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文檔簡介
1、是研究和闡述在臨床如何應(yīng)用針灸的方法治療疾病的一門課程。是對中西醫(yī)基本理論、基本知識、基本技能以及臨床各科相關(guān)知識的綜合運(yùn)用。,運(yùn)用中西醫(yī)知識診察疾病,以獲取病情資料,針灸治療學(xué),以中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證為特色,對于各種不同的癥候進(jìn)行分析歸納,明確疾病的病位、病因、病機(jī)及標(biāo)本緩急。,以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和刺灸學(xué)知識確定針灸處方(穴位和針灸方法),或補(bǔ)、或瀉、或平補(bǔ)平瀉、或補(bǔ)瀉兼施),,通經(jīng)絡(luò),行氣血,調(diào)臟腑,和陰陽,↓,↓,↓,↓,
2、針灸治療學(xué),總論,各論,針灸治療原則,針灸治療作用,針灸處方,特定穴的臨床運(yùn)用,頭面軀體痛癥,內(nèi)科病癥,婦兒科病癥,皮外傷科病癥,五官科病癥,急癥,其他,,,,針灸治療原則,教學(xué)目標(biāo):,掌握:補(bǔ)虛瀉實、清熱溫寒、治病求本熟悉:三因治宜,是根據(jù)八綱的理論,結(jié)合疾病的病位、病性,確定治療大法的基礎(chǔ)。 即用針法,還是用灸法,或是針灸并用;用補(bǔ)法,還是用瀉法,或是補(bǔ)瀉兼施?!鹅`樞·官能》:“用針之服,必有法則。”,概述:,針,灸
3、,天樞: 針刺——活血化瘀,適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng); 艾灸——益氣止血,適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過多、崩漏。關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴: 針刺——清下焦、利濕熱,用于治療赤帶; 艾灸——溫下焦、祛寒濕,用于治療白帶。補(bǔ)瀉手法的不同,治療效果也不相同: 補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗;反之,瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜則可以止汗。 補(bǔ)照海、瀉申脈治療失眠;反之,瀉照海、補(bǔ)申脈卻治療嗜睡。,《素問·
4、; 通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”?!疤摗敝刚龤獠蛔?,“實” 指邪氣有余?!鹅`樞· 經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之……陷下則灸之,不盛不虛以經(jīng)取之?!薄鹅`樞· 九針十二原》:“虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪盛則虛之” 。,一、補(bǔ)虛瀉實,虛則補(bǔ)之、虛則實之:針對虛證的治療原則;盛則瀉之、邪盛則虛之:針對實證的治療原則。,補(bǔ)虛——扶助正氣 瀉實——祛除病邪,補(bǔ)虛瀉實=扶正祛邪,《靈樞·
5、九針十二原》:“虛實之要,九針最妙,補(bǔ)瀉之時,以針為之?!?“虛則補(bǔ)之”、“虛則實之”:是指虛證的治療原則是用補(bǔ)法,適用于治療各種慢性虛弱性病證。,(一)虛則補(bǔ)之:,肢軟無力、心悸氣短,自汗盜汗,面色蒼白,形體消瘦,肌肉萎縮,便溏,尿頻或遺尿,以及身體素虛、大病久病后氣血虧損等。,補(bǔ)法應(yīng)注意以下幾點: 一是選用偏補(bǔ)的穴位:對五臟虛證多用背俞穴和原穴,也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位 二是針灸方法的選擇:針和
6、灸皆可補(bǔ)可瀉,但灸法偏于助陽,針刺放血偏于瀉。 三是針灸手法的選擇:虛證當(dāng)用補(bǔ)法:偏于陽虛、氣虛,針用補(bǔ)法加灸;血虛針用補(bǔ)法,也可用灸,但陰虛一般不宜用灸法;陰陽兩虛則灸補(bǔ)為上,如《靈樞·官能》所言:“陰陽皆虛,火自當(dāng)之?!边_(dá)到振奮臟腑的功能,促進(jìn)氣血的化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。 此外《靈樞·邪氣臟腑病形》:“諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥也?!贬樉牟⒎侨f能,六部脈小、陰陽
7、氣血皆不足的病癥,當(dāng)首先用甘味藥物補(bǔ)益。,“陷下”: 一是指脈象?!鹅`樞·九針十二原》:“凡將用針,必先診脈,視其氣之劇易,乃可以治也” 《靈樞·禁服》:“陷下者脈,血結(jié)于中,中有著血,血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脈象沉伏。唐·王冰注曰:“脈虛氣少,故陷下也”。明·張介賓注曰:“沉伏不起也” 。故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。 二是指臟器?!鹅`樞
8、3;經(jīng)脈》說:“實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下”。是說實證相應(yīng)的臟器可見隆起,虛證相應(yīng)的臟器出現(xiàn)下陷。,(二)陷下則灸之,,,,“陷下則灸之”:本意是說對脈象沉伏不起,或臟器有下陷者皆宜用灸法。,灸法,脾氣虛,腎氣虛,元氣不足,胃腸下垂,腎下垂,凹陷及虛軟(氣海、關(guān)元),,“陷下則灸之”,屬于虛則補(bǔ)之的范疇。陷下即氣虛下陷,也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。,,“盛則瀉之”、 “滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣的意
