肩周炎精簡版

1、肩關節(jié)周圍炎,一、概述定義：指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關節(jié)內外粘連的一種疾病。以肩關節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現。五十肩、“肩凝癥”、“凍結肩”女性稍高于男性 ，單側多見。,,肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中

2、活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。,病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關：1.肩部原因 　?、俦静〈蠖喟l(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； 肩周炎②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因； 　?、凵现鈧蠹绮抗潭ㄟ^久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 　　④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。 2.肩外因素 頸

3、椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎住?主要病理改變,急性期表現為關節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,病理分期癥狀,本病病程較長，根據病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）

4、急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關節(jié)被動活動尚可。,（2）粘連期（凍結期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連

5、性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現“扛肩”現象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。,診斷,（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風寒史2、肩部疼痛初期常感肩部

6、疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐,肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙肩關節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內旋、后伸功能受限明顯出現“扛肩”現象,嚴重者肘關節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關節(jié)活動嚴重

7、受限，疼痛減輕。,,,疼痛程度,病 程 時間（6月）,,,,,,診斷依據,1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節(jié)痛的固定部位，嚴重時可放射到同側上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕?！　?、肩關節(jié)主、被動活動均受限，以外展、上舉及內旋為主，但拉鋸運動時不痛?！　?、肩峰外、肱骨結節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節(jié)沖擊痛。,康復治療,重點：重在功能的恢復 提

8、高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復。改善肩關節(jié)活動為主，松解關節(jié)粘連滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能康復,1.運動療法 運動療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩部活動范圍，改善萎縮肌肉。常用具體方法有： (1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內旋和外旋主動運動或助力運動。 (2)訓練肩部活動度，利用規(guī)律的反作用行CODMAN環(huán)繞訓練和棒體操。 (3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢

9、幫助患肢作肩各軸位的助力運動。(4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習。,,(5)利用肩輪等器械進行肩部主動運動(6)利用啞鈴作增強肩胛帶肌肉的抗阻運動。(7)醫(yī)療體操：①手指爬墻②背動作③抱頸④旋肩⑤展翅,,2.關節(jié)松動術 關節(jié)松動術是西方現代康復治療中基本技能之一，近幾年來在國內外發(fā)展較快，應用廣泛，其療效肯定。關節(jié)松動術根據關節(jié)運動的生物力學原理，在關節(jié)面施以微小活動，從而引

10、起骨關節(jié)較大幅度的活動。 特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,,其主要治療機制為：①促進關節(jié)液流動，增加關節(jié)軟骨和關節(jié)內纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預防因腫脹、疼痛以及關節(jié)活動受限所引起的關節(jié)軟骨退變；②緩解疼痛，刺激關節(jié)的力學感受器，減少腦干和脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾；③松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM；④增加本體反饋。本體感受器位于關節(jié)、關節(jié)囊和肌腱內

11、，傳人神經將關節(jié)感受器接受到的沖動傳人中樞神經，增加位置感和運動覺。,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié),,治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善活動治療中要不斷詢

12、問病人的感覺根據病人的反饋來調節(jié)手法強度,,理療 肩周炎理療的重點是：止痛、 消炎、防止粘連，預防肩關節(jié)功能障礙。 常用的理療方式有溫熱療法，高壓氧，激光，放射療法，磁場和超短波治療，音頻電療法。 超短波能通過神經、 體液調節(jié)增加血流速度和血管通透性， 使病灶周圍血管擴張， 加快局部血液循環(huán)利于炎癥吸收和消退。 也可通過對感覺神經傳導的抑制起到鎮(zhèn)痛作用， 所以對肩周炎的治療有一定療效。

13、 電腦中頻電具有止痛促進靜脈回流促代謝產物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運用多種調制波型的變化產生適宜的電運動刺激肌肉， 使其有節(jié)律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。,,但一些病程較長、 癥狀較重的患者僅靠理療很難松解已粘連的肩部組織。 所以在理療后配合肩關節(jié)的功能訓練， 使其在運動時進一步牽伸粘連和攣縮的肌肉，擴大肩關節(jié)的活動范圍，使肩關節(jié)功能加速恢復。經臨床應用的結果顯示， 采用綜合康復方法治療能充分發(fā)揮各

14、種治療方法的特長， 從而提高療效， 縮短療程。,中醫(yī)治療 慢性期可采用稍重手法，并結合被動運動，目的是緩解疼痛，松解黏連，擴大無痛活動范圍，恢復肩胛帶肌肉功能。常用手法主要為能作用到深層組織或帶有被動運動性質的一些手法，如揉捏、拿法、運法、抖法等。,原則初期：活血、通絡、止痛后期：松解粘連，滑利關節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關節(jié)及上肢手太陽、手陽明經腧穴為主年紀大、患病時間長、肩部骨質疏松患者以理筋通絡為主①松解放松：用

15、滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部,康復護理,1.向患者及家屬講解有關肩周炎的專業(yè)知識．提出防范措施。尤其對有骨質疏松者，應指導其進行適當體育鍛煉及樸充鈣質，戒暇煙、堵酒等生活習慣。2.肩周炎由于疼痛反復發(fā)作及延年不愈等特點，使患者產生焦慮、憂郁及失望的心理．對治療持試試看的態(tài)度，因此護士應認真解答病人提問耐心講解治療方琺和注意事項+解除病人顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日

16、常生活所需。作功能鍛煉時，最初幅度要?。畡幼饕p柔循序漸避免過度牽拉引起損傷。,健康教育,肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉 。1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。 2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?/p>