結(jié)腸直腸癌大腸癌

1、脂肪肝及常見消化道疾病之介紹及保養(yǎng),汐止國泰綜合醫(yī)院 胃腸肝膽科 醫(yī)師美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生碩士許舒淳 10.12.2010,吃飽沒？民以食為天、吃飯皇帝大飽暖思淫欲能吃就是福病從口入，禍從口出,消化道疾病急性 : 胃炎、腸胃炎、霍亂、痢疾、A型肝炎、E型肝炎、寄生蟲感染(生食)…慢性：脂肪肝、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、胃食道逆流、胃癌、大腸直腸癌…高血壓、心肌梗塞: 高鹽、多油、少運(yùn)動(dòng)糖尿病

2、：多甜食、少運(yùn)動(dòng)肺癌、慢性肺部疾?。撼闊?今天主題,脂肪肝 (非酒精性脂肪肝)胃食道逆流胃潰瘍、十二指腸潰瘍大腸直腸癌,脂肪肝 (非酒精性脂肪肝),一、什麼是脂肪肝,脂肪肝一般可分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。在西方國家非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為慢性肝炎主要原因之一，臺(tái)灣由於飲食及生活習(xí)慣的改變，非酒精性脂肪肝有逐漸增加的趨勢。 脂肪肝是指肝細(xì)胞中脂肪含量高於5%。,二、導(dǎo)致脂肪肝的原因,肥胖、高血脂癥、糖尿病控制不良、

3、長期飲酒、急慢性肝炎、及藥物(亂服成藥、長期使用抗生素等傷害肝細(xì)胞的藥物)所導(dǎo)致等六大因素，前三者皆與肥胖有關(guān)。,三、癥狀,有脂肪肝的人通常都沒有什麼癥狀，有些人會(huì)覺得右上腹部有點(diǎn)不舒服或疼痛，伴隨肝功能指數(shù)(GOT, GPT)升高．會(huì)覺得有一點(diǎn)疲倦、食慾不振。,四、診斷方法,腹部超音波檢查，其準(zhǔn)確度高達(dá)97%。,五、治療方法,輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，只要針對致病因，進(jìn)行減肥、運(yùn)動(dòng)、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥，

4、即可恢復(fù)。因體質(zhì)關(guān)係導(dǎo)致的血中三酸甘油酯偏高，則需服用醫(yī)師開的降血脂藥物。 重度脂肪肝如果不治療的話﹐脂肪肝的病人有1~3%會(huì)肝硬化。所以脂肪肝患者皆應(yīng)積極治療，並定期檢查肝功能、?-胎兒蛋白及腹部超音波。醫(yī)師處方的保肝藥(Silymarin)對肝功能指數(shù)(GOT, GPT)及肝臟發(fā)炎亦有一定的療效。,六、脂肪肝的預(yù)防,1.養(yǎng)成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物）。2.戒酒，以免加重肝臟的傷害。3.多運(yùn)

5、動(dòng)（一週至少三天，每次持續(xù)30分鐘以上）。4.不亂服成藥。,,,胃食道逆流 癥狀,赤酸、火燒心常見典型的臨床癥狀，包括：腹脹、腹痛、胸痛、胃酸反流、胸口灼熱、火燒心。另外，一些少見不典型的臨床癥狀，包括：慢性咽喉炎、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、慢性氣管炎等。,,食道疾病之診斷,,,,正常之食道,胃食道逆流，食道炎,,胃食道逆流疾病的治療除了藥物之外要加上日常生活形態(tài)及飲食習(xí)慣的改變體重的減輕避免煙、酒、茶、咖啡及過甜、過酸、過油 的

6、食物三餐不要過飽睡前兩小時(shí)不要吃食物及喝太多的水,,若上述作法不能改善可使用臨床的藥物(制酸劑、加速腸胃蠕動(dòng)藥物)。少數(shù)的病患即使用藥物癥狀依然無法改善者，可能就需要接受手術(shù)治療,,,胃十二指腸潰瘍,早期致病歸因：壓力、生活作息不正常、辛辣食物刺激、消炎止痛藥最近二十年的發(fā)現(xiàn)：幽門螺旋桿菌,癥狀,上腹疼痛噁心、嘔吐消化不良、食慾不振…解黑便貧血吐血胃穿孔、腹膜炎,,,幽門螺旋桿菌,幽門螺旋桿菌跟胃炎、胃潰瘍、十二指

7、腸潰瘍和胃黏膜淋巴瘤有相關(guān)，甚至?xí)斐晌赴Ｊ澜缧l(wèi)生組織已將幽門螺旋桿菌，列為第一級的胃癌致癌因子。但一般而言，幽門螺旋桿菌感染的人大部份終其一生呈現(xiàn)無癥狀的慢性胃炎，約有10％到15％的人會(huì)得到消化性潰瘍，有小於1％的人會(huì)得到胃癌。相對的，約100％的慢性胃炎，大於90％的十二指腸潰瘍，90％的胃癌，75％的胃潰瘍病患有幽門螺旋桿菌感染。,幽門螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)過程,1875年，第一次在人體胃中發(fā)現(xiàn)螺旋菌1979年，Robin Wa