9、思,可統(tǒng)稱為“實則瀉之”。即實證的治療原則是用瀉法。,(三)實則瀉之,正氣未衰,高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及各種原因引起的劇痛等實熱病證,大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴,針用瀉法,或點刺出血,清瀉實熱,,本虛而標(biāo)實正氣已衰退,先行補(bǔ)虛而后瀉實,臌脹病,一味瀉實或單純補(bǔ)虛,虛實同治攻補(bǔ)兼施,,例如:,,,,一是針灸方法的選擇:一般多針少灸,或不灸,除毫針外,三棱針、皮膚針也較為常用。 二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇:實證
10、當(dāng)用瀉法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f:“有刺營者,有刺衛(wèi)者……刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣?!彼詫Σ≡谛l(wèi)分的實證多用毫針淺刺出氣,對病在營血的實證則必須刺后出血,以瀉血分之邪。 三是選用偏瀉的穴位:多選用四肢末端和頭頸部的穴位,如十二井穴、十宣、水溝、耳尖、太陽等。,瀉法應(yīng)注意以下幾點:,《素問·針解篇》:“宛陳則除之,是出惡血也?!蓖醣⒃疲骸巴?,積也;陳,久也;除,去也。言絡(luò)脈之中血積而久者,針刺而除去之也?!敝赋?/p>
11、由絡(luò)脈瘀阻而引起的病證,應(yīng)以點刺出血,屬于“實者瀉之”的范疇。,(四)宛陳則除之,閃挫扭傷毒蟲咬傷,肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹,三棱針點刺出血,活血化瘀消腫止痛,病情較重者,可以施行點刺出血后加拔火罐,適用于病久入絡(luò),及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫、小兒疳疾等病癥。,,,,,,一是針具的選擇:一般多用三棱針或皮膚針,也可刺血后加拔罐。 二是穴位的選擇:一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點,及尺澤、委中、十二井、十宣等,如治療痹證日
12、久入絡(luò)者,《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸熬帽圆蝗ド碚?,視其血絡(luò),盡出其血。”再如痔瘡,可挑刺腰骶部的反應(yīng)點出血。,運(yùn)用刺血法應(yīng)注意以下幾點:,“不盛不虛以經(jīng)取之”:并非病證本身無虛實可言,而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實表現(xiàn)不甚明顯或虛實兼而有之。 病變臟腑、經(jīng)脈本身一時性的氣血紊亂,而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈,屬本經(jīng)自病。,(五)不盛不虛以經(jīng)取之,《靈樞·禁服》:“不盛不虛,以經(jīng)取之,名曰經(jīng)刺。” 《難經(jīng)·六十九
13、難》:“不虛不實,以經(jīng)取之者,是正經(jīng)自生病,不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng),故言以經(jīng)取之?!?治 按本經(jīng)循經(jīng)取穴,以原穴和五輸穴最為適宜。 當(dāng)針下得氣后,再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)(即“平補(bǔ)平瀉”)手法,使本經(jīng)氣血調(diào)和,臟腑功能恢復(fù)正常。,,一是如何辨病在本經(jīng):《內(nèi)經(jīng)》記載對比人迎脈、寸口脈大小的不同,來辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用,但仍有深入研究的價值?,F(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主……是動……所生病”來判定病在何經(jīng)。 二是針刺
14、補(bǔ)瀉手法的選擇:一般用平補(bǔ)平瀉法。 三是穴位的選?。阂话阋晕遢斞ê驮ㄗ顬槌S谩?注意以下幾點:,補(bǔ)虛瀉實既是針灸治療原則,又是針灸治病的重要方法?!鹅`樞·九針十二原》說:“無實實,無虛虛,損不足而益有余,是為甚病?!?《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說:“補(bǔ)瀉反則病益篤?!倍济鞔_指出補(bǔ)瀉不可誤用,勿犯虛虛實實之戒。對虛實夾雜或本虛標(biāo)實之證,針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。,總結(jié):,《靈樞·經(jīng)脈》:“熱則疾之,寒則留之
15、?!笔轻槍嵝圆∽C和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。,二、清熱與溫寒,清,以寒治熱,溫,以熱治寒,正治,,,,,《靈樞· 經(jīng)脈》:“熱則疾之?!薄鹅`樞· 九針十二原》進(jìn)一步解釋說:“刺諸熱者,如以手湯?!?(一)熱則疾之,風(fēng)熱感冒,取大椎、曲池、合谷、外關(guān)淺刺疾出,清熱解表,伴有咽喉腫痛,三棱針少商穴點刺出血,加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛,,,,,,,《靈樞· 經(jīng)脈》:“寒則留之?!薄鹅`樞· 九針
