超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)-與臨床科室的溝通

1、超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),—與臨床科室的溝通,普安縣人民醫(yī)院特檢科 陳華,2,摘要幻燈片,超聲診斷的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn) 超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍 超聲診斷原理超聲波檢查前準(zhǔn)備B超與彩超的區(qū)別彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì)其他事項(xiàng),3,醫(yī)學(xué)影像診斷是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，是當(dāng)今臨床診療工作中不可缺少的部分，它包括普通X線診斷學(xué)、計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核醫(yī)學(xué)及超聲診斷技術(shù)（US）等。目前，醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)應(yīng)用范圍

2、比較廣泛，已涉及全身軟組織及各個(gè)器官疾病的診斷。超聲診斷儀是醫(yī)學(xué)影像儀器中唯一相對(duì)價(jià)廉的設(shè)備，國(guó)產(chǎn)儀器已較成熟，可提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療診斷服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位多已裝備。,4,超聲診斷技術(shù)日臻成熟，診斷隊(duì)伍日益擴(kuò)大，必須適時(shí)、正規(guī)地培訓(xùn)技術(shù)人員、才能正確、充分地發(fā)揮先進(jìn)設(shè)備的作用，規(guī)范化的操作技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告書寫等基礎(chǔ)問(wèn)題便成了迫在眉睫的任務(wù)。,5,超聲診斷的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn),超聲診斷檢查內(nèi)容： ⑴、淺表器官及組織形態(tài)學(xué)檢

3、查 即體積大小、形態(tài)改變、有無(wú)占位等，對(duì)定性及定位很有幫助；⑵、功能檢查 最常用的是心臟功能、膽囊收縮功能及殘余尿量檢測(cè)等；對(duì)眼球的運(yùn)動(dòng)功能、血流是否通暢及流速等，也有診斷價(jià)值；⑶、介入性超聲診斷及治療 在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)的診斷，同時(shí)也可以對(duì)某些部位的積液、積膿、囊腫等，進(jìn)行抽液并注入藥物治療。,6,超聲診斷的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn),超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)： ⑴、無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射性；⑵、分辨率強(qiáng)、取得的信息豐富

4、；⑶、可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察組織及器官；⑷、觀察血流方向及流速；⑸、能多方位、多切面地進(jìn)行掃查；⑹、檢查淺表器官及組織不需空腹、憋尿及排便，隨時(shí)可以檢查；⑺、可在床旁、急診及手術(shù)中進(jìn)行檢查，不受條件限制；⑻、可以追蹤，隨訪觀察，并比較前后兩次治療的效果等。,7,超聲診斷的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn),超聲診斷的缺點(diǎn)及不足： ⑴、圖像不如CT及MR清晰；⑵、掃查方位及手法應(yīng)用尚不規(guī)范，臨床醫(yī)師尚難獨(dú)立閱讀超聲圖片；⑶、操作手法技巧及識(shí)別圖像

5、水平，在超聲界差異較大。由此可見(jiàn)，對(duì)改進(jìn)儀器性能、規(guī)范操作手法，提高識(shí)圖水平等，還需作很大努力。,8,超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍,超聲波的概念： 聲波是物體機(jī)械振動(dòng)狀態(tài)（或能量）的傳播形式。所謂振動(dòng)是指物質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)在其平衡位置附近進(jìn)行的往返運(yùn)動(dòng)。比如，鼓面經(jīng)敲擊后，它就上下振動(dòng)，這種振動(dòng)狀態(tài)通過(guò)空氣媒質(zhì)向四面八方傳播，這便是聲波。人對(duì)聲音的感覺(jué)有一定頻率范圍，大約每秒鐘振動(dòng)20次到20000次范圍內(nèi)，即頻率范圍是20Hz-20000

6、Hz，如果物體振動(dòng)頻率低于20Hz或高于20000Hz人耳就聽(tīng)不到了，高于20000Hz的頻率就叫做超聲波，而低于20Hz的頻率就叫做次聲波。所以說(shuō)不是所有物體的振動(dòng)所發(fā)出的聲音我們都能聽(tīng)到的。另外要能聽(tīng)到聲音也必須有傳播聲音的介質(zhì)。,9,超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍,醫(yī)學(xué)超聲診斷的頻率范圍1MHz-40MHz，最常用的是2MHz-10MHz。3.5MHz-5MHz的頻率用于心臟及腹部成像。這些頻率能穿透組織可到20-15cm的深度。

