兒更低。出生早期腎臟尿液的濃縮和稀釋功能均較差，但隨生長逐步成熟。,4）外界環(huán)境所致

6、的變化,外界環(huán)境溫度、濕度、氣流、風(fēng)速等的變化，可影響不顯性失水量。,5）水平衡,即出入水量的動(dòng)態(tài)平衡。入量包括：腸道外液體的攝入、藥物和輸液、血液制品、口服攝入、內(nèi)生水等；出量包括：不顯性失水、尿量、大便、胃腸道丟失、出汗，化驗(yàn)抽血、意外失血、生長所需水量等,四〕新生兒生理需水量,新生兒生理需要的水量是保持機(jī)體水平衡所必需的，是正常和患病新生兒所共同需要的。在疾病情況下則另有不同的需要。,新生兒生理需水量包括補(bǔ)充不顯性失水、排尿，糞便

7、失水和生長需要所需水量，并扣除氧化代謝的內(nèi)生水量，以保證出入水量的平衡（零平衡）。但旺盛生長發(fā)育中的新生兒呈正平衡，因?yàn)樯尚陆M織需要保留水和其它物質(zhì)。,1．不顯性失水（IWL）,是指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發(fā)丟失的水量。新生兒代謝旺盛，所需熱量相對較多，而且體表面積與體重的比值大，不顯性失水量相對較多。在一般室溫、濕度和基礎(chǔ)情況下，為42～48ml· （418kj）-1（418kj＝100kca1，下同），其中通過肺

8、和皮膚蒸發(fā)的水量分別為1／3和2/3。若按單位體重計(jì)算，因?yàn)樗锜崃坎煌?，則不同胎齡體重新生兒之間差異很大。不顯性失水中不含鹽，可喂哺白開水或靜滴糖補(bǔ)充。,影響不顯性失水量的一些因素：,（1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按體重計(jì)算不顯形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。（3）體溫：每升高1度約增加12%或0.5ml/kg/h（4）環(huán)境溫度:環(huán)境溫度高于適中溫度，可增加數(shù)倍。,（5）光療或輻射臺應(yīng)用：可增加

9、40～190%（6）活動(dòng)：可增加30%以上。（7）環(huán)境濕度：濕度愈大，IWL愈小。（8）呼吸機(jī)治療：呼吸機(jī)治療時(shí)，IWL減少，可為零。,單層壁暖箱中性溫度下IWL,輻射加熱器下IWL,2、糞便失水,新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時(shí)，體液丟失迅速，比兒童更容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。一般情況下，新生兒排便量為8～10ml.,3、生長保留水量,生成新組織1克約需水0.85ml,足月兒每日平均增長約為10克，早產(chǎn)兒約為15克?？梢愿鶕?jù)每日

10、實(shí)際測得得體重增長進(jìn)行估算。,4、內(nèi)生水量,機(jī)體氧化代謝的內(nèi)生水量約為12ml/(418kj),需要從計(jì)算的生理需水量中扣除。,5、腎溶質(zhì)負(fù)荷、實(shí)際排尿供水量和尿滲透濃度,正常成人可稀釋尿液達(dá)50～1400mmol/L,新生兒出生一周后可達(dá)成人水平。但腎小球?yàn)V過率低排水能力仍有限。,,新生兒腎臟濃縮能力差，只能濃縮尿達(dá)600～700mmol/L,早產(chǎn)兒僅達(dá)550mmol/L。因此排泄同量溶質(zhì)所需水量較成人為多。入水不足或失水過多，易于超

11、過腎臟濃縮能力，發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。,尿滲透濃度達(dá)等滲時(shí)（300mmol/L, 相對密度1.010），腎臟濃縮所做的功最少。1歲以內(nèi)嬰兒以維持尿滲透濃度150～400 mmol/L（相對密度1.008～1.012）較為適宜，以后可放寬至600 mmol/L。,排尿所需水量隨腎溶質(zhì)負(fù)荷的多少而增減。母乳喂養(yǎng)兒腎溶質(zhì)負(fù)荷約10mmol/L,液療兒約20 mmol/L，牛奶喂養(yǎng)兒約30 mmol/L。根據(jù)不同的喂養(yǎng)方式和新生兒腎溶質(zhì)

