高危藥品管理與使用

1、高 危 藥 品 的 管 理 與 使 用,,,提 綱,●高危藥品引起的典型案例● 高危藥品的概念、特點及標識● 高危藥品目錄的制定● 高危藥品的管理,,,典型案例,案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡,給藥途徑錯誤,,警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命,,典型案例,案例2

2、 一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導致2次截肢手術(shù)。,,給藥途徑錯誤,,,典型案例,案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次， 連續(xù)4天，即 1g/m2X4天醫(yī)囑錄入： “4g/m2X4天” 。結(jié)果：治療19 天后，患者死亡。,,給藥劑量錯誤,,,典型案例,案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；藥品因素：藥

3、品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變 為100mg/片；護理人員：未嚴格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的 包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩 片；結(jié)果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出 現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。,給藥劑量錯誤,,,典型案例,,案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸

4、中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉 給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡,使用錯誤藥品,,,典型案例,案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上 升到400 μmol/L，進入ICU。,,使用錯誤藥物,,警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜

5、脈輸注,,用藥差錯分析,用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴重后果 B:469例導致病人死亡,68.2%,9.8%,B1：給藥劑量不當致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,,人數(shù),人數(shù),,0,100,200,150,50,250,,提 綱,●高危藥品引起的典型案例● 高危藥品的概念、特點及標識● 高危藥品目錄的制定● 高危藥品的管理,,,高危

6、藥品的概念、特點及標識,高危藥品概念的首次提出： 1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品。,,,高危藥品的概念、特點及標識,2001年，ISMP明確高危藥品的概念 高危藥品（High-aler

7、t medications ），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。,,,高危藥品的概念、特點及標識,我國高危藥品概念的首次提出： 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統(tǒng)一，主要集中在以下兩種：√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品?！谈呶Ｋ幤肥侵溉羰褂貌划敃颊咴斐蓢乐貍蛩劳龅乃幤?。,,,高危藥品的概念、特點及標識,高危藥

8、品的特點： 高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。,,,高危藥品的概念、特點及標識,高危藥品常用標識：,高 危 藥 品,高 危 藥 品,,,,,,高危藥品的概念、特點及標識,我院高危藥品的統(tǒng)一標識：,,A,B,C,C,,,圖1、提示一種藥品有多種規(guī)格,圖2、提示該藥品屬于運動興奮劑,圖3、提示看起來外觀相似的藥品,圖4、提示讀起來發(fā)音相似的藥品,,,提 綱,●高危藥品引起的典型案例

9、● 高危藥品的概念、特點及標識● 高危藥品目錄的制定● 高危藥品的管理,,,高危藥品目錄的制定,高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ISMP 國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻資料中的有害差錯報告和來自醫(yī)師、安全專家的建議， ISMP 創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。,,,高危藥品目錄的制定,2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：√胰島素√安眠藥及麻醉藥√注射用濃氯化鉀或磷酸鉀√靜脈用抗凝藥（肝素）√高濃度

10、氯化鈉注射液（＞0.9%）2003年，ISMP公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。,,,高危藥品目錄的制定,2008年ISMP最新修訂的高危藥品目錄 ★ 特殊高危藥品（13種）,,,高危藥品目錄的制定,★ 普通高危藥品（19類）1. 靜脈用腎上腺素能受體激動劑（腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等）2. 靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等）3. 麻醉劑，全身、吸入或靜脈給

11、藥（二異丙酚、氯胺酮等）4. 靜脈用抗心律失常藥5. 心臟停搏液6. 化療藥物，注射劑或口服劑7. 20%以上濃度葡萄糖注射液,,,高危藥品目錄的制定,,8. 抗凝血藥，包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達肝素、 凝血酶抑制劑（阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）、溶 栓劑（阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑（依替巴肽等）9. 腹膜透析液或血透析液10.