7、隨著頻率的增加，超聲波更多地被衰減，削弱了穿透力。7MHz-10MHz用于小器官成像，如甲狀腺、乳腺、眼睛顯像，它只需要4-5cm的穿透深度。 在10MHz-40MHz的高頻范圍內(nèi)已應(yīng)用于皮膚成像、胃腸追蹤及血管成像系統(tǒng)，20MHz-30MHz其側(cè)向分辨力在200-500um范圍。 從40MHz-100MHz的頻率范圍內(nèi)，用于聲學(xué)掃描生物顯微鏡成像系統(tǒng)。對(duì)活組織表面下的顯微鏡診斷結(jié)果給出了用其他非侵入的方法無(wú)法獲得的信息

8、。眼睛是超聲顯微鏡診斷的理想臨床應(yīng)用。 超過(guò)100MHz的聲學(xué)頻率稱為超高頻。同樣有各種有價(jià)值的應(yīng)用。 高達(dá)幾百M(fèi)Hz的表面聲波裝置是各種信號(hào)處理和通信工具的重要組成部分。,10,超聲診斷原理,聲源 能發(fā)出超聲的物體稱為聲源，又叫超聲換能器。超聲診斷儀用來(lái)發(fā)射和接收超聲，即進(jìn)行電—聲和聲—電訊號(hào)轉(zhuǎn)換的部件，稱做探頭。它是超聲診斷儀不可缺少的部分。儀器的靈敏度、分辨率和偽像干擾的大小都與探頭的性能有關(guān)。壓電晶體 探頭

9、的電←→聲換能器，大多采用壓電晶體構(gòu)成。這種晶體具有壓電特性。即它在外力作用時(shí)產(chǎn)生電場(chǎng)，這種現(xiàn)象稱為正壓電效應(yīng)；而在電場(chǎng)作用時(shí)又能產(chǎn)生伸縮形變，這種現(xiàn)象稱為逆壓電效應(yīng)。,11,超聲診斷原理,超聲診斷原理 超聲儀利用逆壓電效應(yīng)，在壓電晶體兩端加上高頻電振蕩，形成一個(gè)機(jī)械振動(dòng)的聲源，然后通過(guò)介質(zhì)發(fā)送超聲，超聲波在人體組織器官內(nèi)傳播，遇到各組織界面時(shí)發(fā)生反射、散射、透射、繞射等物理現(xiàn)象，反射、散射回來(lái)的超聲波遇到超聲探頭后利用正壓電效應(yīng)，

10、使壓電晶體產(chǎn)生電能，電信號(hào)進(jìn)入儀器高頻放大器，然后進(jìn)入視頻放大器，再到顯示器，形成曲線、圖像或頻譜顯示出來(lái)。,12,超聲波檢查前準(zhǔn)備,心臟超聲：無(wú)需特別準(zhǔn)備。小兒若因哭鬧亂動(dòng)不能檢查，應(yīng)待安靜后在檢查，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。消化系超聲（肝、膽、胰，脾）：探測(cè)易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，如腹腔的肝、膽、胰、脾，檢查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣的食物；檢查前1天晚吃清淡飲食，禁食8～12小時(shí)，檢查當(dāng)天空腹、禁水；病人如同

11、時(shí)要作胃腸、膽道Ｘ線造影及胃鏡檢查時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在Ｘ線造影前進(jìn)行，或在上述造影３天后進(jìn)行；為了進(jìn)行左上腹腫物的鑒別診斷，可在空腹檢查后飲水300～500ml再進(jìn)行檢查；對(duì)胰腺顯示欠佳的病人，飲水或口服聲學(xué)造影劑500～800ml后檢查，能夠顯著改善檢查效果，特別是能夠明顯增加左上腹和胰尾部病變的檢出率。,13,正常肝臟,14,正常膽囊,15,正常膽囊,正常膽囊顯示的“飛鳥征”：GB/IVC是翅膀，CBD/PV是鳥身體,16,急性膽囊炎

12、,17,膽囊餐后改變,18,膽囊結(jié)石,19,膽囊充滿型結(jié)石（WES征）,20,病人檢查前準(zhǔn)備,泌尿系統(tǒng)超聲（雙腎、輸尿管、膀胱及前列腺）：腎臟檢查一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。若同時(shí)檢查輸尿管、膀胱、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，患者應(yīng)適度充盈膀胱；必要時(shí)飲水后服用速尿或注射速尿或通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250～400ml。,,21,左輸尿管末段結(jié)石,22,輸尿管結(jié)石,23,病人檢查前準(zhǔn)備,婦科超聲（子宮及附件）：如檢查盆腔的子宮及其附件等臟器時(shí)，

13、檢查前需保留膀胱尿液，適度充盈膀胱，可在檢查前２小時(shí)飲水1000毫升左右，必要時(shí)可口服或注射利尿劑（速尿）或可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250～400ml，使膀胱快速充盈。其目的是將盆腔內(nèi)的腸管推開，避免腸道內(nèi)氣體的干擾，使子宮及附件清晰顯示。適度充盈膀胱的標(biāo)準(zhǔn)為以能顯示子宮底部為宜，過(guò)度充盈則可能使子宮位置發(fā)生改變，不利圖像分析。,24,后位子宮,25,前位子宮,26,產(chǎn)科超聲：早期妊娠超聲檢查前準(zhǔn)備同婦科。中、晚期妊娠一般不需