12、負(fù)荷和腎臟稀釋濃縮能力可估算出排尿所需水量。當(dāng)腎溶質(zhì)負(fù)荷為10、20、30 mmol/L時(shí)，排尿供水量分別為60，75，90ml/418kj，尿滲透濃度約可維持上述適宜水平，亦可不論何種喂養(yǎng)都給予80 ml/418kj。,不同日齡尿量（ml）,6、生理需水總量的計(jì)算,新生兒生理需水量（l/418kj）,注：扣除內(nèi)生水量[12 ml/418kj]，實(shí)際排尿供水量=尿量+12=60～90[ml/418kj]總量的低、高值分別用于母乳及牛奶

13、喂養(yǎng)兒。,五〕體液平衡的臨床監(jiān)測和評估指標(biāo),1〕體重的變化 初生第一周，任何體重的變化都代表液體的變化。體液占體重的百分比隨新生兒的成熟而變化。2〕紅細(xì)胞壓積3〕血清滲透壓、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度4〕尿流率、尿滲透壓、尿比重、尿電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。5) 心血管評估 監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量等6〕臨床體征,不同日齡的水維持量（ml/kg.d）,熱能、水、電解質(zhì)需要量,一、 新生兒常見電解質(zhì)紊亂及其處理,一）鈉,每天每

14、公斤體重生理需要量約為2～3mEq。血清鈉低于130mmol/L,為低鈉血癥，高于150 mmol/L為高鈉血癥。早產(chǎn)兒由于腎臟發(fā)育和功能的不成熟，既易出現(xiàn)低鈉血癥，又易出現(xiàn)高鈉血癥。新生兒在不同溶質(zhì)負(fù)荷下排尿量不同，說明抗利尿激素在新生兒期能起作用。新生兒在不同的鈉鹽攝入量情況下可維持血鈉正常，說明醛固酮在新生兒期也有作用，但在早產(chǎn)兒不敏感。心鈉素在新生兒的水鈉平衡中也起重要的作用。,1、 低鈉血癥,1〕常見導(dǎo)致低鈉血癥原因：,（1）

15、母親低血鈉 母親分娩時(shí)應(yīng)用大量的低鹽溶液，或?yàn)E用利尿劑或?qū)a劑等（2）生后早期低血鈉可偶發(fā)于急性腎盂腎炎或尿路梗阻之后，以及失鹽性的先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥。（3）腎臟對鈉的重吸收功能不成熟,（4）攝入不足 如純母乳喂養(yǎng)或足月兒配方奶粉含鈉不足（5）胃腸道丟失過多或反復(fù)腰穿（6）補(bǔ)液過多（7）ADH增多致水潴留 注意區(qū)分是由于壓力感受器刺激所致ADH增多還是ADH分泌異常綜合征（SIADH）,2〕低

16、鈉血癥的后果,低鈉血癥和水負(fù)荷增加可增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。慢性低鈉血癥可伴骨骼和組織生長發(fā)育遲緩。低鈉血癥最嚴(yán)重的后果是可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于血清鈉下降的速度、幅度和時(shí)間。急性低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫。,3〕處理,（1）急性水潴留和低鈉血癥一旦發(fā)生，必須限制入液量。可引起驚厥的重度低鈉血癥（血鈉低于120 mmol/L）可通過輸注3％氯化鈉在4小時(shí)內(nèi)提高血鈉至125 mmol/L，然后在24～48小時(shí)內(nèi)逐漸使血鈉恢復(fù)

17、正常。慢性低鈉血癥應(yīng)緩慢糾正，需48～72小時(shí)。,（2）如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強(qiáng)心肌收縮的藥物或擴(kuò)容以糾正低血壓，對真正的SIDAH應(yīng)以限制入液量為主，除非Sna<120 mmol/L,或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)才用3％的氯化鈉，并同時(shí)應(yīng)用速尿治療。,32周以下的早產(chǎn)兒，可通過增加鈉鹽攝入（每天4～6 mmol/Kg）來預(yù)防慢性低鈉血癥，同時(shí)補(bǔ)充額外丟失的鈉鹽，喂哺強(qiáng)化的母乳，或應(yīng)用含鈉較高的早產(chǎn)兒配方奶。,

18、近年來，學(xué)者越來越重視低鈉血癥治療中所出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是慢性低鈉血癥糾正過快時(shí)，可以出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征。,2、 高鈉血癥,1〕  高鈉血癥原因,（1）       單純水缺乏在新生兒較為常見，尤其是胎齡小于28周的超未成熟兒有大量的經(jīng)皮膚和消化道的不顯性失水，當(dāng)水?dāng)z入不足時(shí)可引起高鈉、高鉀、高糖和高滲綜合征。母乳喂養(yǎng)兒的高鈉血癥亦有報(bào)道。,（2）&

