冬季養(yǎng)生疾病預(yù)防

1、預(yù)防：高血壓 糖尿病 高血脂血癥 （脂肪肝） 高尿酸血癥甲狀腺、腎結(jié)石、膽結(jié)石、低血糖 冬季常見病及養(yǎng)生(吃睡動),美年大健康東莞分院 鄧曉筑,,,揭開高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病迷宮,2.高血壓與肥胖 a.體重越重，患高血壓的危險就越大， b.20——

2、30歲肥胖者高血壓發(fā)生率是同齡非肥胖者的1倍。 c.40——50歲肥胖者高血壓發(fā)生率是同齡非肥胖者的高50%。 d.肥胖者血液總?cè)萘吭龈摺呐K輸出量增多——血壓高。 e.肥胖多食——高胰島素血癥：*刺激交感神經(jīng) 血管收縮致血壓 高。

3、 *腎對鈉回收多血容量大致血壓 高。 f.肥胖脂質(zhì)異?！贿\(yùn)動——血管硬化——致血壓高,揭開高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病迷宮,3.高血壓與糖尿病 a.糖尿病患者高血壓患病率是非糖尿病患者的2倍。

4、 b.糖代謝紊亂——加速腎動脈、全身小動脈硬化—— 外周阻力增加——致血壓高。 c.高血糖——血容量增加——腎超負(fù)荷——水鈉潴 留——血壓高。,揭開高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病迷宮 —— 脂肪肝,.脂肪肝a.肥胖性脂肪肝：30——50%肥胖癥合并脂肪肝；

5、 61——94%重度肥胖 者脂肪肝病變。b.酒精性脂肪肝：長期嗜酒75——95%脂肪浸潤， 超過80——160克/日發(fā)生率5——25倍。c.快速減肥性脂肪肝:消耗肝內(nèi)谷胱甘肽——丙二醛、脂質(zhì)過氧化物增 加——損傷肝細(xì)胞——致脂肪肝。d.營養(yǎng)不良性脂肪肝：蛋白質(zhì)缺乏—

6、—不能合成載脂蛋白——甘油三酯 積存肝細(xì)胞——致脂肪肝。e.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者約50%可發(fā)生脂肪肝，成年人50——80%。f.藥物、重金屬、妊娠、結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎、遺傳性疾病— —脂肪肝。,預(yù)防高血壓,預(yù)防高血壓,怎樣管理自己的血壓“生活一點(diǎn)通”、“購買細(xì)節(jié)”、“儲存細(xì)節(jié)”,,,,,,,

7、,,,,,,預(yù)防高血壓：勺型血壓 24小時血壓節(jié)律“雙峰雙谷”,正常人24小時血壓節(jié)律呈雙峰雙谷， 上午6~10時上升， 午后2~3時下降， 4~6時又上升，以后緩慢下降直至凌晨 2~3時的最低谷值。 這樣描記形成的晝夜血壓波動曲線

8、狀如長勺，我們形象的稱這種血壓為勺型血壓。血壓的這種晝夜節(jié)律適應(yīng)機(jī)體活動變化，能有效保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能。,預(yù)防高血壓：24小時動態(tài)血壓,24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 勺型血壓：高血壓患者夜間血壓下降的幅度超過白天 血壓的10%，仍稱為勺型血壓。 深勺型血壓：高血壓患者夜間血壓下降的幅度超過 白天血壓的20%稱

9、為深勺型血壓。 非勺型血壓：高血壓患者夜間血壓下降的幅度超過 白天血壓的不足10%稱為非勺型血壓。 反勺型血壓：高血壓患者夜間血壓反而比白天血壓要 高，稱為反勺型血壓。,預(yù)防高血壓：24小時動態(tài)血壓,高血壓患者一天內(nèi)的短時血壓變異性。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失，這種變異性無論減小或增大都將影響人體機(jī)能自我

10、調(diào)節(jié)，造成相應(yīng)臟器損害，從而與許多疾病的發(fā)生有關(guān)。 當(dāng)腎臟不能及時、有效的排泄過多攝入的鈉鹽時，血容量會增多，容易影響夜間血壓，使得夜間血壓下降不明顯或反而升高，這就是所謂非勺型、反勺型高血壓，表現(xiàn)為血壓變異減小。 血壓變異性增大的情況如“晨峰血壓”。 體位性低血壓以及寒冬熱夏這種長時間內(nèi)季節(jié)性血壓的明顯變化，都會在不同程度上影響心臟血管等器官的惡化，且臨床治療可控性較差，影響