14、準(zhǔn)備，如需觀察胎盤有否前置時(shí)需充盈膀胱。,病人檢查前準(zhǔn)備,27,早孕,28,胎兒,29,病人檢查前準(zhǔn)備,小器官及表淺組織器官（甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪、體表包塊等）：無(wú)需特別準(zhǔn)備。,乳腺癌,30,B超與彩超的區(qū)別,B超與彩超分別是超聲診斷儀的不同類型，按工作原理前者屬于反射型，是根據(jù)超聲在通過(guò)兩種有差異的聲阻抗界面時(shí)發(fā)生回聲反射（含背向散射）的原理設(shè)計(jì)的，其中包括A型、B型、M型。后者屬于多譜勒型，是根據(jù)多譜勒原理設(shè)計(jì)的，包括頻譜多譜勒

15、和彩色多譜勒。B型超聲(B—Mode Ultrasound)，簡(jiǎn)稱“B超”，基本原理是將單條聲束傳播途徑中遇到的各個(gè)界面所產(chǎn)生的一序列散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸上以光點(diǎn)的灰度表達(dá)，顯示與超聲束徑向一致的切面回聲圖像，界面回聲的強(qiáng)弱由明暗度（灰階）表示。它是屬于一種灰度調(diào)制型的二維圖像。,31,B超與彩超的區(qū)別,彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)，簡(jiǎn)稱“彩超”。是在高清晰度的黑白B超及頻譜多譜勒技術(shù)基

16、礎(chǔ)上引入彩色多普勒發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)超聲診斷新技術(shù)。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)有：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運(yùn)行方向；有利于辨別動(dòng)脈和靜脈，識(shí)別血管病變和非血管病變，了解血流的性質(zhì)、方向與速度，能對(duì)血流的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。,32,B超與彩超的區(qū)別,彩超與B超是兩種完全不相同的儀器，而并

17、不是人們想象的類似彩色電視機(jī)與黑白電視機(jī)的簡(jiǎn)單顏色區(qū)別,彩超不是彩色B超。,33,B超與彩超的區(qū)別,彩超與B超的主要區(qū)別在于：1．彩超的主要技術(shù)指標(biāo)如(探頭晶片數(shù)、成像通道數(shù)、成像動(dòng)態(tài)范圍、主機(jī)的處理能力和速度等方面)均大大高于B超，因此能夠顯著提高圖像分辨率，可以更早期發(fā)現(xiàn)更細(xì)小病變，提高疾病的早期診斷率，并可更清晰地顯示病灶周邊和內(nèi)部變化的細(xì)節(jié)。2. 彩超具有彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imagin

18、g，CDFI)功能,可以顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度和血流狀態(tài)的改變，明顯提高對(duì)疾病的鑒別診斷能力，提高診斷的準(zhǔn)確性。 3. 彩超具有組織諧波顯像功能，可以明顯降低肥胖、氣體和其它偽像干擾，提高圖像的清晰度。4. 彩超具有造影劑諧波成像功能，可進(jìn)行聲學(xué)造影，對(duì)病變進(jìn)行更深入的檢查和研究。,34,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),彩色多普勒超聲簡(jiǎn)稱彩超，與常規(guī)黑白超聲（B超）相比，在疾病診斷及鑒別診斷上有如下優(yōu)勢(shì)： 1

19、、有助于腫瘤良、惡性的鑒別彩超除可顯示B超所能顯示的內(nèi)容外，尚可提供腫瘤血供情況，判斷供應(yīng)血管是以動(dòng)脈或靜脈為主，并可測(cè)量其流速及阻力指數(shù)等參數(shù)，有助于腫瘤良、惡性的鑒別（圖1）。凡是考慮腫瘤的，均可常規(guī)申請(qǐng)彩超。,35,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),圖1注：左上圖為膀胱癌B超圖像，僅顯示腫塊的位置、大小及回聲情況，右上圖及下圖為該患者的彩超圖像，不僅顯示了B超顯示的內(nèi)容，還顯示了腫快內(nèi)的血供情況（右上圖）及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（下圖）。,36,

20、彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),37,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),38,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),39,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),2、評(píng)估臟器血供、鑒別診斷血供有改變的疾病根據(jù)病灶血供改變情況，彩超可鑒別診斷某些疾病。如“甲亢”與“單純性甲狀腺腫”臨床上甲狀腺均明顯增大，但“甲亢”時(shí)甲狀腺血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”（圖2），而“單純性甲狀腺腫”甲狀腺血流信號(hào)正常，因此，彩超有助于二者的鑒別診斷。此外，“急性睪丸炎”與“睪丸扭轉(zhuǎn)”的鑒別、早孕期腹痛