19、#160;      單純鈉過多或鹽中毒較為少見，見于喂以稀釋不當(dāng)?shù)目诜a(bǔ)液鹽或配方奶時(shí)，或由于復(fù)蘇時(shí)碳酸氫鈉應(yīng)用過多。,（3）       低張液體丟失過多或補(bǔ)液不夠?yàn)樽畛Ｒ姷脑?，此時(shí)體內(nèi)總鈉量減少，但總水量減少更多。常見于腹瀉補(bǔ)液不足或存在嘔吐、甘露醇、高血糖等滲透性利尿時(shí)。,2〕高鈉血癥后果,由于鈉不能自主通過細(xì)胞膜

20、，高鈉血癥時(shí)不易發(fā)生休克。血鈉大于160 mmol/L時(shí)可引起腦細(xì)胞脫水、腦血管撕裂或腦血栓形成，患兒可出現(xiàn)激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌張力增高和驚厥等癥狀。,3）處理,（1）嚴(yán)重脫水和休克時(shí)，不論血清鈉高低，均應(yīng)首先擴(kuò)容，一旦灌流恢復(fù)，給予0.45%氯化鈉、5％的葡萄糖溶液直到有尿，然后給予0.2%氯化鈉、5％葡萄糖的低張含鈉液使血鈉和脫水在至少48小時(shí)內(nèi)緩慢正常。,（2）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過分迅速的水化和降低血鈉

21、濃度可引起腦細(xì)胞水腫和永久性的CNS后后遺癥。因此降低血鈉的最大安全速率為每小時(shí)降低0.5~1mmol/L。嚴(yán)重的鹽中毒和血鈉大于200 mmol/L時(shí)需用7.5%葡萄糖低鈉透析液行腹膜透析進(jìn)行急救。,二）鉀,新生兒生后10天內(nèi)，血鉀可高達(dá)5～7mmol/L，故傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是生后兩天進(jìn)行液療可不補(bǔ)鉀。新生兒鉀生理需要量為1～2mmol/Kg/d。新生兒期，尤其是病理新生兒，鉀的補(bǔ)充較難掌握。一方面由于新生兒對鉀的負(fù)荷反應(yīng)遠(yuǎn)不如成人，容易引

22、起高血鉀。另一方面很多因素如內(nèi)分泌（醛固酮、前列腺素等）的影響，利尿劑的作用等，又可使血鉀下降，特別是在某些疾病如腹瀉時(shí)，很容易引起低血鉀。,1、低鉀血癥,1）病因,（1） 鉀攝入不足（2） 鉀丟失過多 a.經(jīng)腎臟丟失 b.經(jīng)消化道丟失（3） 鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常 a.堿中毒：持續(xù)嘔吐致大量胃酸丟失致代謝性堿中毒；通氣過度致呼吸性堿中毒； b.胰島素增多，糖原合成需要鉀。以上均導(dǎo)致細(xì)胞攝取鉀增加而致

23、低血鉀。,2）臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉和心臟癥狀。,3）心電圖表現(xiàn),T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波，同一導(dǎo)聯(lián)中U波大于或等于T波。Q－T間期延長，S－T下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室撲或室顫、阿－斯綜合征，以致發(fā)生心臟停搏。,4）處理,（1） 治療原發(fā)?。?） 糾正堿中毒（3） 補(bǔ)充鉀鹽 a.見尿補(bǔ)鉀 b.10％kcl 2～3ml/kg/d,緩慢靜滴。濃度不超過0.3%。 c.因細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，需持續(xù)補(bǔ)

24、給4～6天。,2、高鉀血癥,新生兒出生3～7天后，血清鉀大于5.5mmol/L為高鉀血癥。,1）病因,（1）鉀攝入過多 交換輸血時(shí)使用ACD（儲血穩(wěn)定劑）血；大劑量青霉素鉀鹽靜脈注射。（2）腎臟排鉀功能障礙 急性腎功衰、血容量減少引起脫水和休克、21羥化酶缺乏、潴鉀利尿劑應(yīng)用等。（3）鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常 酸中毒、組織分解代謝亢進(jìn)、嚴(yán)重組織損傷、壞死、胰島素缺乏等。,2)臨床表現(xiàn),主要為神經(jīng)、肌肉、心臟癥狀。神經(jīng)肌肉興奮性降