8、rren觀察到螺旋菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)係1981年，Barry Marshall與Robin Warren證明這種細(xì)菌存在於大多數(shù)胃十二指腸潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。,1982年4月，Marshall以人體的胃黏液來培植，在過去的體外培養(yǎng)，都只放置48小時(shí)，無細(xì)菌生長即把培養(yǎng)皿丟棄，此次培養(yǎng)，因經(jīng)過復(fù)活節(jié)而多培養(yǎng)了幾天，因此意外的成功培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌。得出結(jié)論，認(rèn)為胃潰瘍、胃炎等病是因?yàn)樵摲N細(xì)菌在胃部繁殖造成的。,19

9、84年，《Lancet》刊載了這項(xiàng)報(bào)告，但仍有許多醫(yī)生不相信這個(gè)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)認(rèn)為沒有任何細(xì)菌能夠長時(shí)間在胃部強(qiáng)酸的環(huán)境下生存。Marshall和Morris喝下含有十億個(gè)幽門螺旋桿菌培養(yǎng)液後，隨即發(fā)生急性胃炎。後來以抗生素治癒，醫(yī)學(xué)界才開始改變對胃病的看法。最後獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,,傳染途徑,最可能的方式是經(jīng)由口腔吃下帶菌的食物而感染，然後再經(jīng)由口水傳染給他人。有人發(fā)現(xiàn)牙斑上也有此菌，可能也會(huì)經(jīng)由口腔和口腔的接觸來傳染。家庭中有人感染

10、此菌時(shí)，大部分的家庭成員也會(huì)受感染；共同生活在一起的組織團(tuán)體，感染率也較高。 由於傳染容易，所以臺(tái)灣地區(qū)的幽門螺旋桿菌感染率約為五十％。,診斷及治療,由於感染此菌後不一定有癥狀，因此目前認(rèn)為需要治療的對象是感染幽門螺旋桿菌又同時(shí)合併有潰瘍的人。,診斷 I,侵入性以內(nèi)視鏡擷取胃黏膜組織胃前庭部近幽門處、體部之胃小彎及大彎處細(xì)菌培養(yǎng)尿素酶試驗(yàn)病理組織檢查,診斷 II,非侵入性酵素免疫分析法血清抗體 IgG尿液抗體糞便抗原

11、等檢體 尿素呼氣法(UBT)C-13C-14,治療,目前大致是以一至兩種潰瘍治療藥(強(qiáng)力制酸劑)，再加上兩種抗生素，即所謂「三合一」療法，即可達(dá)到七十五至九十％的殺菌效果。,胃潰瘍、十二指腸潰瘍 -飲食注意事項(xiàng),1. 粗纖維含量多的食物，要細(xì)嚼慢嚥，才不會(huì)傷害胃壁。(莖梗、老菜葉) 2. 老年人咀嚼能力差、或胃潰瘍發(fā)作時(shí)，以柔軟易消化的蔬果為主。 就是嫩葉菜類、柔軟新鮮瓜果..等，肉類以嫩瘦肉為主。 3. 牛奶遇到胃酸會(huì)凝固，

12、造成消化的負(fù)擔(dān)。平時(shí)若不會(huì)造成不舒服，一日1~2杯。 過去認(rèn)為牛奶它可以中和胃酸，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)效果有限，反而會(huì)刺激胃部分泌更多 的胃酸。若飲用後，會(huì)有不適感覺，停止食用?；驈纳倭繚u增，至恢復(fù)正常。 4. 酸度較高的食物，避免空腹時(shí)食用（如鳳梨、柳丁、桔子）可留待飯後吃。 5. 會(huì)脹氣的食物（如蕃薯、芋頭、黃豆等），依個(gè)人體質(zhì)自行判斷是否可食。 6. 年糕、粽子、糯米類製品..太硬的食物必須避免。甜點(diǎn)、糕餅 、冰品、汽水、油炸食物，常會(huì)

13、導(dǎo)致胃部的不適，必需留意。,胃潰瘍、十二指腸潰瘍 -飲食注意事項(xiàng),禁忌食物 1.酒、咖啡、濃茶、辛辣調(diào)味品 -絕對禁止物。 它們都能刺激胃黏膜，並增加胃酸的分泌?？崭辜按罅渴秤玫膫Ω?。 2.吸煙會(huì)傷害肺臟及心血管，也會(huì)增加胃酸的分泌，促成加重潰瘍。  生活調(diào)適 1.定時(shí)定量、少量多餐、細(xì)嚼慢嚥、放鬆心情 2.飯後休息後再開始工作、減少壓力，應(yīng)有充分的休息。,,,大腸直腸癌,2006年癌癥登記報(bào)告顯示：當(dāng)年初次診

