膀胱腫瘤業(yè)務(wù)查房ppt

1、主持人說明查房目的（1）查房責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、護(hù)理措施的匯報(bào)，結(jié)合患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，了解我們?？谱o(hù)理的落實(shí)情況。（2）通過這次查房，讓本科室護(hù)士了解與疾病相關(guān)的中西醫(yī)知識(shí)理論，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和對(duì)疾病的應(yīng)急反應(yīng)能力。,基本信息患者姓名：周一元床號(hào)：08—+8床 性別：女 年齡：76歲 住院號(hào)：16001635 診斷：中醫(yī)診斷：尿血西醫(yī)診斷：

2、 1、膀胱內(nèi)占位性病變并出血 2 、泌尿系感染 3、肺部感染 4、右腎輕度積液,責(zé)任護(hù)士劉雙雙匯報(bào)病人病情現(xiàn)病史：患者神志清楚，舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)， 周身乏力，腰膝酸軟，睡眠欠佳 ，無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，為鮮紅色，全程血尿，并尿頻，4小時(shí)內(nèi)解10余次，尿痛出現(xiàn)于會(huì)陰部，下腹部墜脹，無寒顫發(fā)熱，無腹痛，起病后未行特殊處理，癥狀未見好轉(zhuǎn)，今來我院就診，門診以

3、“尿血待查”收住內(nèi)3科。于當(dāng)日11號(hào)13:58突然出現(xiàn)暈厥，意識(shí)喪失，隨機(jī)手指血糖7.4mmol/L,血壓70/55mmHg,立即告病重，心電監(jiān)護(hù)，予多巴胺升壓，擴(kuò)容治療，隨即蘇醒，患者未訴特殊不適。于13號(hào)請(qǐng)我科會(huì)診，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科，根據(jù)病情告病重。 既往史：既往有膽囊結(jié)石病史，否認(rèn)高血壓、結(jié)核、糖尿病等病史。,主持人進(jìn)行體格檢查輔助檢查：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞：15.00*10·9/L，中性細(xì)胞比率：

4、89%，血紅蛋白：105.00g/L,胸片示：考慮右肺內(nèi)感染性病變并鈣化灶；心電圖示竇性心律，左心室高電壓；雙腎膀胱彩超示：右腎輕度積液，膀胱內(nèi)室性病灶，膀胱壁異常改變，膀胱內(nèi)絮狀光帶。專科檢查：腹平軟，下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢無水腫，四肢肌力正常。,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人病情治療及護(hù)理： 此患者證屬腎氣不固，根據(jù)現(xiàn)病情給予一級(jí)護(hù)理，病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，空氣清新，飲食宜清淡，食用富含血紅

5、蛋白鐵的肉類、雞肉、魚類等動(dòng)物性食品為主，應(yīng)注意提高鐵的吸收率，經(jīng)過發(fā)酵的糧食也能提高鐵的吸收率，如饅頭、發(fā)糕等。攝入維C能促進(jìn)蔬菜中非血紅蛋白鐵的吸收。如果同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，也應(yīng)和維素C同時(shí)服用，忌辛辣肥甘助火之品，關(guān)心體貼病人，耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，向病人講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予病人及家屬心里上的支持，使其積極配合治療?；颊哂?016.1.18在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱積血碎吸術(shù)加電凝止血加組織活檢術(shù)，手術(shù)及

6、麻醉順利，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療，三腔留置尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，現(xiàn)患者處于恢復(fù)期及再次行膀胱部分切除術(shù)。,主持人進(jìn)行體格檢查一般狀態(tài)：1.一般狀態(tài)： 生命體征檢查：T：36.3P:82次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg（1）望神：神志清楚，神疲乏力，皮膚粘膜正常，舌淡紅，苔薄白（2）聞診：無特殊性氣味（3）問診：睡眠差，飲食可，大便尚可，血尿。（4）切診：脈細(xì),主持人與患者家屬溝通

7、（1）周婆婆，您好，我是本科室的護(hù)士長(zhǎng)，非常感謝你對(duì)我們的配合，根據(jù)您現(xiàn)在的病情，您是否知道現(xiàn)在生活方面注意些什么？患者回答：知道，我的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)跟我講解過，我現(xiàn)在飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉，魚，奶制品等，,主持人與患者家屬溝通（2）您了解得還是比較全面，有些注意事項(xiàng)我還須向您強(qiáng)調(diào)，您手術(shù)后要特別注意休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用富含血紅蛋白鐵的肉類、雞肉、魚類等動(dòng)物性食品為主，應(yīng)注意提高鐵的吸收率，經(jīng)過發(fā)酵的糧食也能提高鐵的吸收率

8、，如饅頭、發(fā)糕等。攝入維C能促進(jìn)蔬菜中非血紅蛋白鐵的吸收，忌辛辣肥甘助火之品。勿下床活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)，防止出血，且要保持大便通暢及血栓形成。,討論與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:(一)、恐懼與焦慮 與對(duì)該疾病知識(shí)缺乏，不了解手術(shù)方法有關(guān)。措施：1、 熱情接待，關(guān)心患者， 建立和諧的護(hù)患關(guān)心。 2、 向患者介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。

9、3、協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前做好心理護(hù)理，耐心向患者介紹手術(shù)的方法和成功的病例，消除病人的恐懼心理。 評(píng)價(jià)：病人恐懼緩解，情緒平穩(wěn)。,討論與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:(二）知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：1。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。2。講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3。 教

