復(fù)雜性角膜穿通傷的聯(lián)合手術(shù)治療.pdf

1、　　目的：探討復(fù)雜性角膜穿通傷聯(lián)合手術(shù)治療的效果,以及手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法。 方法：對本院近3年來收住院的復(fù)雜性角膜穿通傷病人96例(96只眼)進(jìn)行手術(shù)治療,其中72例作聯(lián)合手術(shù),另24例作分期手術(shù)。將兩組病例術(shù)后平均18.5個月的視力、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。還對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù),角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障及球內(nèi)異物的聯(lián)合手術(shù),角膜傷口縫合聯(lián)合穿透性角膜移植、晶狀體摘除、球內(nèi)異物取出及人工

2、晶體植入術(shù)等進(jìn)行了討論。 結(jié)果：(1)經(jīng)術(shù)后3個月至3年(平均18.5個月)的隨訪,聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后矯正視力大于0.1者61例,占84.7%,大于0.3者共49例,占68.1%。12例穿透性角膜移植聯(lián)合其他手術(shù)的病人,其移植片保持透明共11例,透明成功率為91.7%。分期手術(shù)組術(shù)后矯正視力大于0.1及0.3者分別為19例及11例,分別占79.2%及45.8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后兩組結(jié)果均無顯著性差異(x~2=1.32,P>0.05；x~

3、2=1.87,P>0.05)。(2)術(shù)后并發(fā)癥包括炎癥反應(yīng)、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、晶體后囊混濁、人工晶體移位及角膜移植排斥反應(yīng)等。聯(lián)合手術(shù)組中術(shù)后炎癥反應(yīng)較激烈且較持久。輕度玻璃體混濁發(fā)生率兩組分別為32.0%及18.8%,有顯著性差異(P<0.05)。聯(lián)合手術(shù)組中有1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。晶體后囊混濁發(fā)生率兩組分別為20.7%及25.0%,無顯著性差異(P>0.05)。人工晶體輕度移位的發(fā)生率兩組分別為15.6%
　　及12.5%

4、,無顯著性差異(P>0刀5人12例穿透性角膜移植聯(lián)合手術(shù)
　　中有2例發(fā)生免疫排斥反應(yīng),經(jīng)治療后1例恢復(fù)透明,另1例為半透
　　明。臼)聯(lián)合穿透性角膜移植組術(shù)后遠(yuǎn)期角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞喪失率
　　為 34.98%,平均細(xì)胞面積明顯增大,變異系數(shù)uV值)亦明顯增大,
　　六角型細(xì)胞比例下降,但移植片的厚度在正常范圍內(nèi)。其中*例移
　　植片保持透明,表明多數(shù)未發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償。
　　結(jié)論：()聯(lián)合手

5、術(shù)可使復(fù)雜性角膜穿通傷病人盡快恢復(fù)或提高
　　視力,既縮短了療程,又減輕了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Q)聯(lián)合手
　　術(shù)與分期手術(shù)比較,在術(shù)后視力及并發(fā)癥的發(fā)生率方面均無顯著性差
　　異,鑒于前者具有其他優(yōu)點,故是一種值得推薦的治療方法。Q)聯(lián)
　　合穿透性角膜移植在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下是一種安全的方法。雖
　　然移植片內(nèi)皮細(xì)胞各種指標(biāo)變化較大,但其厚度正常,透明成功率較
　　高,仍不夫為治療該病的良好方