男性不育的遺傳學基礎修改后

1、男性絕育與生育,,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,根據(jù)90年代初期的資料，全世界已有5000萬男子接受了男性絕育手術(shù)，其中中國為2300萬人，約占全世界男性絕育總數(shù)的1/2全國城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)之間男性絕育分布不平衡，在2300萬接受者中，農(nóng)村約占70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)約為25%，城市僅占5%,,徐擁軍等. 人口與計劃生育,1993,4:54~55中國計劃生育年鑒. 1992:570,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,由于眾所周知的原因，我國男性絕育的規(guī)模性開展始于上世紀60年

2、代，70~80年代達到高峰，但到了90年代已呈下降趨勢1990~1995年年內(nèi)實施男性絕育手術(shù)絕對人數(shù)依次分別為309.0萬、319.8萬、182.9萬、97.4萬、94.6萬和78.3萬,劉云嶸.中國計劃生育學雜志,1997,3:152~159,我國90年代男性絕育手術(shù)人數(shù)變化趨勢,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,雖然我國實施男性絕育手術(shù)的絕對人數(shù)和年實施手術(shù)的數(shù)量較大，但發(fā)達國家的應用比率（絕育現(xiàn)用率）更高，尤其是加拿大（22％）、英國（21％

3、）、新西蘭（19．5％）、韓國（16．8％）、澳大利亞（13．7％）、美國（12．7％）、瑞士（8．3％）、西班牙（7．9％）和荷蘭（7％）,劉小章等. 中國計劃生育學雜志, 2012, 20:228,名詞解釋 絕育現(xiàn)用率（sterilization prevalence rate）是個頻度指標，它反映在某一年度內(nèi)已婚育齡婦女人群采用絕育措施（包括男性絕育和女性絕育）的頻度。,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,我國男性絕育現(xiàn)用率呈現(xiàn)下降趨勢。19

4、92年美國出版的人口報告估計中國男性絕育的現(xiàn)用率為8%，但進入新世紀以來（2000-2009）我國男性絕育現(xiàn)用率已由8%將至4.9%,Population information program. Vasectomy :New opportunities. Population report series D (5) 1992:20,影響男性絕育手術(shù)的因素,男性絕育手術(shù)的應用與地域、文化、宗教、經(jīng)濟有很大關系北美（13.7％）和大洋洲

5、（9.8％）的現(xiàn)用率明顯高于亞洲（2.2％）、歐洲（2.5％）、拉丁美州和加勒比地區(qū)（2.3％），撒哈拉以南非洲地區(qū)男性絕育的現(xiàn)用率低于0.1％,,劉小章等. 中國計劃生育學雜志, 2012, 20:228,劉小章等. 中國計劃生育學雜志, 2012, 20:228,,影響男性絕育手術(shù)的因素,絕育現(xiàn)用率與已婚育齡夫婦年齡有很大的關系。從1988年全國生育節(jié)育抽樣調(diào)查的資料可以看出，隨著年齡增大，男性絕育現(xiàn)用率增高，城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)呈現(xiàn)同一趨勢

6、,徐擁軍等. 人口與計劃生育,1993,4:54~55,已婚育齡婦女按年齡分組男性絕育的現(xiàn)用率(單位:%)年齡組(歲) 全國 城市 鎮(zhèn) 農(nóng)村15~19 0.1 0.0 0.0 0.120~24 1.2 0.0 1.