11、預(yù)后。,預(yù)防：高血壓、糖尿病、高尿酸血癥,,,,,預(yù)防高血壓 高血壓治療準(zhǔn)則及控制高血壓的新標(biāo)準(zhǔn),美國在第6屆心臟血管國際聯(lián)合委員會會議中提出最新的高血壓治療準(zhǔn)則及控制高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)： 第1級（舒張壓90、收縮壓140以上）、 第2級（舒張壓100、收縮壓160以上）、 第3級（舒張壓110、收縮壓 180以上）。,,,預(yù)防高血壓,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險因素和病史

12、 血壓水平 1級 2級 3級無其他危險因素 低 中 高1-2個危險因素 中 中 極高?！?個危險因素或糖尿病或靶器官損害

13、 高 高 極高危有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危,,,,,,,預(yù)防高血壓：勺型高血壓,勺型高血壓：大部分人的血壓是勺型高血壓，即24小時內(nèi)血壓呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，從清晨起，收縮壓迅速升高20～50mmHg，舒張壓升高10～15mmHg，分別在9～10時、16～18時出現(xiàn)2個高峰

14、，而從18時起則開始緩慢降低，于凌晨2～3時降至最低，血壓由日間的峰值降低10%～20%。 患者在血壓達(dá)高峰時，常出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，且易發(fā)生腦出血，故出血性腦卒中多發(fā)生在白天；而血壓最低時，又易發(fā)生腦動脈供血不足，血流緩慢易形成腦血栓或冠脈血栓，故缺血性腦卒中多發(fā)生在夜間。因此，“兩峰一谷”的時段屬高血壓患者的潛在危險期。,預(yù)防高血壓：勺型高血壓治療原則,為有效、平穩(wěn)控制勺型 高血壓者的血壓，一日僅服1次的長

15、效降壓藥如氨氯地平、纈沙坦、卡維地洛、雷米普利、拉西地平、復(fù)方降壓片等 以晨7時左右為最佳服用時間， 如每日服用2次，則以晨7時和下午3～6時為好。 一般勺型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥切忌在睡前或夜間服用，容易因血壓過低導(dǎo)致腦動脈供血不足而誘發(fā)缺血性腦卒中。,預(yù)防高血壓：勺型高血壓治療原則,對勺型高血壓者提倡晨起服用長效降壓藥， 如美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、

16、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦等， 這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。 若服用每日2次的中效制劑，則以晨7時和下午3~4時各服用1次為好，一般勺型高血壓者不宜在睡前或夜間服藥,預(yù)防高血壓：非勺型高血壓,非勺型高血壓：血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓。

17、 也有少部分人。 非勺型高血壓者的血壓曲線與上述勺型高血壓者不同，其血壓常常在傍晚或夜間升高，夜間血壓峰值下降不足（在日間的峰數(shù)值基線上降低小于10％者）或下降大于日間血壓的20% ，將增加左心室肥厚和心血管病事件的發(fā)生，多見于動脈硬化的老年人、高血壓合并糖尿病者、          

18、0;對非勺型血壓者，卻應(yīng)于晚間睡前服藥，研究結(jié)果顯示：可選用的藥品大多為具有長效的抗高血壓藥，如培哚普利、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、地爾硫卓緩釋劑、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓的高峰基本同步或相遇，達(dá)到理想的降壓效果。,預(yù)防高血壓：非勺型高血壓治療原則,對非勺型血壓者，提倡在晚間睡前服用長效抗高血壓藥，如培哚普利、地爾硫（艸卓）緩釋片、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地爾硫（艸卓）、洛沙坦、纈沙坦等

19、， 這樣可使藥物的血漿峰濃度與夜間血壓的高峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。 服用纈沙坦可使73％的非勺型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔脱獕海?因此對非勺型高血壓者來說，晚間服用洛沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦酯等，將獲得更好的結(jié)果。,預(yù)防高血壓,理論：β阻滯劑（降低心輸出量：倍他洛爾） α受體阻滯劑ARB（降低交感神經(jīng)活性：氯沙坦） 利尿劑（降低血容量：吲

