高危藥品管理制度

1、高危藥品管理制度,,目錄,高危藥品（high-alert medications）的由來(lái)高危藥品目錄高危藥品的危害性高危藥品的管理高危藥品的管理制度,高危藥品的由來(lái),1995~1996年間，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查；2001年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位高危藥品分別是：胰島素、

2、阿片類麻醉藥、注射用10%氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥（肝素）和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）。2003年 ISMP第一次公布了高危藥品目錄（19類高危藥品），并在2007、2008年進(jìn)行了更新。目前世界普遍采用的是2008年高危藥物目錄（除了19 類高危藥物外，還將13項(xiàng)特定藥品收入目錄）。,,2008年ISMP公布的19類高危藥品目錄,1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑；2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑；3.吸入或靜脈用全身

3、麻醉劑；4.靜脈用抗心律失常藥；5.抗凝血藥；6.心臟停搏液；7.靜脈用或口服用化療藥；8.20%以上濃度的葡萄糖注射液；9.腹膜透析液或血液透析液；10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥；11.口服降糖藥；12.靜脈用改變心肌力藥；13.脂質(zhì)體劑型，如兩性霉素B脂質(zhì)體；14.靜脈用中度鎮(zhèn)靜劑，如咪達(dá)唑侖；15.兒童口服用中度鎮(zhèn)靜劑；16.阿片類麻醉藥；17.骨骼肌松弛劑；18.靜脈用放射性造影劑；19.全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑；

4、,,秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障等致命性危險(xiǎn),已少用；依前列醇注射劑：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥；胰島素注射劑：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克；硫酸鎂注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；甲氨蝶呤，口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷；阿片酊：成癮,急性中毒性昏迷；縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂、大出血；硝普鈉注射劑：氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓；濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止；

5、磷酸鉀注射液: 高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣；異丙嗪注射液: 中樞抑制；濃氯化鈉注射液 (濃度大于0.9%)：水鈉潴留, 血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；100ml以上滅菌注射用水，僅供吸入、沖洗用；,2008年ISMP公布的13項(xiàng)特定藥品目錄,我國(guó)高危藥品目錄,2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》制訂了我國(guó)的高危藥品目錄。參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥

6、品目錄，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況而制定出來(lái)的。為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，我國(guó)根據(jù)高危藥品的作用和性質(zhì)分為六大類（包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、治療窗窄的藥物、抗腫瘤藥物、胰島素制劑、其它類），根據(jù)高危藥品的危險(xiǎn)程度劃分成三個(gè)等級(jí)（包括A級(jí)高危藥品、B級(jí)高危藥品、C級(jí)高危藥品）。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄，制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低為原則執(zhí)行。,,高危藥品目錄（六大類）

7、,高濃度電解質(zhì),抗腫瘤藥物,肌肉松弛劑,治療窗窄的藥物,胰島素制劑,其它類藥物,A級(jí)高危藥品目錄（14類）,B級(jí)高危藥品目錄（14類）,C級(jí)高危藥品目錄（8類）,經(jīng)典案例一,,經(jīng)典案例二,濫用抗凝血藥而引起下肢截癱美國(guó)FDA已于2006年12月提出過(guò)嚴(yán)重警示！,經(jīng)典案例三,誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中致2次截肢手術(shù)。,,案例四患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉，給患者靜脈

8、注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡,,,事故的發(fā)生源于系統(tǒng)的缺陷,醫(yī)師,藥師,護(hù)師,收費(fèi)員,,策略一：完善高危藥品警示系統(tǒng),設(shè)置藥品每天最大安全劑量，當(dāng)醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算，若超過(guò)每天最大安全劑量時(shí)，電腦出現(xiàn)警示畫面，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)或修改處方。高危藥品必須貼有醒目的警示標(biāo)記。,策略二：完善醫(yī)院用藥管理系統(tǒng),規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理完善高危藥品的雙檢查制度高危藥品藥品存放要合理,,策略三：實(shí)現(xiàn)

9、對(duì)藥品給藥的限制,某些藥物只能通過(guò)特定的給藥途徑，給藥途徑錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如鏈霉素，只能通過(guò)肌肉注射。計(jì)算機(jī)會(huì)對(duì)藥品的給藥途徑進(jìn)行限制，避免給藥途徑導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果對(duì)高危藥品的使用權(quán)限限制,,策略四：提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)程度和警覺(jué)性,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；定期對(duì)臨床高危藥品進(jìn)行專項(xiàng)考核；,策略五：高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域,排除“相似性”因素，分開存放藥名相似(Sound Alike);書寫相似(

10、Look Alike);包裝相似；病人名字相似重視“相鄰性”因素，標(biāo)示分明床位相鄰液體擺放相鄰,,策略六：降低患者和藥品本身因素的風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全意識(shí)；藥品本身可能具有高度的風(fēng)險(xiǎn)，如治療窗窄、過(guò)敏反應(yīng)、 非線性動(dòng)力學(xué)等，在臨床使用中要高度重視；改善工作環(huán)境，保持溫濕度適宜，光線充足等,,第一條 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附件。第二條 高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放。

11、,,第六條 加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。第七條 定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。,,,第五條 高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤；高危藥品在病區(qū)調(diào)劑發(fā)放注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑雙簽名。,第三條 高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示牌提醒藥學(xué)人員注意。第四條 高危藥品使用前，要進(jìn)行充分安全性論