12、硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11. 口服降糖藥12. 影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（地高辛、米力農(nóng)等）,,,高危藥品目錄的制定,13. 脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體)14. 中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服(水合氯醛)15. 中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥(咪達唑侖)16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括溶液劑、即 釋和緩控釋劑17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫溴胺、維庫溴胺等)18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營養(yǎng),,

13、,高危藥品目錄的制定,隨著中藥注射劑不良反應或事件發(fā)生的日益增多，“高危中藥注射劑”概念的提出和目錄的確定是時代發(fā)展的必然趨勢。,,,高危藥品目錄的制定,我國各醫(yī)院高危藥品目錄的制定依據(jù) 可參考ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合各醫(yī)院歷年來藥品差錯回顧性分析、國內(nèi)外藥品警訊信息、醫(yī)院質(zhì)量控制等相關(guān)信息，制定各院的高危藥品目錄，每年進行更新和調(diào)整。,我國尚無統(tǒng)一的高危藥品目錄,,,高危藥品目錄的制定,,,,高危藥品目錄的制

14、定,2013年我院制定的高危藥品共75種，分屬6類。,高濃度電解質(zhì),肌肉松弛劑,治療窗窄的藥物,抗腫瘤藥物,胰島素制劑,其它類藥物,,,高危藥品目錄的制定,暫時列入我院的高危藥品目錄高濃度電解質(zhì),總量,速度,防止外滲,濃度,,,高危藥品目錄的制定,肌肉松弛劑,,,高危藥品目錄的制定,治療窗窄的藥物,,,高危藥品目錄的制定,抗腫瘤藥物,,,高危藥品目錄的制定,抗腫瘤藥物,,,高危藥品目錄的制定,,抗腫瘤藥物,,高危藥品目錄的制定,,抗腫

15、瘤藥物,,高危藥品目錄的制定,,抗腫瘤藥物,,高危藥品目錄的制定,胰島素制劑,,,高危藥品目錄的制定,,胰島素制劑,,高危藥品目錄的制定,,,,,,,高危藥品目錄的制定,其它類,,,提 綱,●高危藥品引起的典型案例● 高危藥品的概念、特點及標識● 高危藥品目錄的制定● 高危藥品的管理,,,高危藥品的管理,高危藥品分級管理（金字塔式）,,中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，推薦對高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級管理模式。

16、,,A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護；B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低；C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低；,,高危藥品的管理,我院高危藥品管理制度一、貯存

17、與保管,,專門的存放區(qū)域，單獨存放,存放區(qū)域設置明顯的統(tǒng)一警示標識,先進先出，近效期先出,,,,,高危藥品的管理,二、醫(yī)師處方申請使用這類藥時，應做到適應癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細計算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。,,,高危藥品的管理,三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復核，做到“四查十對”。,查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥

18、合理性，對臨床診斷,,Right patient（病人對）Right drug（藥品對）Right dose（劑量對）Right time（給藥時間對）Right route（給藥途徑對）,,高危藥品的管理,四、護士長負責本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。,,,高危藥品的管理,以下五類護理人員不得獨立使用高

19、危藥品,,,高危藥品的管理,五、高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。,,,高危藥品的管理,六、高危藥品的監(jiān)管 1.護理單元原則上不存放高危藥品(搶救藥除外)，如確有需要，可提出申請，報藥學部備案，定量存放，每日核對，嚴格交接，由治療護士負責。 2.護理部、藥學部定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查。,,,高危藥品的管理,3.高危藥品目錄需定期進行更新，對于首次使用的高危

20、藥品，需將藥品信息及時告知相關(guān)科室和護理單元。,,高危藥品常見風險因素,醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙人核查制度；藥品存放不合理；缺乏醒目的警示標記；識別病人方法不健全；缺乏標準操作流程； 醫(yī)護人員本身導致的風險：醫(yī)護人員過于疲勞：劑量換算錯誤；醫(yī)務人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清；工作環(huán)境不佳：光線不足導致劑量單位；缺乏相關(guān)藥學知識導致的用藥混淆；“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素：“相似性”包括：