上肢損傷腕手部損傷袁仕國

1、上肢損傷,《中西醫(yī)結合骨傷科學》中篇第八章,,1,第三節(jié)腕手部損傷,2,手腕部解剖特征,手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨構成，手骨借腕關節(jié)、掌指關節(jié)和指間關節(jié)相連形成兩個橫弓和5個縱弓。,3,4,一、月骨脫位,占腕部損傷10％機制：腕部過伸、尺偏及腕中部旋轉暴力所致表現(xiàn)：局部輕度或中度腫脹，壓痛廣泛，月骨及舟狀骨處壓痛明顯，腕關節(jié)活動受限，大小魚際有皮膚擦傷，韌帶有松弛感。月骨壓迫正中神經，手部功能出現(xiàn)障礙,5,,,6,,

2、,7,,,8,治療方法,骨折脫位的早期可手法復位, 復位后腕關節(jié)輕度屈曲位長臂石膏固定。但對于手法復位失敗或陳舊性經舟狀骨2月骨周圍脫位則必須行手術治療。手法復位時月骨脫位較易復位, 舟狀骨骨折間被韌帶組織充填, 骨折面參差不齊時, 或舟狀骨骨折為粉碎性者,則不易復位, 或不能達到解剖復位。,9,,,10,二、掌指關節(jié)脫位,掌指關節(jié)有屈、伸、收、展及一定程度的環(huán)旋動作。掌指關節(jié)脫位，多是掌骨頭向掌側，指骨基底向背側脫位。以拇指和食指

3、較為多見，,常見于籃球、排球、體操等運動項目。,【損傷機制】,當手指處在直伸位時，有暴力自掌側向背側推壓使手指過度背伸，則掌骨頭突破掌側關節(jié)囊的薄弱部分向掌側穿出，近節(jié)指骨向掌骨頭背側脫位。,11,【臨床表現(xiàn)與診斷】,有明顯的外傷史，傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙。,受傷掌指關節(jié)的掌側有掌骨頭突出，近節(jié)指骨向背側脫出，掌指關節(jié)呈過度背伸畸形，,Ｘ線檢查可明確診斷脫位。,【治療】,應先行手法復位，應順其畸形位置（過伸位）輕緩牽引 。,

4、12,拇掌指關節(jié)脫位,13,拇掌指關節(jié)脫位的整復,14,拇掌指關節(jié)脫位,15,三、指間關節(jié)脫位,16,基本概述,掌指關節(jié)是由各掌骨頭與近節(jié)指骨基底構成。掌指關節(jié)的活動主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直時有20゜～30゜的側方活動，屈曲時則側方活動微小，故掌指關節(jié)伸直時受外力作用易發(fā)生脫位。臨床中多見向掌側脫位，尤以第一掌指關節(jié)脫位為多。指間關節(jié)存在于各節(jié)指骨之間，可作屈伸運動，其屈力亦大于伸力。指間關節(jié)脫位多見，各手指近側或遠側指間關節(jié)

5、都可發(fā)生。,17,病因病理,過度背伸掌側關節(jié)囊撕破掌骨頭穿過關節(jié)囊破裂口脫向掌側皮下近節(jié)指骨基底向背側移位。,,,,18,拇指指間關節(jié)脫位,19,,,20,四、腕舟骨骨折,,21,教學目的：,了解腕舟骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法,22,腕舟骨骨折,舟骨是最大的一塊腕骨，略彎曲呈舟狀，中段較細者為腰，骨折多發(fā)生于此處。,概述,23,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排橈側，構成腕關節(jié)。,,舟骨,舟骨表面大部分為關節(jié)軟

6、骨，血運較差。,24,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排橈側，構成腕關節(jié)。,舟骨,舟骨表面大部分為關節(jié)軟骨，血運較差。,25,腕舟骨骨折,結節(jié)部骨折,舟骨的血運：來源于結節(jié)、腰部,腰部骨折,近端骨折,26,腕舟骨骨折,結節(jié)部骨折 很少移位，不影響骨折端血運供應6周愈合。,骨折類型與預后,27,腕舟骨骨折,腰部骨折 很少移位，骨折近端血運供應受影響，愈合時間慢，大部分病例固定10周可愈合。個別發(fā)生不愈合、缺血壞

7、死。,骨折類型與預后,28,腕舟骨骨折,近端骨折 骨折近端血運供應受影響，適當固定8~10周可愈合。 有移位者預后差。易漏診。,骨折類型與預后,29,,腕舟骨骨折,“鼻煙壺”腫脹壓痛 腕關節(jié)活動受限 X線照片（早期易陰性1~2周再攝片）,診斷要點,骨折線,,30,腕舟骨骨折,手法整復 ： 牽引下腕尺偏，拇指向內按壓骨塊， 即可復位。 用石膏管形固定腕關節(jié)于背伸25°-30°、尺偏

8、10°、拇指對掌和前臂中立位。 遲緩愈合者，中后期應加強接骨續(xù)損、補肝益腎中藥內服和熏洗。,31,腕舟骨骨折,用石膏管形固定 腕關節(jié)于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指對掌和前臂中立位。,,32,腕舟骨骨折,手法整復 ： 牽引下腕尺偏，拇指向內按壓骨塊， 即可復位。 用石膏管形固定腕關節(jié)于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指對掌和前臂

9、中立位。 結節(jié)部骨折6周愈合，其余部位愈合時間為3-6月 遲緩愈合者，中后期應加強接骨續(xù)損、補肝益腎中藥內服和熏洗。,,33,34,舟骨橈骨骨折整復前,35,36,整復后,37,五、掌骨骨折,,38,教學目的：,了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。,39,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨頸骨折,,,,掌骨基底部骨折,,40,,掌骨骨折,體征（1）,畸形,,,41,,掌骨骨折,體征（1）,畸形瘀斑,,,42,掌骨骨折,概

10、述,第一掌骨基底部骨折,骨折線,,,43,掌骨骨折,掌骨頸骨折,骨折線,,,44,掌骨骨折,撥伸牽引,手法整復（第一掌骨基底部骨折）1,45,掌骨骨折,手法整復（第一掌骨基底部骨折）2,按壓復位,46,固定,指骨骨折,47,掌骨骨折,手法整復（第一掌骨基底部骨折）3,固定（拇指外展）,,48,六、指骨骨折,,49,教學目的：,了解指骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。,50,指骨骨折,直接暴力損傷多見多為開放性骨折波及關節(jié)