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1、復(fù)雜性會陰裂傷縫合,復(fù)雜性會陰裂傷縫合,,會陰部解剖圖,,Company Logo,www.themegallery.com,會陰部血管和神經(jīng)分布,Company Logo,www.themegallery.com,I度會陰裂傷,I度會陰裂傷:指會陰部皮膚粘膜裂傷,包括陰唇、前庭粘膜破裂。,Company Logo,www.themegallery.com,Ⅱ度會陰裂傷,Ⅱ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌是完整的,Co
2、mpany Logo,www.themegallery.com,Ⅲ度會陰裂傷,Ⅲ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,多伴有直腸壁裂傷,中側(cè)切開,,,,,切開組織:1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、皮下組織及皮膚 5、球海綿體肌 6、會陰淺橫肌 7、會陰深橫肌 8、肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維,Company Logo,會陰側(cè)切縫合要點,會陰側(cè)切縫合要點,①縫合時進針方向應(yīng)與弧邊垂直②進針線與出針線的夾角
3、呈900,不可呈1800③進針方向很重要,只有采取與切面垂直方向進針才可使組織關(guān)系復(fù)原,會陰側(cè)切縫合要點,正中切開,,,切開組織:1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、陰唇系帶 5、皮下組織及皮膚6、球海綿體肌 7、會陰中心腱,Company Logo,www.themegallery.com,會陰正中切開,Company Logo,復(fù)雜性會陰裂傷,復(fù)雜性會陰裂傷其定義為:在分娩過程中,各種因素造成會陰裂傷嚴(yán)重,解剖結(jié)構(gòu)不易辨
4、清,縫合過程較困難,產(chǎn)婦較痛苦,出血多。裂傷部位:子宮頸、子宮下段 骨盆底內(nèi)層肌肉 陰道深部 泌尿生殖膈,Company Logo,,裂傷原因,陰道助產(chǎn):產(chǎn)鉗術(shù) 、吸引產(chǎn)術(shù)、臀抽,Company Logo,,嚴(yán)重會陰損傷的后果,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,有經(jīng)驗上級醫(yī)生和助產(chǎn)
5、士,做好產(chǎn)婦及家屬的溝通,燈光,器械,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,,頂端上0.5cm縫合第一針、傷口切緣邊距0.5cm,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,每針之間距離1cm,進出針要和組織垂直,拉線時要松緊適中,縫合要關(guān)閉死腔,要止血徹底,盡量對合肌肉組織和筋膜,
6、對將來的盆底功能恢復(fù)有幫助,宮頸裂傷,卵圓鉗2把沿環(huán)形檢查小于1cm無出血不需要縫合裂口上0.5cm第一針連續(xù)鎖邊縫合,距宮頸口0.5打結(jié)縫合后仍有出血,壓迫止血、卵圓鉗鉗夾,會陰舌狀裂,Company Logo,www.themegallery.com,1、夾起舌尖,將兩側(cè)側(cè)溝縫合至處女膜內(nèi)緣2、將舌尖與處女膜外緣用內(nèi)8和荷包縫合法一起,將舌下腔隙關(guān)閉。,會陰Ⅲ度縫合,切口設(shè)計尋找肛門括約肌斷端縫合直腸裂口重疊及貫
7、穿縫合肛門括約肌斷端縫合肛提肌縫合陰道粘膜及皮膚肛診留置導(dǎo)尿,血腫,觀察生命體征,輸液、輸血麻醉血腫的切開和清空找出血點并結(jié)扎滲血部位連續(xù)縫合帶尾紗條陰道填塞留置導(dǎo)尿,Company Logo,www.themegallery.com,注意事項,,Company Logo,www.themegallery.com,如何減少會陰損傷,加強助產(chǎn)士技能培訓(xùn):提高識別異常產(chǎn)程的能力,要增強責(zé)任感和同情心嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意主
8、訴,避免急產(chǎn)、滯產(chǎn)的發(fā)生正確、安全使用催產(chǎn)素正確估計胎兒體重:妊娠期糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,估計胎頭偏大,會陰體過短,產(chǎn)婦不配合,宮縮異常者不做正中切開,如何減少會陰損傷,助產(chǎn)士必須熟悉分娩機制,會陰切開要適時,注意切開的角度正確保護會陰,宮縮間歇時保護會陰的右手放松,以免壓迫過久引起會陰水腫熟練掌握分娩機轉(zhuǎn),助產(chǎn)時充分娩出前肩后再抬后肩,保護會陰之手應(yīng)松緊適中,避免粗暴及用力過大,以
9、避免新生兒發(fā)生鎖骨骨折 正確處理肩難產(chǎn):肩難產(chǎn)一旦發(fā)生應(yīng)沉著冷靜,避免生拉硬拽兒頭造成損傷,如何減少會陰損傷,分娩后應(yīng)仔細檢查陰道,發(fā)現(xiàn)裂傷及時修補修補術(shù)時注意點: 辨清解剖關(guān)系、出血點要逐一結(jié)扎對于陰道壁血腫:早發(fā)現(xiàn)早處理。 一定要在建立靜脈通路、作好輸血準(zhǔn)備后,切開血腫找到出血點,結(jié)扎止血,關(guān)閉死腔縫合時注意深淺適當(dāng),防止穿過腸壁,必要時請助手進行肛診,作為縫合引導(dǎo)縫合完畢進行陰指、肛診檢查:避免紗布遺留,如有縫線穿過腸壁
10、,必須拆除重縫,縫合技術(shù)培訓(xùn),會陰損傷護理,術(shù)后每日兩次擦洗會陰鼓勵病人向健側(cè)臥,減少惡露對切口的污染每日觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)應(yīng)用預(yù)防性抗生素拆線,會陰損傷護理,飲食:多攝取高纖食物,以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘,在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣多補充水分,每天喝足2000cc,會陰損傷護理,自我照顧:養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持傷口干燥切忌用力:不要用力解便,以避免縫補的傷口再裂開。勿提
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