10、會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者講解術(shù)后飲食、活動(dòng)及引流管目的及注意事項(xiàng)。評(píng)價(jià)：患者基本能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),討論與評(píng)價(jià)： 主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施 （三）、出血 與術(shù)后活動(dòng)有關(guān)。 措施：1、遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?2根據(jù)血液的顏色來調(diào)解膀胱沖洗速度 。3、牽引側(cè)肢體制動(dòng)。4、密切觀察病人生命體征，尤其是血壓心率的變化。5、血塊多時(shí)易造成阻塞，必要時(shí)用30-5

11、0ml注射器加鹽水反復(fù)沖洗。6、及時(shí)擠壓導(dǎo)尿管。 評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,討論與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:（四）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。3、給予心理安慰，耐心聽取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適，減輕咳嗽引起的疼痛。評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛明顯緩解。,,討論

12、與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:(五)、有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、密切觀察生命體征，有無發(fā)燒癥狀。3、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。4、每日行中藥涂擦尿道口護(hù)理兩次，每周更換引流袋一次。評(píng)價(jià)：患者無感染發(fā)生。,,討論與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:(六）皮膚受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 措施：1、保持床單位的整潔干燥，指導(dǎo)患者穿寬松的衣物。

13、2、觀察皮膚情況，定時(shí)協(xié)助患者變換體位。3、保持局部皮膚清潔干燥，避免持續(xù)受壓。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。 評(píng)價(jià):全身皮膚完好無破損。,討論與評(píng)價(jià)：主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:(七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量，于長(zhǎng)期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 措施 ： 1、制定合理的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 2.采用增進(jìn)食欲的食譜3.檢測(cè)體重變化 4.給予高蛋白、高熱量飲食 評(píng)價(jià):患者無營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生。,

14、主要存在的護(hù)理問題及中醫(yī)護(hù)理措施:（八）有下肢靜脈血栓形成的可能 與術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床及使用止血?jiǎng)┯嘘P(guān)。措施：1、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng) 2、協(xié)助患者按摩雙下肢每日2-3次，每次10分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。 3、使用足底靜脈泵治療評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生靜脈血栓。,提問與分析,（一）、護(hù)士長(zhǎng)提問：膀胱的應(yīng)用解剖？護(hù)士回答：1、膀胱是一儲(chǔ)存尿液的囊性空腔臟器。新生兒膀胱容量約50m

15、l.成人男性約350-750ml.女性膀胱容容量約250-550ml,膀胱大部分位于腹膜外。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時(shí)，完全位于盆腔內(nèi)，充盈則向前上部膨脹至腹腔。成人膀胱呈四面錐形體、分底、體、尖及頸四部和上面，兩個(gè)下外外側(cè)面。,提問與分析,（二）、護(hù)士長(zhǎng)提問：膀胱腫瘤的病因？護(hù)士回答：1、化學(xué)致癌物質(zhì)有萘胺，聯(lián)苯胺，苯等，多見于染料和橡膠中，吸煙是致癌的誘因。2、泌尿系慢性炎性的刺激，如腺性膀胱炎、膀胱粘膜拜斑是“癌

16、前病變”。3、遺傳及免疫缺損等因素。,提問與分析,,（三）、護(hù)士長(zhǎng)提問：膀胱腫瘤的臨床分期？護(hù)士回答：臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)深度分期為；Tis:原位癌局限于粘膜Ta:乳頭狀無浸潤(rùn)，僅限于粘膜上T1：限于固有層內(nèi)T2：浸入淺肌層，穿透膀胱壁T4：浸潤(rùn)到鄰近組織NO-4：有無淋巴轉(zhuǎn)移NO-1:有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提問與分析,,（四）、護(hù)士長(zhǎng)提問：膀胱腫瘤的各種手術(shù)適應(yīng)范圍？護(hù)士回答：1.電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。

17、2.膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種方法：切除包括腫瘤的全層膀胱壁、腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。3.膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿道改道術(shù)。,提問與分析,（五）、護(hù)士長(zhǎng)提問：嚴(yán)重貧血的癥狀？護(hù)士回答：嚴(yán)重貧血癥狀具體如下: (1)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重貧血癥狀表現(xiàn): 體力活動(dòng)后感到心悸、氣促，是最常見的癥狀。貧血嚴(yán)重

18、或有心力衰竭時(shí)，即使在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促。(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn): 貧血嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亦多見，尤其是老年患者。常見的癥狀有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)或冒金星、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、手腳發(fā)麻、發(fā)冷或有針刺感等。貧血嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥。貧血如急劇發(fā)生，患者常煩躁不安。 (3)消化系統(tǒng)表現(xiàn): 食欲不振是最常見癥狀之一。亦可出現(xiàn)腹脹、心窩胃脘部不適、惡心、便秘。有時(shí)可有舌痛、舌苔光滑。貧血嚴(yán)重者，肝臟可有

19、輕度腫大，發(fā)生心力衰竭時(shí)尤其明顯，并常有壓痛。 (4)生殖系統(tǒng)表現(xiàn): 女性患者常有月經(jīng)不規(guī)則，閉經(jīng)最為常見。貧血常由月經(jīng)過多引起，但偶爾貧血亦可引起月經(jīng)過多。嚴(yán)重貧血患者多有性欲減退。 (5)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn): 嚴(yán)重貧血患者尿中可出現(xiàn)少量蛋白，尿濃縮功能輕度減低。,提問與分析,（五）、護(hù)士長(zhǎng)提問：氣喘的護(hù)理措施？護(hù)士回答：1、控制室內(nèi)溫度，空氣中不可有二手煙、灰塵等。 2、臥床休息，使病人取舒適坐位或半臥位，以利呼吸。3、遵醫(yī)囑使用