7、1 1.425~29 4.3 0.2 3.5 6.030~34 10.2 0.4 8.7 13.935~39 13.3 1.4 11.1 17.540~44

8、 12.5 2.0 10.5 16.145~49 7.2 1.7 6.0 9.4,徐擁軍等. 人口與計劃生育,1993,4:54~55,,,,影響男性絕育手術(shù)的因素,現(xiàn)存活子女數(shù)在節(jié)育方法的選擇上也是一個重要因素，對男性絕育的實施起著關鍵作用。鑒于我國計劃生育的具體政策，在只有一個子女的育齡夫婦

9、中很少實施男性絕育，2個及2個以上子女的育齡夫婦男性絕育現(xiàn)用率顯著增加,徐擁軍等. 人口與計劃生育,1993,4:54~55,男性絕育手術(shù)種類及利弊,三種主要絕育手術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)：簡便易行，再通率低輸精管栓塞術(shù)：比較復雜，再通率高輸精管粘堵術(shù)：比較復雜，再通率高,三種男性絕育術(shù)的遠期效果 例數(shù) 精子消失情況(%) 0.5年

10、 1年 2年結(jié)扎術(shù) 200 96.0 97.5 96.0栓塞術(shù) 200 74.0 84.9 87.0粘堵術(shù) 200 86.9 92.4 98.0,,,,劉偉等.河南外科學雜志,2010,16:88~89,,男性絕育手術(shù)的問題,并發(fā)

11、癥：出血、感染、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥、慢性睪丸炎心里健康：神經(jīng)官能癥、ED意外懷孕再次生育的壓力,輸精管結(jié)扎術(shù)和粘堵術(shù)的并發(fā)癥及有效性 例數(shù) 血腫 感染 痛節(jié) 附睪郁積 再通 有效率(%) 粘堵術(shù) 100 2 0 4 2 26 74 結(jié)扎術(shù) 100 0 1 1 1

12、 1 99,楊平忠.中國男科學雜志,2005,19:51~52,,,,再次生育的壓力,獨生子女的意外變故二胎政策的放開人口紅利走到盡頭中國已步入老齡化社會,中國要保持經(jīng)濟、社會持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，就要再次釋放人口紅利！鑒于再次生育的壓力，男性絕育手術(shù)后輸精管復通就提到了重要的議事日程！,輸精管復通術(shù),適應癥因子女死亡或殘疾，要求再生育者配偶死亡或離異而再婚，要求再生育者經(jīng)久不愈的附睪郁積、痛性結(jié)節(jié)神經(jīng)

13、官能癥或精神性ED先天性輸精管節(jié)段性閉塞致梗阻性無精癥后天性輸精管節(jié)段性炎性閉塞致梗阻性無精癥,輸精管復通術(shù),手術(shù)種類及利弊傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)：簡單粗糙，復通率和復孕率較低（33.3%~82.1%和16.7%~60.7%）顯微輸精管吻合術(shù)：復雜精細，復通率和復孕率較高（75%~100%和51%~86%）傳統(tǒng)輸精管附睪吻合術(shù)：簡單粗糙，復通率（20%）和復孕率較低顯微輸精管附睪管吻合術(shù)：復雜精細，復通率（85%）和復孕率較高,傳

14、統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對比研究,研究對象　31例患者,其中1999~2005年收治13例,年齡在29~51歲,平均37.6歲,輸精管結(jié)扎術(shù)后2~17年,平均7.7年,采用傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)2006年~2009年收治18例,年齡在31~53歲,平均37.9歲,輸精管結(jié)扎術(shù)后1~18年,平均8.3年,采用顯微外科輸精管吻合術(shù),來衛(wèi)東.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2010,32:189~191,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對比研究,結(jié)果判定標準　手

15、術(shù)成功:術(shù)后精液常規(guī)見一定數(shù)量的精子即認為為手術(shù)成功手術(shù)失敗:術(shù)后精液常規(guī)同手術(shù)前,未查到精子功能成功:滿足生育力指數(shù)＞70功能失敗:生育力指數(shù)＜70生育力指數(shù)(FI)=總精子數(shù)×精子的存活率×正常形態(tài)的精子率/106,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對比研究,結(jié)果31例患者中手術(shù)成功27例，手術(shù)失敗4例。將患者的臨床資料做統(tǒng)計學分析顯示：手術(shù)成功及手術(shù)失敗與患者的病程、年齡、AsAb無相關性(P>0·