20、達(dá)帕胺）。 鈣拮抗劑CCB（用于：糖尿病+冠心病、血管硬化， 禁止：傳導(dǎo)阻滯 硝苯地平） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI （用于：肥胖、糖尿病，

21、 禁止：腎血管狹窄、妊娠 依拉普利）,預(yù)防高血壓,高血壓藥分類 五大類最常用　　 現(xiàn)在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療，高血壓藥分類五大類：利尿劑、 β受體阻滯劑、 鈣通道拮抗劑(CCB)， 血管緊張素抑制劑(ACEI) 血管緊張素二受體阻滯劑(ARB)。,,,,,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——利尿藥,1、利尿

22、藥氫氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次 氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次 噻嗪類利尿劑 螺內(nèi)酯　　20～40毫克　　每日1～2次 吲達(dá)帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次　　 氨苯喋啶　50毫克　　　　每日1～2次 潴鉀利尿劑 阿米洛利　5～10毫克　　　每日1次　　 呋塞米　　20～40毫克　　每日1～2次 袢利尿劑,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——利尿藥,特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)

23、、緩慢，持續(xù)時間較長，作用持久，服藥2～3后作用達(dá)高峰。 適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。 能增強(qiáng)其他降壓藥的療效；不良反應(yīng)有乏力、 痛風(fēng)者禁用；保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用，袢利尿劑用于腎功能不全。,預(yù)防高血壓：高血壓用藥—— 鈣通道阻滯劑

24、（CCB,鈣拮抗劑）,2、鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）　　硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氫吡啶類）　　硝苯地平控釋片　30～60毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　尼卡地平　40毫克　每日2次（二氫吡啶類）　　尼群地平　10毫克　每日2次（二氫吡啶類）　　非洛地平緩釋劑　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　樂卡地

25、平　10～20毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　維拉帕米緩釋劑　240毫克　每日1次（非二氫吡啶類）　　地爾硫卓緩釋劑　90～180毫克　每日1次（非二氫吡啶類）,預(yù)防高血壓：高血壓用藥—— 鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）,特點(diǎn)：起效迅速,強(qiáng)力,降壓療效和降壓幅度較強(qiáng),療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用。

26、除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用. 不良反應(yīng)是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結(jié)功能低下,心傳導(dǎo)阻滯者禁用。,預(yù)防高血壓：高血壓用藥—— β受體

27、阻滯劑,3、β受體阻滯劑　普萘洛爾　10～20毫克　每日2～3次（β阻滯劑）　美托洛爾　25～50毫克　每日2次（β阻滯劑）　阿替洛爾　50～100毫克　每日1次（β阻滯劑）　倍他洛爾　10～20毫克　每日1次（β阻滯劑）　比索洛爾　5～10毫克　每日1次（β阻滯劑）　卡維洛爾　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滯劑）　拉貝洛爾　100毫克　每日2～3次（α,β阻滯劑）,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——

28、 β受體阻滯劑,特點(diǎn)：起效較迅速,強(qiáng)力,各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓. 特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者, 對老年高血壓療效較差. 不良反應(yīng):有心動過緩,乏力,四肢發(fā)冷. 禁用:對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用。,預(yù)防

29、高血壓：高血壓用藥—— 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）,4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）　　氯沙坦　50～100毫克　每日1次 纈沙坦　80～160毫克　每日1次　　伊貝沙坦　150～300毫克　每日1次　　替米沙坦　40～80毫克　每日1次　　坎地沙坦　8～16毫克　每日1次,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——

30、 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）,特點(diǎn)：起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6～8周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時間達(dá)24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑　　　可使療效明顯增強(qiáng). 治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強(qiáng).本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少. ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是后者不良反應(yīng)的替換藥。,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——

31、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）　　卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次　　依那普利　10～20毫克　每日2次　　貝那普利　10～20毫克　每日1次　　賴諾普利　10～20毫克　每日1次　　雷米普利　2.5～10毫克　每日1次　　福辛普利　10～20毫克　每日1次　　西拉普利　2.5～5毫克　每日1次　　培哚普利　4～8毫克　　每日1次,預(yù)防高血壓：高血壓用藥——