16、十二原》:“刺寒清者,如人不欲行。”,(二)寒則(溫之)留之,陽虛或寒盛針刺不易得氣,留針候氣,加艾施灸,助陽散寒,,,,適用于風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。,若寒邪在里,凝滯臟腑,則針刺應(yīng)深而久留,或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法,或加用艾灸,以溫針法最為適宜。,寒邪在表,留于經(jīng)絡(luò)者,艾灸施治最為相宜。,在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯綜復(fù)雜、變化多端的。如有表熱里寒或表寒里熱,有上熱下寒或下熱上寒等,所以溫?zé)崆搴闹蝿t應(yīng)靈活掌握。
17、 若寒熱相間,當(dāng)溫清并用。 如素體陽虛又外感風(fēng)熱之證—既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證,又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證。 外清手太陰、陽明表熱—毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎 內(nèi)溫足太陰、陽明之寒——足三里、中脘等穴,針用補(bǔ)法或用灸法。,針灸治病要分標(biāo)本主次、輕重緩急。治病分標(biāo)本緩急,就是要抓主要矛盾。 標(biāo)本是一個相對的概念,表示事物的現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與結(jié)果以及病變過程中正邪矛盾雙方的主次關(guān)系。
18、,三、治標(biāo)與治本,《素問·至真要大論》篇說:“病有盛衰,治有緩急?!睂τ谌魏我环N病證,是先治標(biāo),還是先治本,還是標(biāo)本同治,要根據(jù)病證的輕重緩急而定。 一般情況下,本是主要矛盾,治病當(dāng)先治本;若標(biāo)急于本,當(dāng)先治標(biāo)。 《素問·標(biāo)本病傳論》篇說:“病有標(biāo)本,刺有逆從奈何?……知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行?!闭f明如能靈活運(yùn)用標(biāo)本理論知道針灸臨床,就不會貽誤病情。,《靈樞·標(biāo)本》曰:“先病而
19、后中滿者,治其標(biāo)……大小便不利,治其標(biāo)。” 如: 高熱抽搐者,先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙,再從本論治。 肺結(jié)核咯血者,應(yīng)取魚際、孔最、膈俞等穴以止血為先,血止后再以多方多法治其本。,(一)急則治標(biāo),《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“治病必求于本?!痹谝话悴莶患钡那闆r下,病在內(nèi)者治其內(nèi),病在外者治其外,正氣虛者固其本,邪氣盛者祛其邪。 “伏其所主,先其所因”:治其病因,癥狀可解;治其先病,后病
20、可除。,(二)緩則治本,脾腎陽虛五更泄瀉,灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞、脾俞,溫補(bǔ)脾腎之陽,女性脾胃虛弱伴月經(jīng)量少、色淡,月經(jīng)周期正常,脾胃虛弱為本,月經(jīng)癥狀為標(biāo),取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫,補(bǔ)益脾胃,,,,,,(三)標(biāo)本同治,四、三因制宜,(一)因人制宜,如婦人以血為用,在治療婦人病時要多考慮調(diào)理沖脈(血海)、任脈等。如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針灸較敏感者,針刺手法宜輕;體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者,針刺手法可重些。正如《靈
21、樞·逆順肥瘦》所言:“體質(zhì)壯大,血氣充盈,膚革堅固,因加以邪,刺此者,深而留之?!瓔雰赫?,其肉脆血少氣弱,刺此者,以毫針,淺刺而疾發(fā)針,日再可也?!?如:在寒冷的地區(qū),治療多用溫灸,而且應(yīng)用壯數(shù)較多;在溫?zé)岬貐^(qū),應(yīng)用灸法較少。,(二)因地制宜,《素問·異法方宜論》:“北方者……其地高陵居,風(fēng)寒冰冽,其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫,南方者……其地下,水土弱,霧露之所聚也,其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,
22、其病攣痹,其治宜微針。”,《難經(jīng)·七十難》:“春夏者,陽氣在上,人氣亦在上,故當(dāng)淺取之;秋冬者,陽氣在下,人氣亦在下,故當(dāng)深取之?!?(三)因時制宜,精神疾患多在春季發(fā)作,故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療;乳腺增生患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重,治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開始;針治瘧疾則應(yīng)“先發(fā)如食傾乃可以治,過之則失時也。”,例如: 頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān),口舌生瘡、小便短赤多因心和小腸有火造成,脫肛、子宮脫垂皆由中氣不足引起。
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