混合痔詳解

1、,外四科 潘瑤,混合痔的護(hù)理,1、了解定義；2、掌握病因、分類及臨床表現(xiàn)；3、掌握混合痔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施；4、熟悉術(shù)后并發(fā)癥。5、掌握混合痔的健康教育；,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),混合痔，也稱里外痔，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱混合痔。,混

2、合痔的概述,長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：1，局部刺激和飲食不節(jié)（25%）：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降，導(dǎo)致混合痔。 2，腹內(nèi)壓力增加（20%）：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，混合痔形成的病因，都可使腹

3、內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流，導(dǎo)致混合痔。 3，肛門靜脈壓力增高（23%）：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流，導(dǎo)致混合痔。 4，習(xí)慣性便秘（10%）：習(xí)慣性便秘，又稱功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便經(jīng)常感到困難。,病因,以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。一、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為四期：一期無脫垂。

4、二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。四期無法還納或還納后又脫出。二、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：1、炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。2、血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。,分類,,分類,3、結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生

5、，形成大小不等的皮垂。4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。三、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有，臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。,便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便

6、干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。,臨床表現(xiàn),痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混

7、合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。,,臨床表現(xiàn),瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、癢。,臨床表現(xiàn),1、肛門視診。 用雙手輕輕將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見到。對(duì)有

8、脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，尤其是對(duì)診斷環(huán)狀痔更有意義。2、肛門指診。3、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)。此時(shí)應(yīng)注意痔瘡的數(shù)目、大小和部位。,輔助檢查,主要是運(yùn)用藥物通過口服、外敷、塞藥、熏洗的方法，來達(dá)到緩解癥狀的目的?！　?. 藥物外敷或塞肛。通常選

9、用對(duì)痔粘膜有保護(hù)作用，減輕局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物?！　?. 藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤(rùn)腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。　　3. 熏洗。通常選用清熱解毒、活血化瘀、收斂固脫的藥物熏洗肛門或脫出的痔核，以防止混合痔出現(xiàn)水腫、嵌頓、血栓形成，適用于年老體弱，或合并其他如心、肝、腎功能不全的患者。,非手術(shù)治療,外痔的手術(shù)治療：1、血栓外痔剝離術(shù)，適用于初發(fā)血栓外痔,2、血栓外痔切除術(shù)，適用于反復(fù)發(fā)作性曲張性外痔，3、靜脈叢剝離切除術(shù)治

10、療，適用于靜脈曲張性外痔，4、結(jié)締組織外痔切除術(shù).內(nèi)痔手術(shù)治療：1、注射法治療，2、結(jié)扎法治療，適用于痔核較大或嵌頓的內(nèi)痔，3、套扎法治療，適用于痔核較大的內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分?；旌现痰氖中g(shù)治療：1、內(nèi)痔注射、外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔，2、外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。,手術(shù)治療,術(shù)前：1.術(shù)前常規(guī)檢查：常規(guī)心電圖、X線檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，傳染病，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況及做好術(shù)中、術(shù)后

11、隔離消毒，防止交叉感染。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮，替除會(huì)陰部包括肛周陰毛后，囑病人清洗會(huì)陰部，注意不要損傷病人的皮膚。3.飲食：術(shù)前一天中午和晚上進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以粥類為主，以利于消化，以減少術(shù)日晨清潔灌腸的次數(shù)，減輕病人痛苦。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。4.清潔灌腸：術(shù)日晨用軟皂液給予清潔灌腸，直至排出無渣水樣便為止。按照常規(guī)方法進(jìn)行準(zhǔn)備及操作，特別要注意的是病人取左側(cè)臥位，將肛管輕輕插入7~10cm，固定，打開開關(guān)使溶液流

12、入，灌完后囑其盡可能保留5~10min再排便，這樣可以減輕肛管對(duì)直腸壁的刺激，不易損傷直腸黏膜。,護(hù)理措施,術(shù)后：1，體位：一般采用硬膜外或腰麻，術(shù)后去枕平臥6h，防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。2，病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口敷料有無滲血，警惕發(fā)生內(nèi)出血。3，疼痛護(hù)理，手術(shù)后因括約肌痙攣，或肛門內(nèi)填塞敷料過多而加劇疼痛，可適當(dāng)給予止痛劑。4，飲食和排便：術(shù)后1~2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，減少排便，有利于切口愈合，3天后便

13、秘可給予藥物通便，但禁忌灌腸。5，傷口護(hù)理，術(shù)后可取仰臥位，排便后傷口被糞便污染，應(yīng)立即用1：5000高錳酸鉀坐浴，溫度38℃~42℃，時(shí)間為20~30min，再用紅霉素軟膏進(jìn)行傷口及肛周涂抹，肛內(nèi)用吲哚美辛栓，肛外傷口覆蓋無菌紗布。6，預(yù)防并發(fā)癥：防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天可用食指擴(kuò)肛；肛門松弛可作縮肛運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理措施,1、痔核嵌頓：脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血

14、管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。稱為“嵌頓痔”。長(zhǎng)時(shí)間的痔核嵌頓。2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫?；旌现摊彽奈：χ畨乃溃褐毯饲额D于肛門外，使局部代謝產(chǎn)物積聚，

15、進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。,并 發(fā) 癥,3、貧血：因混合痔失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等。4、對(duì)女性的危害：混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導(dǎo)火線，因?yàn)楦亻T距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細(xì)菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性

16、常見的婦科疾病。,并 發(fā) 癥,健康教育,一、混合痔的預(yù)防--日常生活防治。　　1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品?！　?、日常生活中要注意變換體位。　　3、保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等?！　?、對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療?！　?、常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。二、提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。1、練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。2、