32、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,特點(diǎn)：起效緩慢,逐漸增強(qiáng),在3～4周達(dá)最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng). 對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者. 不良反應(yīng):是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥, 妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)

33、慎。,預(yù)防高血壓——警惕高溫“情緒中暑”,警惕高溫“情緒中暑“秋冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié) 一期（輕度或臨界高血壓）：只要血壓控制良好，可以 進(jìn)行正常的性生活，不必過 多限制房事。 二期（中度高血壓）：已有輕度心腦腎損害，房事需要

34、 節(jié)制。如血壓未得到適當(dāng)控制或波動較大， 就不宜進(jìn)行性生活。血壓控制較好者，也應(yīng) 避免在酒后、飽食后或過于疲倦的情況下行 房，中醫(yī)就強(qiáng)調(diào)“勿醉以入房

35、”。 三期（重度高血壓）：因伴有心腦腎并發(fā)癥，血壓持續(xù)偏高，應(yīng)禁 止性生活。,預(yù)防高血壓 高血壓治療的六大誤區(qū)誤區(qū)之一,誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）　誤區(qū)

36、之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識是錯誤的。因?yàn)椋獕航档眠^快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼剑瑒荼赜绊懮鲜雠K器的功能，反而得不償失。誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的

37、治療。,預(yù)防高血壓 注意常見情況,1、病人伴有糖尿病時，首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑（簡稱ACEI）。不過ACEI 有引起咳嗽的副作用，所以在使用期間，如果出現(xiàn)咳嗽 ，又與感染無關(guān)，用抗生素或止咳藥都無效時， 則可改 血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙

38、 坦等，但要遵醫(yī)囑定期監(jiān)測腎功能。 2、病人合并心力衰竭時，首選ACEI和利尿劑。 3、同時患有前列腺肥大者，首選受體阻滯劑，如特拉唑嗪、多沙唑 嗪等藥物，既有降低血壓又有治療前列腺肥大的作用 ，可謂一箭雙雕。 4、存在腎功能不全者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用ACEI或貝那普利（洛汀

39、 新）、福辛普利（蒙諾）,預(yù)防高血壓 注意常見情況,5.伴有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥或痛風(fēng)時，不宜選用噻嗪類利尿 劑或含此類藥物的復(fù)方制劑，如珍菊降壓片、開富物、復(fù)方降 壓片等；也不宜選用大劑量α受體阻滯劑，如倍他洛克、阿替 洛爾等， 以免影響糖脂代謝。 6.當(dāng)高血壓合

40、并II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，禁用β受體阻滯劑和維 拉帕米異捕定）、地爾硫草（恬爾心）。 7.老年人心率較快，如每分鐘大于110次，不可選用短效二氫吡啶類降壓 藥，如 硝苯地平含用，可誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。 8.有便秘、抑郁或直立性低血壓者，不可選用可樂定。 9.有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此類藥物的復(fù)方制劑，如復(fù)方降

41、 壓片。,預(yù)防高血壓,勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等。,,,,,,,,,,預(yù)防糖尿病,,,,,,,預(yù)防糖尿病——糖尿病早知道 隱性糖尿病癥狀,男性陽痿（40——60%），周圍神經(jīng)炎（手足麻木、皮膚灼熱、蟻?zhàn)吒校拍蚶щy，間隙性跛行（下肢疼痛難忍），菱形舌（舌體中央舌乳頭萎縮），低血糖（多汗、（局部出汗多）饑餓、

42、頭昏、心慌、易激動），呼吸異味（呼出爛蘋果氣味），,預(yù)防糖尿病——糖尿病早知道 隱性糖尿病癥狀,眼疾（視力減退、視覺模糊、白內(nèi)障、青光眼），皮膚病（癤、皰、傷口難愈合），遺傳，疲勞（倦怠、乏力），糖尿（排出尿液有大量泡沫，且長時間難以消失，如果將尿液灑在地面，干后發(fā)白，并引來螞蟻、蒼蠅。）嗜糖（常在空腹吃甜食習(xí)慣）。 以上兩條以上即有可能為隱性糖尿病。,,,