25、低、精神萎靡、嗜睡、軀干及四肢肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呈遲緩性癱瘓。惡心、嘔吐、腹脹。心肌收縮乏力，心音低鈍，血壓下降。,3〕  心電圖表現(xiàn),帳篷樣T波，P波低平、增寬、最終消失。P－R間期延長。S－T段降低，R波變低，S波增深。當(dāng)血鉀大于10mmol/L時(shí)，QRS波明顯增寬，S波與T波呈現(xiàn)直接正鉉樣波形。室速、室撲、室顫最終心跳停止?？沙霈F(xiàn)阿－斯綜合征導(dǎo)致猝死。,4〕  處理,（1） 排除標(biāo)本溶血（2）

26、 新生兒生后10天有生理性高血鉀現(xiàn)象，可不處理。 (3) 輕癥：血清鉀6.0~6.5mmol/L，如心電圖正?？赏Ｓ免泟?、潴鉀利尿劑，禁用庫存血，減少哺乳，并進(jìn)行心電監(jiān)測。,（4）重癥：血清鉀6.6~7.0mmol/L，伴有心電圖改變或血清鉀大于7mmol/L伴有或不伴有心電圖表現(xiàn)，除以上處理外，需立即采取以下措施：a.10％葡萄糖酸鈣：1～2ml/kg，緩慢靜推。b 5%碳酸氫鈉。2～4ml/kg，碳酸氫鈉1m

27、mol/kg可降低血清鉀1mmol/L. c.胰島素和糖：首劑 胰島素0.05IU/kg和10％葡萄糖2～4ml/kg。持續(xù)靜滴：10％葡萄糖2～4ml/kg/h和胰島素（配制成10IU＋100ml）1ml/kg/h。需密切監(jiān)測血糖，防止發(fā)生醫(yī)源性低血糖。,,d 排鉀利尿劑。f 陽離子交換樹脂。g 雙倍容量換血。h 腹膜透析。,此外，新生兒期還易出現(xiàn)低鈣血癥和鎂、磷、氯等紊亂。,三、 幾種特殊情況下的新生兒液體療法,1、 極

28、低出生體重兒,1〕  VLBW由于調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟、環(huán)境因素及諸如呼吸窘迫綜合征等疾病因素，使之在水平衡與水過多或水不足之間的安全范圍相當(dāng)狹窄。在生后頭幾天特別容易發(fā)生失水，從而導(dǎo)致以高血鈉、高血糖、高血鉀和少尿?yàn)樘卣鞯囊环N綜合征。,2〕  另一方面，VLBW有較高的尿鈉排泄分?jǐn)?shù)，在低氧或RDS恢復(fù)期的利尿階段（生后第一周末或第二周初）又容易發(fā)生低鈉血癥。,因此，VLBW液體療法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,1）應(yīng)防止輸注過多的液

29、體和葡萄糖。以免使高血糖和低鈉血癥問題復(fù)雜化。輸糖速度一般4～5mg/kg/min.,2） 應(yīng)防止過多IWL的丟失?？捎秒p層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應(yīng)維持尿液在3～4ml/kg/h。,3）應(yīng)防止過多IWL的丟失?？捎秒p層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應(yīng)維持尿液在3～4ml/kg/h。,2、NRDS,1）NRDS患兒體液特點(diǎn),（1）   NRDS常有液體潴留，疾病嚴(yán)重階

30、段肺液增加，肺對液體的清除能力降低，疾病的第2～4天可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，利尿后肺功能改善，肺血管阻力下降可產(chǎn)生癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA），疾病后階段可并發(fā)BPD，如液療不當(dāng)可在上述基礎(chǔ)上產(chǎn)生心功能不全，過多給液又易并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎及腦室出血等。,（2）   除疾病本身外，尚應(yīng)考慮早產(chǎn)兒的生理特征如體表面積大，不顯性失水多，腎臟濃縮功能差等易致體液失衡的因素。（3）   NRDS本身的低氧血癥

31、及混合性酸中毒，可使之出現(xiàn)心肌收縮力下降，心排出量減少，影響腎功能，導(dǎo)致尿量減少，進(jìn)一步增加肺液造成肺功能進(jìn)一步受損。,（4）   早產(chǎn)兒低蛋白血癥及低氧酸中毒導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使組織間隙液量增加，影響有效循環(huán)量而出現(xiàn)低容量狀態(tài)。（5）   NRDS低氧、應(yīng)激、心功能不全、正壓機(jī)械通氣刺激可使抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致水潴留及稀釋性低血鈉。,針對以上特點(diǎn)，NRDS液療應(yīng)采取略為保守的方案，注