21、或陰道出血病人是否為“流產(chǎn)”及中晚期孕腹痛或陰道出血病人是否為“胎盤早剝”等的診斷也必須作彩超檢查。,40,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),圖2注：原發(fā)性甲亢時(shí)甲狀腺血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”,41,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),42,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),43,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),3、用于心臟及大血管疾病的診斷心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，主要檢查心臟的形態(tài)學(xué)有沒(méi)有什么異常，以及心功能是否正常，特別對(duì)先

22、天性心臟病是首選的檢查方法（圖3） 。,44,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),圖3注：2DE顯示室間隔有明確中斷，斷端處明亮，邊界清楚； CDFI顯示為分界清楚的多彩血流束；Doppler檢查示有高速噴射性異常血流。,45,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),4、用于外周血管疾病的診斷血管疾病的診斷，必須依賴頻譜分析及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量，因此，必須作彩超檢查（圖4、圖5）。,圖4注：左圖為B超圖像，僅顯示皮下一無(wú)回聲，不能區(qū)分為囊腫或血管瘤，右圖為彩超圖

23、像，無(wú)回聲內(nèi)探及彩色血流信號(hào)，可確診為血管瘤。,46,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),圖5注：左上圖為正常頸總動(dòng)脈B超圖像，右上圖為正常頸總動(dòng)脈彩超圖像，左下圖為有軟斑形成的頸總動(dòng)脈B超圖像，與正常B超圖像比，后壁箭頭處回聲稍增強(qiáng)，斑塊不明顯，右下圖為該患者同部位彩超圖像，后壁見(jiàn)一明顯彩色充盈缺損。,47,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),5、小器官及表淺器官的檢查甲狀腺、乳腺、陰囊、表淺腫塊要用高頻探頭檢查。因?yàn)楹诎譈超無(wú)高頻探頭，所以，表淺器官均應(yīng)

24、申請(qǐng)彩超。,48,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),6、在器官移植中的應(yīng)用人體器官移植術(shù)后各種并發(fā)癥的診斷也必須依賴彩超。如吻合血管的狹窄、栓塞，移植器官的梗死以及急、慢性排異等。,49,彩超在疾病診斷上的優(yōu)勢(shì),7、評(píng)估疾病的治療效果及預(yù)后對(duì)于血供增加的疾病，治療后血供減少表明治療有效，相反，對(duì)于血供減少的疾病，治療后血供增加則表明療效好，而臟器扭轉(zhuǎn)病例，若血供持續(xù)不能恢復(fù)，則預(yù)后差，彩超可用于療效評(píng)估。,50,其他事項(xiàng),1、耐心、詳細(xì)的告知

25、病人超聲檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)及超聲檢查的臨床意義 醫(yī)生開好申請(qǐng)單之后，一定要記得告訴病人該做好什么準(zhǔn)備。本科也有這個(gè)責(zé)任，只是我們見(jiàn)到病人時(shí)已經(jīng)是檢查時(shí)間了，一旦病人沒(méi)有做好準(zhǔn)備，往往要耽誤病人的檢查時(shí)間，惹得“上帝”不高興。再加上現(xiàn)在本科的病人太多，我們很多時(shí)候連交待病人的時(shí)間都沒(méi)有。,51,其他事項(xiàng),2、給本科一點(diǎn)幫助醫(yī)技科室和臨床科室是互為兄弟，特別是在目前的醫(yī)療環(huán)境里。應(yīng)該說(shuō)本科對(duì)臨床還是幫助不少，同時(shí)也希望得到臨床科室

26、的幫助。比如申請(qǐng)單上病史寫清楚些，比如末次月經(jīng)寫清楚，妊娠月份寫得規(guī)范些，并做一些必要的體檢，有意義的化驗(yàn)結(jié)果也請(qǐng)寫上，因?yàn)锽超很多情況也有很多主觀的成份在里面，同樣需要?jiǎng)e的東西幫助診斷。性別寫錯(cuò)、年齡寫錯(cuò)或只寫一個(gè)“成”的，時(shí)有發(fā)生。另外以別人名字來(lái)做檢查，我以為也是一個(gè)問(wèn)題，萬(wàn)一碰上個(gè)歹人，拿一個(gè)診斷與實(shí)際名字不相符的報(bào)告找麻煩，豈不是多出了麻煩。也許是多慮吧。,52,在這樣一個(gè)協(xié)作性很強(qiáng)的醫(yī)院，科室之間的溝通是很有必要的。但是