43、,預(yù)防糖尿病——糖尿病早知道,糖尿病早早癥狀：餐前饑餓、心慌甚至出汗，腳發(fā)軟。糖尿病典型癥狀：三多一少“多飲、多食、多尿、消瘦”糖尿病五個前期信號：1.吃飽就困（飲食結(jié)構(gòu)有缺陷長期吃下去易得糖尿??；攝入粗糧、果菜），2.薯片上癮（血糖紊亂）亂，增加糖尿病風(fēng)險。建議：酸奶、堅(jiān)果、香蕉、黃瓜），3.體重超標(biāo)（體重減輕5%~7%可預(yù)防或推遲60%糖尿病），4.蘋果身材（心腦血管風(fēng)險控制飲食、定期鍛煉、三餐定時、睡眠充足），5.血壓偏高（高

44、血壓6年后40%患糖尿病，少鹽穩(wěn)定血壓）,預(yù)防糖尿病——糖尿病早知道,糖尿病五個前期信號：1.吃飽就困（飲食結(jié)構(gòu)有缺陷長期吃下去易得糖尿??；攝入 粗糧、果菜），2.薯片上癮（血糖紊亂，增加糖尿病風(fēng)險。建議：酸奶、堅(jiān) 果、香蕉、黃瓜），3.體重超標(biāo)（體重減輕5%~7%可預(yù)防或推遲60%糖尿病)4.蘋果身材（心腦血管風(fēng)險控制飲食、定期鍛煉、三餐定時

45、 、睡眠充足），5.血壓偏高（高血壓6年后40%患糖尿病，少鹽穩(wěn)定血壓）,,,,,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù),血糖指數(shù)（GI）高GI＞70：葡萄糖、白面包、蜂蜜。適度GI55——70：全麥面包、黑/白米。低GI＜55：牛奶、酸奶、蘋果、菜豆。,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù),糖類的血糖指數(shù)——糖尿病飲食的要訣 果糖31±2、蔗糖89、蜂蜜126、葡萄糖100.（除果糖可適量使用外，其它糖類均不宜食用

46、）,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 水果的血糖指數(shù)（四級）,第一級：水果的血糖是宜先選用的水果：櫻桃22~32、李子24~34、柚 25~26、蘋果36±~54、梨子36±3、鮮桃28~47、柑橘43±4、 西瓜26~37.第二級：水果的血糖指數(shù)是屬次選。芒果55±6 蕃茄55 彌猴桃52

47、±6 第三級：水果的血糖指數(shù)應(yīng)少吃。葡萄 62 桔子66 桔汁 67 菠蘿 66±7 第四級水果的血糖指數(shù)盡量不吃 。香蕉53±6~84±7 葡萄干64±11~93 干鮮果脯類90±6 成熟的或放置時間較長（因糖化）比不成熟、新鮮的水果血糖指數(shù)高。 含水量少比含水量

48、大的水果血糖指數(shù)高。,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 主食類的血糖指數(shù),糧食及其面粉類的血糖指數(shù)精粉面包 100 粗面包 99 黑面包 58 粳米、白薯、糯米 95 ~ 100 富強(qiáng)粉、小米、秈米 90~94 綠豆、二合面（玉米面：黃豆粉=2：3）、綠豆秈米飯、標(biāo)粉饅頭 85~89 玉米糕、白米飯、燕麥片、蕎麥面、玉米面、綠豆海帶加米飯 80~84,,,,,,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù)

49、 何時選用水果,宜在血糖小于8.0mmo1/L、并在兩餐之間食用，食用前請與你的醫(yī)生協(xié)商,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 主食類的血糖指數(shù),糧食及其面粉類的血糖指數(shù)精粉面包 100 粗面包 99 黑面包 58 粳米、白薯、糯米 95 ~ 100 富強(qiáng)粉、小米、秈米 90~94 綠豆、二合面（玉米面：黃豆粉=2：3）、綠豆秈米

50、飯、標(biāo)粉饅頭 85~89 玉米糕、白米飯、燕麥片、蕎麥面、玉米面、綠豆海帶加米飯 80~84,,,,,,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 主食類的血糖指數(shù),糧食及其面粉類的血糖指數(shù)莜麥面、二合面（玉米面：黃豆粉=3：2）75~79 大豆22 扁豆30~43 菜豆51 豌豆56 蠶豆115 花生19,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 方便食品的血糖指數(shù),