32、意以下幾點(diǎn)：,（1）   疾病進(jìn)行性加劇階段，液體治療應(yīng)提供生理所需的液體及電解質(zhì)，防止脫水及高滲狀態(tài)，維持血糖于正常水平，以不擴(kuò)張細(xì)胞外液為原則進(jìn)行治療。,（2）   VLBW發(fā)生NRDS第一天液體量給10％葡萄糖60～70ml/kg，以后按每天10～20ml/kg增加直至100～120ml/kg/d。供糖速度應(yīng)為4～5ml/kg/min。不能維持正常血糖水平者，需增加輸液速率，以提高血糖濃度為

33、原則。出生第一天即出現(xiàn)低鈉血癥者，可能反應(yīng)液量過多。出生后應(yīng)每日監(jiān)測體重，如每天體重減少不足2％，表示液量過多，如每天體重下降超過5％時(shí)需增加液量。,（3）   發(fā)生利尿期后如任何8小時(shí)排尿量低于0.5ml/kg/h，在排出腎臟疾病或藥物等因素影響后應(yīng)增加輸液量。（4）行光療、有皮膚損傷或置輻射下者應(yīng)增加不顯性失水液量。,（5）   出現(xiàn)利尿后，體重按生理標(biāo)準(zhǔn)下降者，測得血鈉正?；蛐∮?30mm

34、ol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鈉，每天1～3mmol/kg。限制液體時(shí)短期內(nèi)維持鈉于輕度負(fù)平衡狀態(tài)。當(dāng)體重下降超過生理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血鈉如低應(yīng)增加鈉量，如體重下降不顯著而出現(xiàn)低鈉血癥，則可能為抗利尿激素分泌過度所致的稀釋性低血鈉，此時(shí)液療應(yīng)以限制水入量為主。,（6）尿排出后應(yīng)補(bǔ)鉀，2mmol/kg。第二天開始應(yīng)加鈣，每天100～200mg/kg。（7）應(yīng)注意熱量及營養(yǎng)的補(bǔ)充，每天熱卡60kcal/kg。（8）如有低血容量時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容。,（9） 并發(fā)PD

35、A時(shí)應(yīng)限制液體入量，一般每天不超過100ml/kg，短期內(nèi)使處于輕度脫水狀態(tài)。必要時(shí)應(yīng)用速尿和消炎痛。（10）應(yīng)用利尿劑應(yīng)慎重，應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下短期應(yīng)用。,3、 新生兒寒冷損傷綜合征液療,新生兒寒冷損傷綜合征液體代謝特點(diǎn),（1） 液體攝入不足，進(jìn)食嘔吐可致體液丟失。（2） 低溫時(shí)血漿容量減少（3） 酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒,（4） 電解質(zhì)血鉀低，血鈉、血鈣、血氯可無顯著變化。如有高血鉀多

36、提示嚴(yán)重的組織循環(huán)障礙，低氧血癥，預(yù)后不良。（5）  易出現(xiàn)低血糖,（6）   復(fù)溫治療時(shí)體溫接近正常時(shí)易出現(xiàn)肺出血，研究發(fā)現(xiàn)是由于復(fù)溫接近正常時(shí)，大量組織間隙液體回流至循環(huán)血管，引起回心血量顯著增加，導(dǎo)致左心功能不全所致。,根據(jù)以上特點(diǎn)，液療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,（1）   避免輸入過多液體，一般不擴(kuò)容。（2）   在復(fù)溫接近正常時(shí)，應(yīng)限制液量，密切注意

37、肺出血的發(fā)生。（3）   進(jìn)食易引起NEC，應(yīng)采取靜脈輸注，24小時(shí)均勻輸入。,（4）   輸入液體量在體溫達(dá)正常時(shí)如有尿，用常規(guī)補(bǔ)液量的70％為宜。如無尿，應(yīng)按不顯性失水加尿量給予。必要時(shí)應(yīng)用速尿。（5）   可用小劑量多巴胺增加腸系膜及腎血流量。待體溫完全正常后逐漸恢復(fù)至正常補(bǔ)液量。（6）   由于低溫時(shí)酸堿平衡特點(diǎn)，可適度保持血PH偏堿，及時(shí)糾正