16、;05)，主要與患者采取的治療方法有關(P<0·05)，詳見表1,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對比研究,結(jié)果手術(shù)成功的27例患者中，功能成功17例，失敗10例。將手術(shù)成功患者的臨床資料做統(tǒng)計學分析顯示：功能成功與患者采取的治療方法、AsAb無相關性(P>0·05)，主要與患者的病程、年齡有關(P<0·05)，見表2,顯微輸精管吻合術(shù)的臨床療效,臨床資料2006 年1 月至2011 年12月北

17、京大學第一醫(yī)院泌尿外科41例輸精管結(jié)扎術(shù)后患者雙側(cè)輸精管吻合35例， 一側(cè)輸精管吻合對側(cè)輸精管附睪管吻合5 例， 雙側(cè)輸精管附睪管吻合1 例 患者年齡29 ～66 歲， 平均45 歲； 輸精管結(jié)扎時間0.5 ～30 年，平均12 年； 術(shù)前至少2次精液常規(guī)檢查未見精子,彭靖等. 北京大學學報, 2013, 45:598,顯微輸精管吻合術(shù)的臨床療效,結(jié)果 輸精管結(jié)扎15 年以下組28 例，失訪3例，21例患者術(shù)后精液常規(guī)檢查精子數(shù)量

18、2 ×106～46 ×106／ml ，精子活力0 %～60 %，其中6 例患者配偶已懷孕；4 例患者術(shù)后查精液常規(guī)未見精子輸精管結(jié)扎15年以上組13 例，失訪2 例，7 例患者術(shù)后精液常規(guī)檢查精子數(shù)量0.02 × 106 ～30 × 106 ／ml ，活力0%～43%，其中1 例患者配偶懷孕；4 例患者術(shù)后查精液常規(guī)未見精子,彭靖等. 北京大學學報, 2013, 45:599,影響輸精管復通復育

19、的相關因素,手術(shù)方式 顯微外科吻合方法的復通成功率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吻合方法，其原因可能為：傳統(tǒng)輸精管吻合一般在輸精管管壁吻合6針，輸精管的管腔非常細小，不容易做到全層吻合甚至封閉管腔，或者術(shù)后留置輸精管支架管導致感染、粘連、再次梗阻。顯微外科吻合方法使輸精管的管腔放大，能夠在直視下精確地做到管腔全層的端端吻合，術(shù)后不必留置輸精管支架管，確保其通暢性,傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù),顯微輸精管吻合術(shù)（全層）,顯微輸精管吻合術(shù)（雙層）,顯微輸精管吻合

20、術(shù),顯微輸精管吻合術(shù),顯微輸精管吻合術(shù),影響輸精管復通復育的相關因素,絕育方式 輸精管結(jié)扎術(shù)后的復通成功率較高，因為切除結(jié)節(jié)后吻合比較容易。栓堵術(shù)和粘堵術(shù)容易造成輸精管粘連、狹窄，復通的成功率較低,影響輸精管復通復育的相關因素,年齡和病程 生育力的恢復不僅和輸精管的復通有關，也與患者絕育后的年齡和病程有關，年齡越大病程越長，隨著結(jié)扎時間的推移，附睪微環(huán)境遭受的破壞和附睪的功能所受的損害就會越來越重，精子質(zhì)量和復育能力也就逐漸

21、下降,影響輸精管復通復育的相關因素,抗精子抗體 對于抗精子抗體是否會影響男性的生育力尚存爭議，有文獻報道抗精子抗體是影響輸精管吻合術(shù)后未生育的主要原因，也有學者認為抗精子抗體與輸精管復通后不育無相關性,結(jié) 語,對于輸精管結(jié)扎術(shù)后的患者，由于一些意外的情況或者特殊的原因要求重新生育的，手術(shù)成功是前提條件，顯微外科吻合法可以提高手術(shù)的成功率。但手術(shù)成功并不代表復育成功，復育成功主要與患者的年齡、病程有關，年齡小、病程短的患者易復育成