51、烤制食品75 燕麥片85 脆麥片97 土豆片116 玉米片119 E、副食類的血糖指數(shù) 奶49 脫脂奶46 酸奶酪52 冰淇淋52,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 副食類的血糖指數(shù),奶49 脫脂奶46 酸奶酪52 冰淇淋52,,預(yù)防糖尿病——血糖指數(shù) 塊根（根莖）類等食物的血糖指數(shù),甘薯70 山藥74 土豆

52、片77 煮土豆81 土豆泥100 烤土豆135 嫩豌豆74 嫩玉米87 甜菜93 南瓜75±9 白蘿卜104 胡蘿卜71,,,預(yù)防糖尿病——糖化血紅蛋白,國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。 糖化血紅蛋白控制6.5以下為度。,,預(yù)防糖尿病——糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn),糖化

53、血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu) 及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素， 可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā) 癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,

54、預(yù)防糖尿病—— 不同年齡段青少年兒童控制目標(biāo),年齡 糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)<6歲 7.5%-8.5%6～12歲 <8.0%13～19歲 <7.5

55、%,,,預(yù)防糖尿病——監(jiān)測,英國前瞻性研究證實(shí)：糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。,預(yù)防糖尿病——監(jiān)測,美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議：血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測

56、4次。計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測1次，直到受孕。,預(yù)防糖尿病——監(jiān)測,1.餐后2小時血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高與死亡率無此相關(guān)性。2.餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性。3.餐后2小時血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍。,預(yù)防糖尿病——監(jiān)測 餐后血糖對猝死的預(yù)測性,餐后血糖對猝死的預(yù)測

57、性超過空腹血糖在任何空腹血糖水平，發(fā)生猝死的危險性隨著餐后2小時血糖的升高而升高，餐后2小時血糖降低2 mmol/l 可預(yù)防患者發(fā)生猝死，餐后血糖>11.1 mmol/l 患者，28.8% 死亡可預(yù)防，餐后血糖>7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可預(yù)防。,,,預(yù)防糖尿病,預(yù)防高血脂血癥,過度攝入蛋白、高能食物

58、 ↓ 饑飽中樞失控 ↓ 胰島素抵抗——瘦素抵抗——脂肪中毒 ↓

59、 腫瘤壞死因 子 ↙↓↘ 脂

60、肪肝、冠心病、血管硬化、 脊椎退行性變、項(xiàng)韌帶鈣化、骨強(qiáng)度下降、骨質(zhì)增生、 膽囊息肉、結(jié)石，腎結(jié)石、前列腺鈣化灶、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、 炎癥增生及腫瘤病變。,預(yù)防高血脂血癥,,,,預(yù)防高血脂血癥,,預(yù)防高血脂血癥,1.高血壓與高血脂癥 A.高血壓與高血脂——“難兄難弟”

61、 因果關(guān)系 B.高血壓+脂質(zhì)代謝紊亂——雙親遺傳60——70% 單親遺傳30——40% 甘油三酯高——腦血管

62、 意外 總膽固醇高——冠心病 低密度脂蛋白高——心 、 腦風(fēng)險

63、 載脂蛋白B高——心、腦風(fēng)險,預(yù)防高血脂血癥——概念,高脂血癥：是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。,預(yù)防高血脂血癥——病因,高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（

64、飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。 繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。,預(yù)防高血脂血癥——病因,,預(yù)防高血脂血癥——臨床表現(xiàn),高脂血癥的臨床表現(xiàn)：主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。 盡管

65、高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。,,,預(yù)防高血脂血癥——飲食治療時機(jī),主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。 一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進(jìn)行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。

66、高脂血癥的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。,預(yù)防高血脂血癥——飲食治療時機(jī),飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。 通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特別是蛋黃和動物內(nèi)臟）中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn)食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥

67、患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。,,,預(yù)防高尿酸血癥,,,,,預(yù)防高尿酸血癥,,,,預(yù)防高尿酸血癥,1.高尿酸血癥與痛風(fēng) 高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時血尿酸水平不一定都高。2.高尿酸血癥與高血壓 目前，多個流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險

68、因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增高25%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者90%合并高尿酸血癥，而繼發(fā)性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥，提示高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓有因果關(guān)系。3.高尿酸血癥與糖尿病 長期高尿酸血癥可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病，且有研究證實(shí)，長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系。,預(yù)防高尿酸血癥,4.高尿酸血癥與高甘油三酯血癥