膀胱腫瘤的護理劉文靜

1、,,膀胱腫瘤的護理,特需病房 劉文靜,,概 述,膀胱的結(jié)構(gòu)及位置,膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。是貯存和排泄尿液的器官。,膀胱壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層和肌層。在肌層外分為脂肪蜂窩組織及復(fù)蓋于膀胱頂部的膜。膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔

2、的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。,膀胱癌的定義,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。,膀 胱 癌 病 因,長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。接觸染料、橡膠

3、塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內(nèi)色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。 寄生蟲病 。,組 織 類 型,包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。,轉(zhuǎn) 移 途 徑,局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處,膀胱癌的分期 浸潤

4、深度,原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織,臨 床 表 現(xiàn),癥狀①血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。②膀胱刺激癥狀 ：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。,臨 床 表 現(xiàn),③排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴

5、留。2.體征 多數(shù)病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。,輔 助 檢 查,1.實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。3.膀胱鏡檢查 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過

6、該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。4.尿脫落細胞學檢查：可查見腫瘤細胞， 該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選。,治 療 原 則,1．手術(shù)治療 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切術(shù)2、放射治療3、化學治療,膀胱灌注化療,因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當經(jīng)導(dǎo)尿管

7、給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。,膀胱腫瘤治療,根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方法。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學治療處輔助。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術(shù)。,術(shù)前護理要點,1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合，心理安慰指導(dǎo)。2、術(shù)前

8、腸道準備：清潔灌腸、3、術(shù)前皮膚準備：與醫(yī)生溝通，確定造口部位,術(shù)后護理要點,1、密切觀察生命體征2、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通暢，輸尿管導(dǎo)管、恥骨后引流管、造口引流管、胃腸減壓管等 4、密切觀察造口黏膜情況：黏膜顏色是否正常，有無腫脹、出血、壞死、萎陷 5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量,術(shù)后護理要點,6、觀察腹部情況：有無腹痛、腹脹7、觀察肛門排氣情況8、觀察造口周圍皮膚，指導(dǎo)

9、造口袋的正確使用方法9、飲食,護 理 措 施,1.膀胱全切回腸代膀胱應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時可拔除?；啬c造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護皮膚。選用2個合適的造口尿袋交替使用，當病人起床

10、活動時將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及 早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。,護 理 措 施,2.膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后：應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運障礙表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護理同回腸代膀胱術(shù)。3.對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人：應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留30分后排出。開始每周灌注

11、一次，共八次，以后每月一次，持續(xù)兩年。,并發(fā)癥的預(yù)防與護理,(1)出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。 (2)預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎(chǔ)護理，保持切口清潔，敷料滲濕上及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。,健 康 指 導(dǎo),1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機化學加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動保護，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，