14、斷為結(jié)腸及直腸惡性腫瘤者共計(jì)10,248，佔(zhàn)全部惡性腫瘤發(fā)生個(gè)案數(shù)的13.98%，男性、女性發(fā)生率的排名均為第1位。而2007年衛(wèi)生署的死亡統(tǒng)計(jì)中顯示當(dāng)年因結(jié)腸及直腸惡性腫瘤死亡的人數(shù)為4,470，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的11.1%；死亡率的排名於男、女性皆為第3位。 2007年發(fā)生率亦高居第一位,大腸的功能,食物在經(jīng)過食道、胃、及小腸之後，所有的養(yǎng)份幾乎都已被身體吸收，只剩下水份、電解質(zhì)、及沒有用的物質(zhì)(如纖維質(zhì)、細(xì)菌等)，這些剩餘

15、的東西會(huì)經(jīng)由一個(gè)肌肉的單向門(迴盲瓣)進(jìn)入大腸。之後，食物的殘?jiān)逵杉∪馐湛s的方式通過結(jié)腸，結(jié)腸會(huì)把其中大部份的水份再吸收回身體，最後剩下的就是要排出的糞便。 糞便會(huì)隨著腸道的蠕動(dòng)向下段的結(jié)腸推進(jìn)到直腸，因而引起直腸壁伸展，並經(jīng)由神經(jīng)反射發(fā)出要排便的訊號，並適時(shí)的放鬆肛門的括約肌，以完成解便。如果糞便停留在腸道的時(shí)間越久，其中的水份便越被吸乾，糞便就會(huì)變硬且難以解出。當(dāng)糞便停留越久，糞便中引發(fā)疾病的物質(zhì)便更容易造成腸道的傷害。,22

16、.1,,,16.9,,,,,,,結(jié)直腸癌發(fā)生年齡約40歲就開始攀升，最高峰約在60~65歲。而且男女罹患率約 1：1，這個(gè)疾病是不分性別皆須注意的。早期的結(jié)直腸癌治癒率非常高。第一期結(jié)直腸癌經(jīng)手術(shù)完全切除者，治癒率可高達(dá)90%以上。但相較於美國，臺(tái)灣的病患在零期或一期發(fā)現(xiàn)的病患只佔(zhàn)18.8%(美國佔(zhàn) 28%)。,,癥狀,大便帶血或黏液 ，肛門出血(可能呈現(xiàn)黑色或紅色) 排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉或兩者皆有） 頻繁腹脹、脹痛及

17、脹氣 大便總是有排不乾淨(jìng)的感覺或是有便意卻排不出來 不明原因體重減輕 貧血癥狀，如頭暈、走路會(huì)喘 腹部腫塊,危險(xiǎn)因子,年齡在50歲以上 曾經(jīng)罹患大腸癌、有家族性瘜肉癥病史 潰瘍性結(jié)腸炎及克隆氏疾?。–rohn’s  disease）的患者 有大腸癌家族史、有家族性瘜肉癥 飲食型態(tài)屬高脂肪（尤其脂肪來源多屬動(dòng)物性脂肪者） 缺乏運(yùn)動(dòng) 體重過重 飲酒過量 抽菸,診斷,病史、癥狀與病徵。 潛血檢查肛門指診(Di

18、gital Exam)大腸Ｘ光檢查(Barium Enema)內(nèi)視鏡檢查(Endoscopic Exam)　--乙狀腸鏡及大腸鏡高階影像診斷(電腦斷層)腫瘤記號(CEA)組織切片(Biopsy)及細(xì)胞鑑定(Cytology),治療,主要以外科手術(shù)或內(nèi)視鏡切除為主 化學(xué)藥物療法放射線療生物製劑療法,預(yù)防,飲食 特別要強(qiáng)調(diào)低脂、高纖食物，多吃新鮮蔬菜水果、豆類，及糙米、燕麥、薏米等全穀類，並少吃肥肉、油炸、燒

19、烤,預(yù)防,排便 要多喝水、多運(yùn)動(dòng)，以避免便秘，並且養(yǎng)成固定 按時(shí)排便習(xí)慣 其他 減少抽菸、喝酒 諮詢醫(yī)師、定期篩檢,預(yù)防,據(jù)歐美國家經(jīng)驗(yàn)，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降18％至33％的大腸癌死亡率。因此，國民健康局自93年起，開始推動(dòng)50-69歲大腸癌篩檢服務(wù)，93年至97年，已篩檢約120萬9千人，發(fā)現(xiàn)1,298個(gè)大腸癌個(gè)案，且約三成以上屬於零期或第一期的個(gè)案。,預(yù)防,糞便潛血檢查（FOBT）是檢查糞便中是否有

20、血，目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食限制，因此相當(dāng)簡單方便，但糞便潛血檢查並非百分之百，所以當(dāng)有任何異狀時(shí)，仍應(yīng)找?？漆t(yī)師做必要檢查。如果糞便潛血檢查呈陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步接受大腸鏡檢查，其好處是檢查過程如有發(fā)現(xiàn)病兆或瘜肉時(shí)，可以直接取樣做切片或是將它切除。,預(yù)防的重要性,定期篩檢早期診斷(局部癌癥) 晚期診斷(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)5年存活率90% 5年存活率10%,,,,,,平安