牙周炎各論

1、牙周炎各論,牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類（1999） Ⅰ. 牙齦病 (gingival diseases) Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic

2、diseases) (根分叉病變) Ⅴ. 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．牙周牙髓聯(lián)合病變 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周醫(yī)學(xué) Ⅷ. 發(fā)育或獲得

3、性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions),慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章,牙周炎各論,慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎。,慢性牙周炎Chronic Per

4、iodontitis(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP),慢性牙周炎的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis),微生物,宿 主,菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）,決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍,,,以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：   

5、60;  多見(jiàn)于成年人，但也可見(jiàn)于兒童和青少年,        有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致,         患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期,

6、 全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。,根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。,慢性牙周炎分型,嚴(yán)重程度可用來(lái)描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。,慢性牙周炎分度,中度=牙周袋深度 ≤6mm

7、，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋 >6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。,慢性牙周炎分度,慢性牙周炎的臨床表征：,1.牙周袋 > 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松動(dòng)

8、或移位,伴發(fā)病變,根分叉病變 牙周膿腫 牙齦退縮、敏感、根面齲 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 口臭,慢性牙周炎的治療原則-1,清除局部致病因素(removal of causative factors)1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） 2.齦上潔治，齦下刮治/根面平整。,,,長(zhǎng)期控制菌斑(motivated

9、plaque control)指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。每3-6月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。,,慢性牙周炎的治療原則-2,全身和局部的藥物治療(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。,

10、,,慢性牙周炎的治療原則-3,,手術(shù)治療（Surgical therapy）基礎(chǔ)治療后 2～3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，,慢性牙周炎的治療原則-4,,建立平衡的牙合 關(guān)系(Restore of balanced occlusion)松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來(lái)矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。,慢性牙周炎的治療原則

11、-5,慢性牙周炎的治療原則-6、7、8,拔牙(Tooth extraction)：無(wú)保留價(jià)值牙消除危險(xiǎn)因素( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase),,慢性牙周炎預(yù)后,預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身

12、健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。,牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類（1999） 1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions Ⅰ. 牙齦病 (gingival diseases)

13、 Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) Ⅴ. 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal disease

14、s) Ⅵ. 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) Ⅷ. 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and condition

15、s),侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見(jiàn)的牙周炎。,侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis “廣泛型侵襲性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis,臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 1. 快速進(jìn)展的牙周組織

16、破壞，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞2. 年齡與性別(age and gender) ，年齡?。ㄇ啻浩?35歲），可能女性多3. 口腔衛(wèi)生情況(oral hygiene)牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例,侵襲性牙周炎,臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 4. 好發(fā)牙位(tooth-specifi

17、city) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超過(guò)兩個(gè)” 6.家族聚集性：family aggregation7. 全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無(wú)明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。,侵襲性牙周炎,通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點(diǎn)：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬

18、細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1?水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。,,,,侵襲性牙周炎,診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán),侵襲性牙周炎,局限型侵襲性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后發(fā)病 對(duì)病原菌(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng) 局

19、限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙的其它牙不超過(guò)兩顆,侵襲性牙周炎,,,,侵襲性牙周炎,廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見(jiàn)于年齡更大者； 對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙 和恒切牙,

20、,,,,1. 早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)3.調(diào)整機(jī)體防御功能(host modulatory therapy) 4.綜合治療(comprehensive treatment),侵襲性牙周炎治療原則,侵襲性牙周炎治療原則,通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。

21、1．強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。2．必要時(shí)調(diào)整咬合。,3．必要時(shí)牙周手術(shù)。4．配合全身藥物治療如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。5．定期復(fù)查，間隔期短（3個(gè)月）。6．炎癥控制，牙周袋變淺后，亦能考慮正畸。,侵襲性牙周炎治療原則,7．治療效果差時(shí)，要排除全身因素。8．遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性以及是否按醫(yī)生指定的維護(hù)期定期復(fù)查。9．由于侵襲性