一例百草枯患者的護(hù)理

1、,XXX,—例百草枯患者的護(hù)理,一,二,三,病例介紹,科室：急診重癥監(jiān)護(hù)室姓名：吳某 性別：男 年齡：29歲入院時(shí)間：2017.04.25 01:09診斷：1、急性百草枯中毒 2，臟器功能損傷？既往史：既往體健,一般資料,主訴：患者以“口服百草枯后惡心，嘔吐3小時(shí)余”為主訴急診入院。 病情介紹：約入院前3余小時(shí)患者口服百草枯約50ml左右（口服前少量飲酒），后惡心嘔吐，嘔吐出大量胃內(nèi)容物，家人

2、急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予洗胃（量約2000ml）后轉(zhuǎn)至我院，門診再次給予洗胃（量約20000ml）后收入我科。入院查體:T36.8° C、P78次/分、R18次/分BP116/73mmHg 指脈98％，神志清、精神較差，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約4.0mm對光反應(yīng)靈敏。入院后急查血?dú)庋Ｒ?guī)生化血凝毒物分析等相關(guān)檢查，給予導(dǎo)瀉灌腸，補(bǔ)液促排，保護(hù)臟器功能，抗肺部滲出及纖維化，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定等對癥支持治療，給予血液灌

3、流治療。,病情介紹及治療,04月25日 患者有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無胸悶咽痛。急診生化: CK172u/L ,K4.1mmol/L。 急診血常規(guī):WBC7.48,中性粒細(xì)胞百分比83.11%。 急診血凝：FDP6,00mg/L。 毒物分析：血液中監(jiān)測出百草枯成份：2.9mg/L,尿液中百草枯試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。,病情介紹及治療,04月26日 患者訴咽痛，無惡心嘔吐胸悶。生化：CK327U

4、/L, K5.29mmol/L,總蛋白52.60g/L，尿素14.99mmol/L再次毒物分析結(jié)果回示0.32mg/L，尿液中百草枯試驗(yàn)呈弱陽性。,病情介紹及治療,護(hù)胃—奧美拉唑抗感染—派拉西林保護(hù)臟器—還原型谷胱甘肽、門冬鳥氨酸補(bǔ)充營養(yǎng)能量—VC、B6、ATP, 輔酶A激素類—甲強(qiáng)龍降蛋白酶抑制劑—烏司他丁活血藥—丹參川穹嗪,主要用藥,百草枯俗稱”一掃光”，亞洲市場商品名為”克蕪蹤“。1962年首次在市場上銷售，百草枯中

5、毒逐漸增多目前已被20多個(gè)國家禁止嚴(yán)格限制使用。我國從2014年7月1日起已停止生產(chǎn)，2016年7月1日停止百草枯在國內(nèi)銷售和使用。,（1）大劑量攝入(大于40mg/kg),引起出血水腫，低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)支氣管細(xì)胞損傷，多臟器功能衰竭及死亡。（2）中等劑量攝入（20-40mg/kg），進(jìn)展性的肺纖維化和呼吸衰竭，2-3周內(nèi)死亡（3）小劑量攝入（小于20mg/kg），最初肺部表現(xiàn)為損傷的修復(fù)，后轉(zhuǎn)化

6、為纖維化過程。,病理改變,（1）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，呼吸困難，少量見肺水腫。該藥致肺纖維化能力強(qiáng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥死亡。（2）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，口服可見口腔黏膜的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹消化道出血，肝損傷常在第1~3天。（3）心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損傷，腎損傷常發(fā)生在第1~3天，甚至急性腎衰。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛，頭暈，抽搐，幻覺。,臨床表現(xiàn),問題討論,1、百草枯患者的治療要點(diǎn)？2、患者的

7、護(hù)理診斷及應(yīng)采取何種護(hù)理措施？,1、阻止毒物繼續(xù)吸收：催吐，導(dǎo)瀉。2、加速毒物排泄：輸液，利尿，血液凈化。3、防止肺纖維化：激素，免疫抑制劑，抗氧化及纖維化。4、對癥及支持療法: 護(hù)胃，保護(hù)重要臟器，保持口腔清潔。,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷與措施,1、低效性呼吸型態(tài)：與肺功能下降有關(guān)。密切觀察患者的呼吸頻率，血氧飽和度，保持呼吸道通暢，使用抗感染和抗肺纖維化藥物應(yīng)用。2、疼痛：與藥物腐蝕性有關(guān)。洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔，做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏

8、膜情況給予碳酸氫鈉，康復(fù)新漱口，留置胃管減輕患者痛苦。3、體液不足：與嘔吐，導(dǎo)瀉體液丟失有關(guān)。定時(shí)監(jiān)測患者水電解質(zhì)給予補(bǔ)液糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。4、有感染的危險(xiǎn)：與腐蝕黏膜導(dǎo)致破損有關(guān)。j給予抗生素的應(yīng)用，監(jiān)測患者的體溫。,護(hù)理診斷與措施,5、皮膚完整性受損：保持口腔的清潔，藥物的應(yīng)用，保持床單位清潔干燥。6、焦慮，恐懼：給予患者心理護(hù)理，家屬的支持，介紹病情及救治成功的案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7、并發(fā)癥：多臟器功